胸外科手術(shù)后肺部嚴(yán)重并發(fā)癥的治療體會(huì)

牛紅

【摘 要】目的：探討胸外科手術(shù)后肺部嚴(yán)重并發(fā)癥的原因與應(yīng)對(duì)措施。方法：對(duì)我院2015年1月至2018年6月進(jìn)行胸外科手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的患者42例進(jìn)行回顧性分析，分析其發(fā)生并發(fā)癥的可能原因，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)其他學(xué)者與我院醫(yī)護(hù)采取的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：42例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥后，立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，帶機(jī)時(shí)間3d-12d，平均（5.5±1.5）d，其中41例經(jīng)治療后恢復(fù)，1例搶救無(wú)效死亡。結(jié)論：胸外科手術(shù)易發(fā)生嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥，主要為呼吸功能衰竭，對(duì)于需行胸外科手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估其肺功能，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察。

【關(guān)鍵詞】胸外科；肺部；并發(fā)癥；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

需行胸外科手術(shù)的患者多為中老年腫瘤患者、心肺功能不全患者等，患者多為45歲以上的中老年人，尤其以60歲以上老年人多見(jiàn)[1]。這些患者多存在慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺源性心臟病等，且患者年老體弱，胸外科手術(shù)往往操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，多種原因綜合作用導(dǎo)致胸外科手術(shù)患者易發(fā)生嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥。肺臟是人體最重要的器官之一，若不及時(shí)處理，常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸功能衰竭，由于缺氧影響其它組織器官功能活動(dòng)，造成不可逆病變，甚至死亡[2]。故本研究針對(duì)胸外科手術(shù)易發(fā)生肺部嚴(yán)重并發(fā)癥的特點(diǎn)，總結(jié)我院與筆者查閱文獻(xiàn)所得資料，以期臨床中能夠避免肺部嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)生后可及時(shí)正確應(yīng)對(duì)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年6月進(jìn)行胸外科手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的患者42例，患者年齡45-74歲，平均年齡（65.2±5.1）歲，其中男性患者31例，女性患者11例。既往有慢阻肺病史21例，腦梗死病史13例，糖尿病病史12例，高血壓病史12例，哮喘病史11例，其中9例患者合并兩種或兩種以上基礎(chǔ)病。其中有34例患者有吸煙史，男性31例，女性3例，煙齡5-52年，5-40支/天。其中右上肺癌14例，右下肺癌7例，左上肺癌5例，食管癌10例，縱膈腫瘤5例，心臟搭橋4例，瓣膜置換術(shù)3例。術(shù)前常規(guī)檢查心肺功能可耐受手術(shù)，有手術(shù)禁忌癥者術(shù)前得到控制后方進(jìn)行手術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者常規(guī)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間95min-250min，術(shù)后無(wú)明顯異常。但在術(shù)后12h-96h內(nèi)出現(xiàn)氣促癥狀，血氧分壓降低至75%-85%，二氧化碳分壓增高，呈現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。

2 病因與治療

2.1 病因 立即給予支氣管鏡吸痰2-7次，平均（4.5±0.5）次，40例患者均吸出大量痰液。吸痰后立即為患者拍攝X線胸片，其中有16例患者胸片有異常，有10例可見(jiàn)雙肺斑片狀低密度影，提示小葉性肺炎；有2例肺不張；2例液氣胸；2例彌漫型間質(zhì)性肺炎。痰培養(yǎng)有10例發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染。食管癌中有2例發(fā)生吻合口瘺。

2.2 治療 首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，帶機(jī)時(shí)間3d-12d，平均（5.5±1.5）d。然后立即處理引發(fā)呼吸衰竭的原發(fā)病，肺部感染者積極應(yīng)用抗生素，氣胸者胸腔穿刺吸出氣體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。需要再次手術(shù)者積極向患者家屬交代病情，視原發(fā)病輕重立即或擇期手術(shù)。經(jīng)積極治療，41例患者恢復(fù)，1例死亡。

3 討論

胸外科手術(shù)由于創(chuàng)傷大、組織損傷嚴(yán)重，常易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥約占手術(shù)人群的30%[3]。臨床工作者普遍認(rèn)為肺功能低下是術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，但術(shù)前評(píng)估患者心肺功能，確呈現(xiàn)可耐受手術(shù)狀態(tài)，其原因有待學(xué)者解決。筆者認(rèn)為評(píng)估是否能夠耐受胸外科手術(shù)，不應(yīng)僅評(píng)估重要臟器的功能，眾所周知，人體在病理狀態(tài)下首先會(huì)保護(hù)重要臟器功能，但其它組織結(jié)構(gòu)早已受損，如循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等涉及的組織器官臨床評(píng)估往往忽視。

肺部并發(fā)癥的發(fā)生筆者總結(jié)有如下幾個(gè)方面：（1）術(shù)中使肺、支氣管、血管、神經(jīng)等受到損傷，使患者術(shù)后反應(yīng)變差，如損傷膈神經(jīng)使患者咳嗽功能降低。（2）麻醉使患者對(duì)肺內(nèi)病變的敏感性降低。（3）由于胸部的手術(shù)創(chuàng)傷，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。（4）食管癌等手術(shù)后患者發(fā)生返流誤吸，但由于麻醉后遺效應(yīng)未察覺(jué)。（5）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者多為老年人，多本身有肺部疾病，術(shù)前評(píng)估雖可進(jìn)行手術(shù)，但評(píng)估分?jǐn)?shù)也較低。（6）患者術(shù)后缺乏運(yùn)動(dòng)且患者年老，免疫功能降低，易感染。（7）患者合并高血壓、糖尿病等疾病，總體上身體狀態(tài)低下。

因此在術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)評(píng)估分?jǐn)?shù)較低或有心肺病史的患者，做好預(yù)防措施。爭(zhēng)取術(shù)前進(jìn)一步提高患者身體狀態(tài)，應(yīng)放眼整體，不能僅局限于心肺功能。

參考文獻(xiàn)

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