馮 潔

高校醫(yī)院一般是高等院校的直屬或附屬機(jī)構(gòu)，是當(dāng)前最具有中國特色的醫(yī)療模式之一，具有福利性和經(jīng)營性雙重性質(zhì)。它擔(dān)負(fù)著高校公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育等多項職能。

高校醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展主要依靠國家撥款，然而我國目前的高校醫(yī)院普遍存在以下問題：人才隊伍建設(shè)不足，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，醫(yī)院制度機(jī)制不甚健全，與此同時，高校醫(yī)院又具有服務(wù)對象知識層次較高的特殊性,這就決定了高校醫(yī)院職工不僅業(yè)務(wù)素質(zhì)要求過硬,還需具備較強的服務(wù)意識，要會想方設(shè)法、推陳出新，在現(xiàn)有的資源和條件下，努力做好醫(yī)療服務(wù)。

筆者作為高校醫(yī)院的一名口腔科醫(yī)生，認(rèn)為口腔科實為發(fā)展高校醫(yī)院一個很好的切入點，這是由口腔科靈活機(jī)動的特性決定的?？谇豢频撵`活機(jī)動性包含以下幾個方面，首先是人員的靈活性，即便該高校醫(yī)院規(guī)模較小，僅一名口腔科醫(yī)生就可以承擔(dān)起口腔科的全部工作，無論是口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)科以及口腔正畸治療，都可以由同一名醫(yī)生來完成；其次是科室設(shè)備的機(jī)動性，一張口腔科綜合治療臺，僅需要約九平方米的工作空間。因此可以說，任何高校醫(yī)院只要有一個房間，就可以建立起一個口腔科，只要有一名可靠的口腔科醫(yī)生，就可以承擔(dān)起口腔常見病的基本治療。

然而，高校醫(yī)院面對的患者群體是成千上萬的高校師生、高校教職員工及其家屬。如果口腔科的醫(yī)療服務(wù)僅局限于“一對一、純手工”的口腔治療，那么，一名口腔科醫(yī)生能服務(wù)到的患者數(shù)量實在是太有限了，唯有借助高校資源集中的優(yōu)勢，充分開展口腔健康教育，方可以達(dá)成一傳十、十傳百之勢，讓更多患者感受到口腔醫(yī)療服務(wù)。學(xué)校是預(yù)防口腔疾病的重要場所，通過校園內(nèi)的健康教育，可促使學(xué)生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從而降低口腔疾病的發(fā)病率[1-2]，高校醫(yī)院的服務(wù)對象具有文化程度較高、依從性好的特點，而且居住和工作環(huán)境相對集中，健康教育容易開展，可在短期內(nèi)取得良好的宣傳效果[3]?？谇唤】到逃墙】到逃囊粋€分支，目的是使人們認(rèn)識到并能終身保持口腔健康。以下將簡述口腔健康教育在高校醫(yī)院口腔科常見的各類口腔疾病防治中能起到作用的必要性。

1 齲病的口腔健康教育

齲病是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。齲病是由多種因素復(fù)合作用所致的疾病，但目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是經(jīng)典的“四聯(lián)因素”學(xué)說，包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時間。以上4個因素同時存在，才會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，阻斷其中任何一個因素，就可以阻止齲病的發(fā)生，因此，齲病的健康教育應(yīng)該就從四聯(lián)因素著手，口腔內(nèi)的主要致齲細(xì)菌是變形鏈球菌[4]、嗜酸乳桿菌、乳酸菌，粘性放線菌也與齲病關(guān)系密切，只是致齲性和分布部位有區(qū)別[5]。有學(xué)者通過動物實驗證實：當(dāng)動物口腔無菌時，即使飼養(yǎng)蔗糖含量高的食物，也不會導(dǎo)致齲齒的產(chǎn)生，植入細(xì)菌后，才會引起牙齒的齲壞[6]，并且如果使用抗生素藥物，則可以明顯的降低齲病的發(fā)生率，這些都證明了細(xì)菌與齲病的關(guān)系[7]。通過推廣正確的刷牙方法和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，可以有效改變口腔環(huán)境，從源頭上減少齲病的發(fā)生，細(xì)菌的致齲機(jī)制是以蔗糖為底物生成多糖體，繼而形成牙菌斑，再進(jìn)一步生成有機(jī)酸，使牙齒脫礦而最終導(dǎo)致齲壞。通過限制蔗糖及其制品的攝入，可以減少致齲細(xì)菌的產(chǎn)酸量，也可以對預(yù)防齲齒起到積極的作用；另外還通過推廣全身用氟、氟化水源，以及局部用氟，可以增強牙體組織的抗齲能力；最后利用高校醫(yī)院便于集體通知師生員工的優(yōu)勢，對教職員工及時科普窩溝封閉的健康知識，并對時間窗內(nèi)的教職員工的子女實行窩溝封閉術(shù)，有效預(yù)防初生恒牙的齲病發(fā)生。

2 牙周病的口腔健康教育

我國第二次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國居民里90%的人群患有牙周病[8-9]。牙周病是一種慢性感染性疾病，它會造成牙周組織的破壞，以及牙槽骨的逐步吸收，是造成失牙以及破壞咀嚼器官的重要因素之一，所以牙周病的預(yù)防刻不容緩。早在1979 年，Grant. Stern 和 Eventt就提出了牙周病的三級預(yù)防，其中一級預(yù)防便明確地指出要減少人群中牙周病新病例的發(fā)生，主要途徑是對大眾進(jìn)行口腔健康教育和指導(dǎo)，最終達(dá)到清除菌斑和其他刺激因子的目的[10]，因為軟垢、牙菌斑等局部刺激因子的存在會引發(fā)牙齦炎，而長期的牙齦炎就會導(dǎo)致牙周組織進(jìn)行性的破壞，發(fā)展成為牙周炎。所以預(yù)防和治療牙周炎的關(guān)鍵就是控制菌斑，消除牙結(jié)石。最基本而有效的手段就是認(rèn)真刷牙，刷牙不但可以去除菌斑和軟垢，還可以對牙周組織起到按摩作用，增強局部的血液循環(huán)和上皮組織的角化程度，從而提高牙周組織對刺激因子的防御能力，Bass刷牙法是得到口腔科醫(yī)生普遍認(rèn)可的刷牙方式。牙線、間隙刷、沖牙器等是更為有效的口腔護(hù)理工具，但是國內(nèi)民眾對這些護(hù)理工具認(rèn)識不足，缺乏了解，能夠日常正確選用的更是少之又少。提倡牙周病口腔健康教育，目的就是希望通過向患者科普牙周病致病的相關(guān)知識，并且培訓(xùn)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，正確使用口腔護(hù)理工具，以期改變患者對牙周疾病的認(rèn)知，對牙周病的防治起到積極作用[11]。

3 義齒修復(fù)的口腔健康教育

牙列的缺損和缺失是高校退休教職工普遍存在的口腔問題。牙齒是口腔的重要器官，也是消化系統(tǒng)和發(fā)音系統(tǒng)的重要組成部分，牙列的缺損缺失對患者的咀嚼功能、機(jī)體消化功能、語言發(fā)音和容貌社交都會產(chǎn)生不良影響。然而大多數(shù)老年人并不能及時認(rèn)識到這一點，經(jīng)常在等待和拖延中，錯過了最佳修復(fù)時機(jī)。修復(fù)門診的口腔健康教育不僅可以降低患者的治療費用，取得更好的治療效果，同時也可以提高校醫(yī)院口腔科設(shè)備的使用效率，作為高校醫(yī)院的口腔醫(yī)務(wù)工作者，有責(zé)任充分利用服務(wù)群體容易溝通、理解能力強的特點把口腔健康教育日?；＠夏昊颊呤强谇恍迯?fù)門診的主要就診人群，往往由于就診時機(jī)的延誤，使得口腔條件復(fù)雜化，同時由于退休后工資收入的降低，使得多大多數(shù)老年人的消費觀念滯后和心理承受能力不足，只有使患者充分了解失牙的危害，以及鑲復(fù)義齒的必要性才能讓患者配合接受醫(yī)生的治療方案。健康教育可以采取口頭宣傳和專題講座和形象宣傳等多種形式?？陬^宣傳的方式靈活機(jī)動，且可以雙向溝通；專題講座，高校醫(yī)院教室多，患者群體容易集中，有開展講座得天獨厚的條件；專題講座則更加貼近患者需求，宣講者有充分的時間做好準(zhǔn)備，可有針對性地進(jìn)行深入淺出的講解；形象宣傳是通過制作視頻短片、板報、宣傳畫等形式使患者更直觀地獲取健康教育內(nèi)容。宣教內(nèi)容除了要讓患者明白及時就醫(yī)的必要性，也要讓患者對初配義齒時的異物感和發(fā)音不清，有足夠的心理準(zhǔn)備；當(dāng)患者佩戴了義齒后，更要詳細(xì)講解示范義齒的使用方法。只要耐心細(xì)致、溝通有效，一定可以提高患者的滿意率以及對義齒修復(fù)知識的知曉水平。

4 正畸治療的口腔健康教育

口腔正畸治療(固定矯治)是在托槽、弓絲、皮筋、隱形矯治器等附件的輔助下，幫助患者獲得良好牙齒排列的治療手段。除隱形矯治技術(shù)外，每個患者在長達(dá)約兩年的正畸治療過程中，口腔內(nèi)平均會被安置多達(dá)20～30件附件裝置，這給口腔衛(wèi)生的清潔帶來了極大的困難，而口腔正畸治療的治療對象往往以中小學(xué)生為主，這個年齡段的患者處于恒牙初期，往往還沒有充分認(rèn)識到口腔健康的重要性，主動維護(hù)口腔衛(wèi)生的自律性差，加之學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，個人時間緊張，普遍不能按要求認(rèn)真刷牙。以往的研究表明，在沒有任何預(yù)防措施的情況下，正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的患病率高達(dá)50%～60%，無性別差異，當(dāng)采取一定的預(yù)防措施后，釉質(zhì)脫礦患病率會下降30%～40%，對于能夠認(rèn)真完成自身口腔衛(wèi)生維護(hù)，并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用氟化物的患者，幾乎不發(fā)生釉質(zhì)脫礦。此外根據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查，約半數(shù)以上的青少年患者在正畸治療中會出現(xiàn)牙齦炎，其中以上頜后牙和下頜前牙最為常見，程度也更為嚴(yán)重。如前文所述，牙菌斑的形成是齲病和牙周病形成發(fā)展的主要前置要素，正畸門診的健康教育重點是教會患者在矯治過程中控制菌斑的正確手段，并且改變不良飲食習(xí)慣，有條件的主動接受局部涂氟。菌斑控制不是一朝一夕的事，正畸醫(yī)生應(yīng)在正畸治療開始前就對患者及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行必要的口腔健康教育。近年來有學(xué)者研究也證實了PRECEDE模式健康教育對固定正畸患者的影響[12]，通過早期的口腔正畸健康教育，并在每次復(fù)診時加以強化，可以切實有效地改善患者口腔衛(wèi)生狀況，降低托槽脫落率、牙齦炎以及釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。

5 種植牙的口腔健康教育

隨著居民生活水平的提高以及口腔種植技術(shù)的普及，越來越多的患者愿意選擇這種最接近天然牙的修復(fù)方式，然而相比口腔活動義齒和固定冠橋這兩類修復(fù)方式，種植牙的創(chuàng)傷較大、費用較高，所以種植牙手術(shù)的成功率成為了患者最為關(guān)注的焦點。種植牙手術(shù)的成功受很多因素的影響，其中個別行為因素起著很重要的作用，口腔健康教育也是不可或缺的重要促進(jìn)手段之一[13]。種植牙的口腔健康教育主要包括，種植前的健康教育，以及種植過程中的健康教育。術(shù)前健康教育可采取“種植牙健康教育調(diào)查表”的方式，主要是為了引導(dǎo)患者正確認(rèn)識種植體，以及讓醫(yī)生了解患者的個體實際狀態(tài)，然后根據(jù)患者口腔習(xí)慣、咬合力等個體情況再制定規(guī)范的健康教育方案，并實行一對一的健康教育。種植過程中的健康教育主要包括全身因素對種植體的影響、刷牙方式的培養(yǎng)、引導(dǎo)患者戒煙、種植手術(shù)前后對漱口液的使用，以及口腔不良習(xí)慣的矯正。

在使用“種植牙健康教育調(diào)查表”的基礎(chǔ)上，近年來有學(xué)者還強調(diào)了健康宣教結(jié)合“回授法”的有效性[14]，“回授法”是通過“解釋、評估、澄清、理解”四個步驟要求患者在接受健康教育后予以反饋，起到加深理解、強化記憶的作用。高校醫(yī)院服務(wù)對象的人均知識水平較高，理解能力較強，相比一般群眾更容易接受價位較高的種植牙修復(fù)方式，通過這種一對一系統(tǒng)宣教結(jié)合“回授法”的健康教育，建立相互信任、開放式的醫(yī)患關(guān)系，勢必可以給患者帶來更好的手術(shù)體驗，也可以有效地提升口腔科的患者信任度。

6 孕前及孕期的口腔健康教育

妊娠期間孕婦生活習(xí)慣和激素水平都會較平時有很大改變，孕期口腔疾病發(fā)病率也在多種因素的影響下有明顯提升，而各類口腔疾病發(fā)病后，對孕婦及胎兒都有較大的影響。有報告指出：孕期牙周炎是引起早產(chǎn)低體質(zhì)量兒發(fā)生的相關(guān)因素之一。所以開展孕期口腔健康教育，使孕期婦女采取科學(xué)的口腔護(hù)理措施非常必要。多數(shù)孕婦在孕前就會有不同程度的牙齦炎或齦緣炎，多因無明顯自覺癥狀而忽視。進(jìn)入孕期后，血清雌激素、抑制素A、性激素結(jié)合球蛋白、雄烯二酮、睪酮含量增加，這些激素水平的升高會導(dǎo)致牙齦血管通透性改變，炎性滲出增多，以及齦下菌斑的構(gòu)成改變。這些種種變化會造成原有牙齦疾病的反應(yīng)加重或者改變特性，常在妊娠3個月左右發(fā)生妊娠期牙齦炎，并且隨著孕期的推移，癥狀日趨嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)牙齦瘤，因此孕前口腔教育和孕期的口腔保健都顯得尤為重要。

齲病也是孕婦容易罹患的口腔疾病，進(jìn)餐次數(shù)的增多和孕期對酸味食物的偏好都會導(dǎo)致孕婦口腔內(nèi)產(chǎn)酸菌數(shù)量的增多和口腔環(huán)境pH值的降低，所以除了強調(diào)刷牙次數(shù)的刷牙質(zhì)量以外，還要向孕婦告知最后一次刷牙后盡量避免睡前加餐，有孕吐癥狀的孕婦更要及時使用淡鹽水或者孕婦專用口潔素清潔口腔，避免胃酸對牙體組織的侵蝕。高校醫(yī)院的服務(wù)對象是優(yōu)生優(yōu)育的主要群體，前來就診的孕婦平均學(xué)歷較高，這是開展口腔健康教育的有利條件，對他們進(jìn)行口腔健康教育，必定會取得更好的效果。

綜上所述，健康教育實質(zhì)上是一種干預(yù)措施，口腔健康教育是健康教育的一個分支，目的是使人們認(rèn)識到，并能終身保持口腔健康。由于高校醫(yī)院服務(wù)對象普遍知識層次較高，且工作和居住環(huán)境相對集中，加之校園網(wǎng)絡(luò)的廣泛建設(shè)，對這一患者群體進(jìn)行口腔健康教育，比對普通患者群體進(jìn)行口腔健康教育，會取得更加顯著的效果。此外，高校醫(yī)院口腔科無論設(shè)備配置還是人員配置，普遍和三甲醫(yī)院口腔科存在較大的差距，所以應(yīng)該因地制宜，把口腔工作的重點由口腔疾病治療轉(zhuǎn)換到口腔疾病預(yù)防上來。教育成本與治療成本相比，有十分明顯的差距，國內(nèi)也有學(xué)者研究證實了健康教育的實用價值[15-16]。

因此，高校醫(yī)院應(yīng)充分利用其優(yōu)勢，大力開展口腔健康教育，提高服務(wù)對象對口腔知識的知曉程度，讓其理解和接受口腔疾病的預(yù)防措施，改良其口腔衛(wèi)生習(xí)慣，加強其口腔疾病預(yù)防水平以及口腔疾病患病初期的自助能力，從而降低口腔疾病的實際發(fā)病率，提高服務(wù)對象的整體口腔健康水平。

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