林海容 黃潔花 潘俏芬 姚詩(shī)

[摘要]目的 研究延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法 選擇我院2016年7月～2018年1月收治的106例心力衰竭合并心律失?；颊?，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組、對(duì)照組，各53例。干預(yù)組患者給予延伸護(hù)理，對(duì)照組患者給予一般護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）。結(jié)果 出院時(shí)，兩組患者的SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組患者干預(yù)后的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為心力衰竭合并心律失常的患者提供延伸護(hù)理干預(yù)可幫助提高患者的生活質(zhì)量及日常活動(dòng)能力，改善其焦慮情緒。

[關(guān)鍵詞]延伸護(hù)理；心力衰竭；心律失常；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0175-03

[Abstract] Objective To study the application effect of extended nursing in patients with cardiac failure complicated with arrhythmia. Methods A total of of 106 patients with cardiac failure complicated with arrhythmia treated in our hospital from July 2016 to January 2018 were selected. According to the random number table method， the subjects were divided into the intervention group and control group， and there were 53 cases in each group. Patients in the intervention group were given the extended nursing， while the patients in the control group was given the general nursing. The self-rating anxiety scale （SAS） score， quality of life score and daily activity ability score （Barthel index） were evaluated in patients of the two groups. Results At discharge， there was no significant difference in SAS score between the two groups （P>0.05）， after nursing intervention， SAS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The score of social relations， physiology， psychology and environment of the intervention group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At discharge， there was no significant difference in Barthel index score between the two groups （P>0.05）. The Barthel index score of the intervention group was higher than that of the control group after intervention， and the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Extended nursing intervention for patients with heart failure complicated with arrhythmia can help to improve their quality of life and daily activity ability， and improve their anxiety in patients.

[Key words] Extended nursing； Cardiac failure； Arrhythmia； Life of quality

大部分心血管疾病的終末階段均為心力衰竭，常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病包括心肌梗死、心肌病等，主要誘因包括感染、不恰當(dāng)用藥后、情緒激動(dòng)、不當(dāng)活動(dòng)、妊娠、大量輸液等，發(fā)病后患者的心臟收縮及舒張功能均存在異常表現(xiàn)，無(wú)法有效排出心臟靜脈回心血量，直接引起動(dòng)脈系統(tǒng)灌注量下降，心臟循環(huán)功能出現(xiàn)障礙[1-3]。疾病可劃分為急性與慢性?xún)煞N，其中急性病變階段患者的臨床表現(xiàn)以左心衰癥狀為主，包括夜間呼吸困難、機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降、部分患者甚至可能合并急性肺水腫；而慢性病變患者出現(xiàn)慢性疲勞癥狀，可合并呼吸困難[4-6]。本研究選取我院收治的106例心力衰竭合并心律失常的患者，分析延伸護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月～2018年1月收治的106例心力衰竭合并心律失?；颊撸凑针S機(jī)數(shù)字表法將患者為干預(yù)組與對(duì)照組，各53例。干預(yù)組中，男39例，女14例；年齡為49～82歲，平均（66.8±5.6）歲；病程為1～4年，平均（2.8±0.4）年；心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組中，男41例，女12例；年齡為50～80歲，平均（68.2±5.5）歲；病程為1～4年，平均（3.1±0.3）年；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)10例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭合并心律失常疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②研究已取得患者本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性休克患者；②肝腎功能異常患者；③合并其他腫瘤疾病患者。

1.2 方法

干預(yù)組給予延伸護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面。①科室成立延伸護(hù)理服務(wù)小組：組員由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行挑選，要求均具有5年以上的心內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)；包括1名醫(yī)師、3名護(hù)士，所有組員均接受為期1個(gè)月的延伸護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提前制定延伸護(hù)理計(jì)劃，包括2個(gè)版塊，分別為電話隨訪與家庭訪視。2名護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪，1名醫(yī)師與1名護(hù)士負(fù)責(zé)家庭訪視，隨訪頻率：每周2次電話隨訪，每次20 min；每2周進(jìn)行1次家庭訪視，每次1 h；干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月，期間護(hù)士需做好每次隨訪記錄工作，定期總結(jié)[8]。②患者出院前1 d，護(hù)士登記其一般資料，發(fā)放家庭護(hù)理日記，要求家屬每日進(jìn)行記錄，護(hù)士進(jìn)行家庭訪視時(shí)檢查；出院前為患者發(fā)放疾病健康手冊(cè)，用記號(hào)筆標(biāo)記出重點(diǎn)內(nèi)容，帶領(lǐng)患者及家屬共同學(xué)習(xí)，要求其熟悉。護(hù)士建立院外患者延伸交流微信群，添加出院患者，每日定時(shí)在群里分享疾病家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)文章，鼓勵(lì)同類(lèi)型疾病患者在群里互相交流，積極發(fā)言；護(hù)士每日抽出一定的時(shí)間查看群消息，及時(shí)針對(duì)患者存在的疑問(wèn)提供一對(duì)一指導(dǎo)。科室每個(gè)月組織1次疾病健康知識(shí)講座，不斷為患者強(qiáng)化心力衰竭合并心律失常疾病的基本知識(shí)、日常生活技能等[9-10]。③心理護(hù)理：隨訪期間，護(hù)士應(yīng)積極鼓勵(lì)患者主訴內(nèi)心想法，了解患者家庭療養(yǎng)期間存在的健康問(wèn)題，護(hù)士與患者保持有效溝通，掌握患者的身心健康情況，為患者提供針對(duì)性心理護(hù)理，不斷與患者交流其他患者治療經(jīng)驗(yàn)，不斷提高其治療信心[11]。④聯(lián)合家屬為患者提供用藥監(jiān)督，出院前為患者發(fā)放用藥提示卡，記錄多種常用藥物的使用方法、不良反應(yīng)等，重點(diǎn)加強(qiáng)地高辛用藥指導(dǎo)，囑咐患者用藥前應(yīng)自測(cè)脈搏，脈搏較低情況下避免用藥。服藥后家屬需在患者身邊陪伴，告知家屬藥物不良反應(yīng)早期征象，積極預(yù)防藥物中毒。⑤設(shè)置24 h延伸服務(wù)熱線，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，保證患者出院后仍可隨時(shí)聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員，不斷提高患者遵醫(yī)意識(shí)。

對(duì)照組給予一般護(hù)理：常規(guī)健康指導(dǎo)、用藥監(jiān)督、病情觀察、生活護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者出院時(shí)與干預(yù)2個(gè)月后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、生活質(zhì)量及日?；顒?dòng)功能，生活質(zhì)量評(píng)分分采用WHOQOL-BREF評(píng)分表，該評(píng)分表的觀察項(xiàng)目包括社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)指標(biāo)滿(mǎn)分為20分，得分較高者表示生活狀態(tài)樂(lè)觀[12-13]。日?；顒?dòng)功能采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，80～100分表示自理能力較好；60～79分為輕度障礙；40～59分表示中度障礙；<40分表示重度障礙[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)、干預(yù)后SAS評(píng)分的比較

兩組出院時(shí)的SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分均低于出院時(shí)，且干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)組患者的社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者出院時(shí)、干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

出院時(shí)，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于出院時(shí)，且干預(yù)組患者干預(yù)后的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

心力衰竭疾病屬于一種疾病狀態(tài)，非獨(dú)立疾病，大部分患者可能伴隨不同的心律失常的表現(xiàn)，心律失常多由心室心率紊亂所致，主要癥狀包括心室顫動(dòng)、室性期前收縮等，心力衰竭合并心律失常后，患者的病情較重，對(duì)患者的生命安全造成較大威脅，且對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[15]。臨床治療手段包括用藥對(duì)癥治療，同時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可幫助緩解患者的癥狀。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因：護(hù)士為干預(yù)組患者提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式是指為符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者提供院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，積極滿(mǎn)足患者家庭療養(yǎng)期間存在的健康需求，幫助其解決疾病相關(guān)健康問(wèn)題，讓患者出院后依然享受院內(nèi)健康指導(dǎo)及健康照護(hù)；將院內(nèi)護(hù)理效果延伸至院外，有助于促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提升其生活質(zhì)量[16-17]。實(shí)施延伸性護(hù)理干預(yù)時(shí)，科室成立延伸服務(wù)小組，由固定組員負(fù)責(zé)完成患者出院后延伸護(hù)理任務(wù)，確?；颊咴诓煌瑘?chǎng)所依然可得到健康照護(hù)，有效保證院內(nèi)醫(yī)療作用的連續(xù)性。醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，各司其事，將電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)交流等方式聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合健康指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、飲食宣教、用藥監(jiān)督等措施，延緩病情發(fā)展，改善疾病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量及日?；顒?dòng)能力，優(yōu)化護(hù)理效果，積極改善患者的不良情緒[18-19]。

綜上所述，護(hù)士為心力衰竭合并心律失?；颊咛峁┭由熳o(hù)理干預(yù)可有效改善患者的焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量，改善其日?；顒?dòng)能力。

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