寧政辦〔2018〕23號(hào)

各縣、區(qū)人民政府，市政府各局、委、辦：

《西寧市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》已經(jīng)市委、市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

西寧市人民政府辦公廳

2018年3月8日

西寧市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）和《青海省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（青政辦〔2017〕182號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆一中、二中、三中全會(huì)精神，牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”，不斷堅(jiān)定“四個(gè)自信”，忠實(shí)踐行“兩個(gè)絕對(duì)”，以打造綠色發(fā)展樣板城市，建設(shè)幸福西寧為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)全國(guó)、全省、全市衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，全面建立并不斷完善符合市情和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系，健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級(jí)診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，確保醫(yī)保制度更加穩(wěn)定公平可持續(xù)發(fā)展。

（二）基本原則

1.保障基本。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，筑牢保障底線。

2.建立機(jī)制。健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢(shì)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。建立健全社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開(kāi)平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。

3.注重實(shí)際。從市情實(shí)際出發(fā)，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、醫(yī)保管理服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、疾病譜分布等因素，改革創(chuàng)新，制定符合西寧實(shí)際的醫(yī)保支付方式。

4.統(tǒng)籌推進(jìn)。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項(xiàng)改革，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮部門合力，多措并舉，實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。

（三）主要目標(biāo)

2018年，在我市已開(kāi)展復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在我市已實(shí)施的按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，選擇100種以上病種進(jìn)一步推行按病種付費(fèi)；實(shí)行復(fù)合式支付方式的基金支出占比達(dá)80%。選擇市第一醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，進(jìn)一步完善按人頭、按床日等多種醫(yī)保付費(fèi)方式。

到2020年，按病種、按人頭、按床日等醫(yī)保支付方式覆蓋所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。全市普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

二、改革內(nèi)容

（一）實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)；長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，推行按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，推行按人頭付費(fèi)，逐步探索按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合的支付方式；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，推行按項(xiàng)目付費(fèi)。積極探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

（二）推行醫(yī)保總額控制

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算，綜合考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)、前三年基金支付的額度、同等級(jí)同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況等因素，合理確定、分解年度總額控制指標(biāo)。對(duì)于新準(zhǔn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)年按項(xiàng)目結(jié)算；對(duì)于一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，因暫停、取消、變更、裝修等原因刷卡結(jié)算不足一年的，扣減總額控制指標(biāo)。要加強(qiáng)總額控制日常管理，適時(shí)審核監(jiān)控基金支出情況，對(duì)于連續(xù)出現(xiàn)基金超支異常情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要采取下達(dá)預(yù)警書、約談負(fù)責(zé)人、暫停撥款、年終按協(xié)議清算等方式，實(shí)行彈性結(jié)算。

（三）重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)

在我市按病種付費(fèi)工作的基礎(chǔ)上，按照省發(fā)改委、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳、省財(cái)政廳《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)工作的通知》（青發(fā)改價(jià)格〔2017〕715號(hào)）要求，選擇診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)較明確、診療技術(shù)較成熟的100種以上疾病，全面開(kāi)展按病種付費(fèi)工作，并逐步擴(kuò)大病種范圍。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍。積極探索家庭病床按病種付費(fèi)。以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、級(jí)別和既往就診人次、醫(yī)療總費(fèi)用、醫(yī)保基金支付額度等為基礎(chǔ)，按照“同病同級(jí)同價(jià)”的原則，在確保療效的前提下，合理確定三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)?；鸪袚?dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。逐步完善按病種結(jié)算管理方式，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)按病種付費(fèi)，認(rèn)真執(zhí)行按病種結(jié)算相關(guān)管理規(guī)定，將符合按病種結(jié)算范圍的參保人員納入病種結(jié)算管理，并在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，杜絕不合理開(kāi)支，嚴(yán)禁向患者轉(zhuǎn)嫁負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)按病種結(jié)算管理，重點(diǎn)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率、疾病主要診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，并將按病種付費(fèi)實(shí)施情況納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終考核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格統(tǒng)一使用疾病分類編碼、手術(shù)與操作分類編碼，明確病歷及病案首頁(yè)書寫規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ)。

（四）開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)

選擇市第一醫(yī)療集團(tuán)逐步開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)。按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評(píng)價(jià)結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績(jī)效、控制費(fèi)用。

（五）推行按人頭付費(fèi)

支持分級(jí)轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施，依托基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診按人頭付費(fèi)改革，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保基金支付能力和現(xiàn)行政策，核定城鄉(xiāng)居民普通門診人頭付費(fèi)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)簽約人數(shù)和核定的人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。

（六）推行按床日付費(fèi)

推行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、疾病分類相匹配的付費(fèi)方式。對(duì)精神病?？漆t(yī)院、精神類疾病、安寧療護(hù)及醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可根據(jù)疾病的平均住院費(fèi)用、平均住院治療天數(shù)、病程及考慮成本和物價(jià)因素等情況，推行按床日付費(fèi)的方式。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立約束和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判，合理確定按床日付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將診療、用藥、檢查由收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀荆偈蛊涔?jié)約成本、提高效率、獲得收益。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估，考核評(píng)估結(jié)果與按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。

三、配套措施

（一）進(jìn)一步完善談判協(xié)商機(jī)制

各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“公開(kāi)、公平、公正”的原則，完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制，協(xié)商談判要公開(kāi)透明，必須充分代表廣大參保人員的利益，綜合考慮基金支付和個(gè)人負(fù)擔(dān)情況，建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期信息溝通機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行支付方式改革的主動(dòng)性。

（二）推進(jìn)市第一醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保支付方式改革

對(duì)市第一醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“總額打包”付費(fèi)試點(diǎn)，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)，剔除上解大病基金和門診統(tǒng)籌基金后，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院費(fèi)用和特殊病慢性病門診費(fèi)用實(shí)行按參保人數(shù)總額“打包”付費(fèi)。城鄉(xiāng)居民普通門診醫(yī)保費(fèi)用按照市第一醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際簽約人數(shù)按人頭付費(fèi)政策規(guī)定，計(jì)入普通門診“打包”付費(fèi)總額中。在市第一醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部自主協(xié)商確定醫(yī)?；鸱峙浞绞胶娃k法，按醫(yī)保政策規(guī)定，在市第一醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式。醫(yī)保普通門診簽約與家庭醫(yī)生簽約緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)簽約服務(wù)”一體化。對(duì)市第一醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算考核以醫(yī)療集團(tuán)為整體進(jìn)行，具體結(jié)算和考核辦法另行制定。市第一醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的病人，視為同一診療過(guò)程，市第一醫(yī)療集團(tuán)總院下轉(zhuǎn)的住院病人不再交納起付線標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)總院的住院病人，只承擔(dān)起付線標(biāo)準(zhǔn)差額部分費(fèi)用。市第一醫(yī)療集團(tuán)監(jiān)事會(huì)要對(duì)集團(tuán)醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行有效監(jiān)督。

（三）強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管

按照分步實(shí)施、逐步覆蓋的原則，在我市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)施醫(yī)保智能審核監(jiān)控，重點(diǎn)監(jiān)控城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)?；疬\(yùn)行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。將智能審核監(jiān)控延伸至醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為和參保人員就醫(yī)行為。實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；疬\(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)行為、參保人員就醫(yī)行為、違法違紀(jì)違規(guī)行為等事前、事中、事后的全過(guò)程監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸾Y(jié)算從部分審核到全面審核的轉(zhuǎn)變。完善醫(yī)保協(xié)議管理和考核評(píng)價(jià)體系，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，將監(jiān)控重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙監(jiān)控轉(zhuǎn)變。加大違法違紀(jì)違規(guī)行為查處力度，通過(guò)醫(yī)保智能審核監(jiān)控、日常監(jiān)管、定期檢查等方式，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督、檢查、管理，對(duì)于違法違紀(jì)違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。

（四）完善激勵(lì)約束機(jī)制

按照“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)超支費(fèi)用的分擔(dān)辦法。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成規(guī)定服務(wù)量和指標(biāo)要求并有結(jié)余資金的，結(jié)余部分全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)建立激勵(lì)機(jī)制來(lái)加強(qiáng)管理。超過(guò)考核指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分擔(dān)機(jī)制，以增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制責(zé)任。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種付費(fèi)按照“病種控制、限額結(jié)算、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超額不補(bǔ)”的原則結(jié)算。將按病種付費(fèi)實(shí)施情況納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終考核，并作為下一年度醫(yī)?？傤~預(yù)算的依據(jù)。

（五）加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理

各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。逐步推進(jìn)醫(yī)?；鹗罩Q算公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。要結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理完善總額控制辦法，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議，健全服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量并重、與基金支付掛鉤的考核評(píng)價(jià)辦法，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人、減少服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。建立總額控制指標(biāo)和按病種、按人頭、按床日等支付標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量、合理增長(zhǎng)的價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策調(diào)整變化、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力和使用效率等實(shí)際，適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。總額控制指標(biāo)及各類支付方式的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜，并按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門和社會(huì)公開(kāi)，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)。逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的有序競(jìng)爭(zhēng)。

（六）完善醫(yī)保支付政策措施

嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。結(jié)合分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。

（七）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革

建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。按照省上部署和要求，改革城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦模式，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保部分服務(wù)業(yè)務(wù)。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開(kāi)機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各縣區(qū)、各相關(guān)部門要統(tǒng)一思想，高度重視，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保支付方式改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，統(tǒng)籌兼顧。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督辦，加大工作力度，精心組織實(shí)施，確保多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革工作見(jiàn)實(shí)效。

（二）做好協(xié)調(diào)配合

加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，明確部門職責(zé)，形成工作合力。人社部門負(fù)責(zé)多元復(fù)合式支付方式改革工作的組織實(shí)施，財(cái)政部門要會(huì)同人社部門做好全面實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理有關(guān)工作，加強(qiáng)對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行預(yù)算、費(fèi)用結(jié)算的審查監(jiān)督。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)管，采取多種措施控制醫(yī)療成本，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)成本控制意識(shí)，規(guī)范診療服務(wù)行為。各部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，形成疊加效應(yīng)和改革合力。建立由人社、財(cái)政和衛(wèi)生計(jì)生等部門共同參與的協(xié)調(diào)工作機(jī)制，及時(shí)研究解決醫(yī)保支付方式改革工作中的有關(guān)重大問(wèn)題。

（三）加大宣傳引導(dǎo)

各縣區(qū)、各相關(guān)部門要通過(guò)各類媒體和平臺(tái)，大力宣傳推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作的重要意義、制度功能和改革成效，營(yíng)造良好的輿論氛圍，確保醫(yī)保支付方式改革順利實(shí)施。