盧美麗

【摘 要】目的：掌握交通事故急救措施，分析不足，以便更好地進行院前急救。方法：通過分析2016年至2017年310例交通事故。結(jié)果：面多復(fù)雜的交通事故，做好院前急救是很重要的。結(jié)論：加強對交通事故院前急救的認識和培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】交通事故；院前急救措施；體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

交通事故具有突發(fā)性，復(fù)雜性，傷情重，無法預(yù)料的救治現(xiàn)場等對院前救護提出了更高的要求，有效地院前急救在挽救重大交通事故中的傷員具有極其重要的意義[1]?，F(xiàn)在就我院2016年5月2017年5月接診的310例重大車禍造成的人員傷亡事故所做的急救與護理報告如下：

1 臨床資料

2016年5月至2017年5月我院接診處理的310例交通事故患者中，男性265例，占85.4%；女性45例，占14.6%；年齡1-81歲，現(xiàn)場死亡6例，入院后死亡3例；四肢及頭顱損傷最多，其次是胸腹，聯(lián)合傷少。

2 快速反應(yīng)與評估

2.1 接到120派車單后的快速反應(yīng) 接單后，根據(jù)簡單的呼救信息，迅速了解事發(fā)地點的距離，傷員大致情況，并且迅速做出判斷，準備好急救的物品和藥品，如需增派車輛應(yīng)立即與120提出增援，3分鐘出車。上車后立即與現(xiàn)場呼救者確認事發(fā)地點環(huán)境與最捷徑，快速，安全道路，以免因繞路使患者錯過最黃金的急救時間，告知呼救者轉(zhuǎn)移至安全地帶并且保持手機暢通以便隨時聯(lián)系。

2.2 傷情評估 如為多人患者，先到的醫(yī)護人員為現(xiàn)場臨時總指揮，對傷情和病情快速而準確的進行評估，果斷的采取有效的急救措施，邊檢傷，邊分類，邊搶救同時進行的原則，確定急救的順序和輕重緩急。

3 救護措施

交通事故突發(fā)，危險，尤其是多人，多發(fā)傷者，醫(yī)護人員遵循現(xiàn)場救護“先搶后救”、“先重后輕”、“先救后送”“先復(fù)蘇后固定”、“先止血后包扎”的原則進行。

1）位置和體位將患者移至安全地帶，免受二次損傷并且有利于搶救；置于擔架，根據(jù)病情給予去枕平臥或者坐位，保暖。

2）保持呼吸道通暢這是搶救危重患者的關(guān)鍵，平臥，頭偏向一側(cè)，松開頸部衣領(lǐng)，清除口鼻的異物、血塊和分泌物，以防止呼吸道梗阻，引起窒息。必要時行氣管切開；給予氧氣吸入。

3）心肺復(fù)蘇對于呼吸心跳驟停的患者，立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，必要時用人工呼吸氣囊通氣，肌注或靜脈輸入新三聯(lián)，呼吸三聯(lián)急救藥物。

4）開通靜脈通路選擇合適的注射部位，最好是離心臟相對近的一些部位，如周正中靜脈或頸外靜脈，使用靜脈留置針，易于穿刺固定并保障液體快速而通暢，有利于對休克和創(chuàng)傷出血患者擴充血容量，糾正休克，進行補液以維持血容量，使用升壓藥提升血壓。

5）有效的止血措施創(chuàng)傷性外出血最簡單而易于操作的止血方法是，傷口用輔料和紗布直接包扎，松緊度要適宜，搬動時注意不要移位；動脈出血，手指壓在血管的近心端，用指血鉗夾止血，在用輔料包扎；加壓包扎止血法用于四肢、頭頸、軀干等體表血管較深大的出血傷口，先輔料填充，在用繃帶加壓包扎，加壓力量以能止血，而遠端仍有血循環(huán)為準；氣壓止血帶有效控制四肢出血，使用過程中密切觀察肢端的顏色，定時放松；如患者無外出血，表情淡漠，臉色蒼白，考慮內(nèi)出血可能，應(yīng)迅速開通靜脈，吸氧，保暖；

6）骨折固定頭頸部骨折用頸托固定；四肢骨折用夾板，繃帶固定；疑是肋骨骨折應(yīng)立即制動用胸袋固定；這些都不宜過分牽拉傷肢。開放性骨折的不宜現(xiàn)場強行復(fù)位以免加重損傷和增加感染機會；脊髓損傷患者搬動時采取水平位放置于擔架上，防止屈曲和扭轉(zhuǎn)，減少繼發(fā)損傷；顱底骨折的禁止填塞或者負壓吸引，以免引起顱內(nèi)感染。

7）腹胸部損傷開放性氣胸者，易照成呼吸困難，發(fā)紺和休克，應(yīng)立即封閉傷口，給予半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢；腹部損傷的患者，配合醫(yī)生檢查有無內(nèi)臟破裂出血，有傷口的給予包扎，防止因腹壓升高照成內(nèi)臟脫出。有內(nèi)臟出血的不可將其還納腹腔，以防止感染，用治療碗覆蓋，妥善包扎。同時密切觀察生命體征。以便隨時急救處理。

4 安全轉(zhuǎn)運

在返回途中，一定不間斷搶救和治療，如靜脈輸液，吸氧管，心電監(jiān)護儀，無扭曲，移位和脫落，保證所有的管路連接通暢；搬運的整個過程要保持正確無誤；骨折的患者根據(jù)不同的骨折部位采取不同的搬用方法；密切觀察病情，生命體征。如遇到病情突然變化的，隨時處理。與院內(nèi)科室做好溝通，以節(jié)約時間，位患者爭取時間。

5 體會

1）具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)，具有無私的奉獻精神，吃苦耐勞，才能應(yīng)付復(fù)雜多變的交通事故現(xiàn)場不同傷病情人員，適應(yīng)惡劣的環(huán)境條件下的院前急救工作，還要有嫻熟，精通的護理急救本領(lǐng)。同時也要有自我保護意識，如路途較遠，寒冷的冬季要帶好厚衣服。

2）具有較強的協(xié)調(diào)能力 交通事故中，大多時候有交通警察，消防官兵，各司其職，各負其責，密切配合，做好每一環(huán)節(jié)，做好交接，必要時候簽字。

3）做好解釋和疏導(dǎo)，避免醫(yī)療糾紛 情況復(fù)雜，病情危及，患者及家屬易急，易怒，不理解，護理人員要有足夠的耐心忙而不亂，沉著冷靜與患者及家屬溝通，解釋，及時化解糾紛，贏得理解與信任。

4）醫(yī)院方面要重視急診科院前急救職能，如在醫(yī)護人員的數(shù)量要多，資歷要高，急救設(shè)施的配置滿足現(xiàn)場急救的需要。

5）動員社會力量支持“120”出行，應(yīng)該加大宣傳力度，提高全民意識；如有特殊交通事故，可以要求警察開道引路，可少走彎路，直達現(xiàn)場，爭取時間。

6 結(jié)果

我院從2014年以來，加大了對“120”的投資力度，加派車輛9臺，增加醫(yī)務(wù)人員班次，平時進行院前急救知識的培訓(xùn)和演練，增加收入，大大調(diào)動了大家的工作積極性，出色的完成多次交通事故的院前急救，就本組病例中，有效的減少了死亡率，減低了傷殘率！

7 結(jié)論

院前急救護理任重而道遠，交通事故本身有很大的不確定性，要使院前急救工作更有效，快速的進行，從而真正的達到搶救生命，延緩病情并且安全轉(zhuǎn)運的目的，對急診科醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求[2]。我院從2014年起加大了對“120”的投資力度，加強院前急救知識的培訓(xùn)和演練，促進了交通事故院前急救成效提高。

參考文獻

吐爾遜汗，卲香香.交通事故院前急救措施及護理體會[J].醫(yī)學信息，2013，26（1）：273-274.

葉翠萍，汪愛玲.交通意外院前救護體會[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，4（32）：83-83.