錢(qián)正軍，孟 曼，黃 璞

煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，是人類(lèi)所面臨最大的可預(yù)防危險(xiǎn)因素[1]。2012年，原衛(wèi)生部發(fā)布的健康報(bào)告顯示，各國(guó)都不同程度上受到煙草的影響，而我國(guó)受煙草的影響最為嚴(yán)重。煙草的使用不僅僅阻礙了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還嚴(yán)重危害居民的健康[2]。雖然我國(guó)在控?zé)熜麄?、城市控?zé)熈⒎ǖ确矫孀隽撕芏喙ぷ?，但作為煙草的生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)，人群吸煙水平下降趨勢(shì)微弱，二手煙暴露的情況依然嚴(yán)重[3]。為了解連云港市15歲及以上居民煙草流行現(xiàn)狀，為政府決策提供依據(jù)，2017年10-11月份，連云港市開(kāi)展了覆蓋全市所有縣區(qū)的煙草流行監(jiān)測(cè)工作，并對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

連云港市15歲及以上城鄉(xiāng)常住居民（包括在當(dāng)?shù)鼐幼』蚣乃捱_(dá)6個(gè)月以上外來(lái)人口）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采取分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，共分為四個(gè)階段：第一階段以縣區(qū)為單位抽取街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第二階段以街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位抽取居委會(huì)和村；第三階段以居委會(huì)和村為單位分別抽取一個(gè)片區(qū)；第四階段從每個(gè)片區(qū)抽取45個(gè)家庭戶，每個(gè)家庭戶抽取15歲以上（包括15歲）的常住居民。全市共調(diào)查1,980人。

1.2.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

此次調(diào)查的調(diào)查員由縣（區(qū)）疾控中心和社區(qū)工作人員組成，經(jīng)培訓(xùn)合格后，采用江蘇省15歲及以上居民煙草流行調(diào)查（極簡(jiǎn)版）問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷由受訪者填寫(xiě)，調(diào)查人員需現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行仔細(xì)核查，確保受訪者填寫(xiě)問(wèn)卷的質(zhì)量，防止缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。如果受訪者不能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷的完整填寫(xiě)，則通過(guò)面對(duì)面詢問(wèn)的方式，由調(diào)查人員通過(guò)詢問(wèn)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及定義

評(píng)價(jià)指標(biāo)：現(xiàn)在吸煙率、成功戒煙率、二手煙暴露率、煙草危害認(rèn)知率。①現(xiàn)在吸煙率：調(diào)查時(shí)仍在吸煙的人在調(diào)查人群中的百分比；②成功戒煙率：調(diào)查時(shí)已戒煙2年以上的戒煙者在吸煙者中的百分比；③二手煙暴露者：每周至少有一天暴露于煙霧環(huán)境中的不吸煙者；④二手煙暴露率：不吸煙者中二手煙暴露者所占的比例。

1.3 質(zhì)量控制

成立市、縣（區(qū)）兩級(jí)調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，對(duì)所有參加調(diào)查的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。在調(diào)查過(guò)程中認(rèn)真做好督導(dǎo)和復(fù)核工作。調(diào)查結(jié)束后，抽取5%調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述方法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1,980份，回收問(wèn)卷1,980份，有效問(wèn)卷 1,908份。其中男性共 1,026人（53.77%），女性共882人（46.23%）；調(diào)查人群平均年齡為51.8歲，其中45～54歲組的人數(shù)最多，共有447人（23.43%）；在文化水平方面，初中文化程度人數(shù)最多，共有572人（29.98%），碩士及以上人數(shù)最少，僅有7人（0.37%）；職業(yè)為農(nóng)民的人數(shù)最多，共有1,109人（58.12%）；年收入水為 12,001～36,000元的人數(shù)最多，共有 523人（27.41%）。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征調(diào)查對(duì)象現(xiàn)在吸煙率情況

2.2 現(xiàn)在吸煙率情況

調(diào)查結(jié)果顯示，連云港市15歲及以上居民現(xiàn)在吸煙率為25.50%，其中男性現(xiàn)在吸煙率為48.66%，女性現(xiàn)在吸煙率為 2.41%，女性現(xiàn)在吸煙率顯著低于男性現(xiàn)在吸煙率（χ2=751.545，P<0.01）； 65歲以上年齡組現(xiàn)在吸煙率最高（30.99%），15～24歲年齡組現(xiàn)在吸煙率最低（18.29%），不同年齡組之間現(xiàn)在吸煙率有顯著性差異（χ2=118.438，P< 0.01）；在不同職業(yè)中，工人的現(xiàn)在吸煙率最高（41.90%），學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率最低（3.59%），不同職業(yè)的人群現(xiàn)在吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.175，P<0.01）；文化水平為不識(shí)字或識(shí)字很少的人群其現(xiàn)在吸煙率最低（21.76%），小學(xué)文化水平者的現(xiàn)在吸煙率最高（27.40%），不同文化水平人群現(xiàn)在吸煙率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 25.942，P>0.05）；在不同收入分組中，年收入為12,001～36,000元的人群現(xiàn)在吸煙率最低，年收入為60,001～84,000元人群的現(xiàn)在吸煙率最高。見(jiàn)表1。

2.3 戒煙情況

結(jié)果顯示，連云港市吸煙人群成功戒煙率為13.30%，其中男性成功戒煙率為 13.12%，女性成功戒煙率為17.39%。有27%的現(xiàn)在吸煙者中有戒煙想法。其中，有4.8%的吸煙者準(zhǔn)備在1個(gè)月內(nèi)戒煙，有9.5%的吸煙者考慮在12個(gè)月內(nèi)戒煙，有12.7%吸煙者會(huì)戒煙，但會(huì)在12個(gè)月以后。戒煙方式上選擇“靠自己毅力戒煙”的為 85.62%，選擇“撥打戒煙熱線”的為2.61%，選擇“去戒煙門(mén)診”的為1.96%，選擇“自己購(gòu)買(mǎi)戒煙藥”的為12.24%。

2.4 二手煙暴露情況

在此次調(diào)查的1,908人中，不吸煙者共有1,341人，二手煙暴露者共有 718人，二手煙暴露率為53.54%；不同性別、年齡組、文化水平和年收入水平人群二手煙暴露率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同職業(yè)中，二手煙暴露率最高的是其他企業(yè)人員（68.69%），學(xué)生二手煙暴露率最低（48.28%），其次相對(duì)較低的是醫(yī)務(wù)人員（50.00%）。

2.5 煙草危害認(rèn)知情況

15歲及以上居民煙草危害認(rèn)知情況分為吸煙導(dǎo)致相關(guān)疾病知曉率和二手煙導(dǎo)致相關(guān)疾病知曉率情況兩個(gè)方面。對(duì)吸煙導(dǎo)致疾病方面，吸煙導(dǎo)致肺癌的知識(shí)知曉率最高（77.77%），吸煙導(dǎo)致心臟病發(fā)病的知識(shí)知曉率最低（34.66%）。對(duì)二手煙導(dǎo)致疾病方面，二手煙導(dǎo)致15歲及以上居民肺癌的知識(shí)知曉率最高（76.93%），二手煙導(dǎo)致15歲及以上居民心臟病的知識(shí)知曉最低（34.92%）。見(jiàn)表2。

表2 連云港市15歲及以上居民煙草危害認(rèn)知情況

3 討論

連云港市15歲以上常住居民現(xiàn)在吸煙率為25.5%，略高于江蘇省平均水平 24.1%，其中男性現(xiàn)在吸煙率為 48.66%，顯著高于女性現(xiàn)在吸煙率2.41%，均高于全省平均水平[4]。在不同職業(yè)中，工人和機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的現(xiàn)在吸煙率相對(duì)較高，提示了這些人群是控?zé)煹闹攸c(diǎn)人群。本次研究發(fā)現(xiàn)，有 27%的現(xiàn)在吸煙者中有戒煙想法，其中9.5%的現(xiàn)在吸煙者未來(lái)12個(gè)月內(nèi)有戒煙的打算，低于北京的11.6%[5]。在戒煙方式上，選擇“靠自己毅力戒煙”的為85.62%，選擇“撥打戒煙熱線”的為2.61%，選擇“去戒煙門(mén)診”的為1.96%，選擇“自己購(gòu)買(mǎi)戒煙藥”的為 12.24%。大部分吸煙者打算通過(guò)自己努力戒煙，少部分人自己購(gòu)買(mǎi)戒煙藥進(jìn)行戒煙，撥打戒煙熱線和去戒煙門(mén)診的極少部分，總體來(lái)說(shuō)戒煙方式較為單一。

本次研究發(fā)現(xiàn)，連云港市15歲及以上常住居民的二手煙暴露率為 53.54%，其中工人、其他機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員二手煙暴露率較高，說(shuō)明無(wú)煙壞境的建設(shè)依舊任重道遠(yuǎn)。只有通過(guò)立法手段實(shí)現(xiàn)100%無(wú)煙環(huán)境，才能有效地保護(hù)非吸煙者免受二手煙危害[6]。連云港市 15歲及以上常住居民對(duì)吸煙和二手煙可導(dǎo)致相關(guān)疾病發(fā)生的知曉率普遍不高，其調(diào)查結(jié)果與王璐等的淮安市居民煙草調(diào)查情況一致[7]，這也提示控?zé)熤R(shí)宣傳工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)，并且作為健康教育宣傳的重點(diǎn)內(nèi)容廣泛開(kāi)展宣傳。

針對(duì)目前的煙草流行現(xiàn)狀，建議政府進(jìn)一步加大控?zé)煹男麄髁Χ?，特別是加大煙草對(duì)人類(lèi)健康危害的宣傳力度，在全社會(huì)營(yíng)造良好的控?zé)煼諊?，從而使居民全面認(rèn)識(shí)煙草危害，進(jìn)一步降低現(xiàn)在吸煙率。進(jìn)一步加強(qiáng)各類(lèi)公共場(chǎng)所的控?zé)熈Χ龋贫ㄇ袑?shí)可行的控?zé)熣?，尤其是加?qiáng)醫(yī)院、學(xué)校、事業(yè)單位、政府辦公區(qū)等公共場(chǎng)所的控?zé)熈Χ?，建立完善的監(jiān)督機(jī)制。政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)制定明確的公共場(chǎng)所吸煙處罰標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法力度。同時(shí)，加強(qiáng)戒煙干預(yù)促使的推廣力度，通過(guò)藥物結(jié)合健康干預(yù)綜合干預(yù)措施，有效提高戒煙成功率[8-9]。

此次連云港市15歲及以上居民煙草流行情況調(diào)查是連云港首次覆蓋各縣區(qū)的專(zhuān)項(xiàng)煙草流行調(diào)查項(xiàng)目，較為全面地掌握了連云港市煙草流行的基本現(xiàn)狀，但也存在一些不足和有待改進(jìn)的地方，如本次調(diào)查設(shè)計(jì)的問(wèn)卷內(nèi)容相對(duì)較少，收集的信息不夠全面。在今后的調(diào)查研究中，將進(jìn)一步設(shè)計(jì)更為科學(xué)、合理的問(wèn)卷，獲取更加全面的調(diào)查數(shù)據(jù)。