王春鳳

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇新沂 221400）

胎膜早破屬于臨床中較為多見的一類妊娠并發(fā)癥，其臨床發(fā)生率高達(dá)12.0%～13.5%[1]。特別是未足月胎膜早破的臨床發(fā)生率更高，未足月胎膜早破的相關(guān)危險因素較多，例如：羊膜腔壓力升高、妊娠期營養(yǎng)因素以及生殖系統(tǒng)感染等，但大部分未足月胎膜早破患者均無法確切找到病因，未足月胎膜早破將對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響，因此探討未足月胎膜早破的相關(guān)危險因素具有重要的臨床意義[2-3]。本次研究將針對未足月胎膜早破的相關(guān)危險因素進(jìn)行探討并探討有效干預(yù)措施對于改善新生兒結(jié)局的作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月至2018 年3 月診治的44 例未足月胎膜早破產(chǎn)婦為本次研究的觀察組，此44 例產(chǎn)婦均為單胎，患者年齡22 ～41 歲，平均年齡（28.6±0.3）歲；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。另選取同期本院產(chǎn)科接收的44 例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為本次研究的對照組，產(chǎn)婦年齡21 ～39 歲，平均年齡（27.3±0.6）歲；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。兩組產(chǎn)婦常規(guī)線性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦胎膜早破的單因素回歸分析[例（%）]

1.2 方法

分別統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的相關(guān)臨床病例資料，并對兩組產(chǎn)婦實施胎膜早破相關(guān)單因素與多因素的回歸分析，主要包括：胎位異常、腹壓升高、任娠期高血壓、妊娠期糖尿病、人工終止妊娠史、生殖系統(tǒng)感染、羊水過多、前置胎盤以及子宮畸形情況等，對以上因素實施統(tǒng)計學(xué)處理同時分別記錄兩組產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局，其中新生兒結(jié)局的相關(guān)指標(biāo)主要有新生兒感染、新生兒死亡、新生兒窒息和NRDS 等[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胎膜早破的單因素回歸分析

在未足月胎膜早破的單因素分析中，胎位異常、腹壓升高、生殖系統(tǒng)感染和人工終止妊娠史均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多、前置胎盤和子宮畸形均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 觀察組產(chǎn)婦的多因素LOGISTIC 回歸分析

對觀察組產(chǎn)婦的未足月胎膜早破相關(guān)危險因素進(jìn)行多因素回歸分析，其中胎位異常、生殖系統(tǒng)感染和人工終止妊娠史均是引起未足月胎膜早破發(fā)生的獨立危險因素（P ＜0.05），而腹壓升高并不是引起未足月胎膜早破的原因（P ＞0.05），見表2。

表2 觀察組產(chǎn)婦的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果統(tǒng)計（±s）

表2 觀察組產(chǎn)婦的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果統(tǒng)計（±s）

危險因素 β值 Wald SE OR值 P胎位異常 0.736 6.522 0.287 2.164 0.011生殖系統(tǒng)感染 0.593 0.951 0.191 1.814 0.017腹壓升高 0.681 5.162 0.322 2.011 0.294人工終止妊娠史 1.262 1.094 1.209 3.602 0.023

2.3 兩組患者新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒死亡率、新生兒窒息發(fā)生率、NRDS 發(fā)生率以及新生兒肺炎發(fā)生率均顯著高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

有報道指出超過60%的未足月胎膜早破患者發(fā)生過絨毛膜羊膜炎[5]，并且存在既往生殖系統(tǒng)感染的孕婦出現(xiàn)未足月胎膜早破的發(fā)生率顯著更高[6]。健康者其生殖系統(tǒng)內(nèi)寄生著大量的微生物，例如：念珠菌支原體等各個菌群之間相互作用并相互制約使其生殖系統(tǒng)始終處于平衡狀態(tài)，而在妊娠期內(nèi)由于孕婦激素水平的波動和免疫能力下降等使得其陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，因此發(fā)生生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險顯著上升，這就為胎膜早破創(chuàng)造了條件[7-8]。

本次研究結(jié)果兩組產(chǎn)婦在胎位異常、腹壓升高、人工終止妊娠術(shù)史以及生殖系統(tǒng)感染的比較中差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，而在羊水過多、子宮畸形以及妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等因素的比較中差異并不顯著，在對觀察組產(chǎn)婦的多因素回歸分析中，分析結(jié)果表明產(chǎn)婦的胎位異常、人工終止妊娠史以及生殖系統(tǒng)感染三者均是引發(fā)胎膜早破的重要獨立危險因素，將會增加新生兒發(fā)生死亡、窒息、肺炎和NRDS 的發(fā)生率，對于新生兒結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，胎位異常、生殖系統(tǒng)感染、人工終止妊娠史均是未足月胎膜早破的高危因素，針對存在以上高危因素的產(chǎn)婦，醫(yī)院應(yīng)加強產(chǎn)婦危險因素管理同時做好新生兒的應(yīng)急管理和救護(hù)準(zhǔn)備，以此來改善新生兒結(jié)局，因此醫(yī)院產(chǎn)科針對存在胎位異常、生殖系統(tǒng)感染和人工終止妊娠史的產(chǎn)婦應(yīng)加強干預(yù)確保圍生兒健康安全。