郭淑飛

[摘要]目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月在我院接受治療的64例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。根據(jù)患者接受護(hù)理方式的不同將患者分為兩組，每組各32例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理后的手術(shù)指標(biāo)、護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在康復(fù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于常規(guī)組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度為96.88%，高于常規(guī)組（71.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年急性膽囊炎患者在圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手術(shù)指標(biāo)；護(hù)理滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0213-03

[Abstract] Objective To study the effect of high quality nursing intervention on laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with acute cholecystitis. Methods Sixty-four patients with acute cholecystitis who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018were selected as subjects. All patients underwent laparoscopic cholecystectomy and they were provided with corresponding nursing measures during surgery. According to different nursing measures， they were divided into regular group and observation group，32 cases in each group. In the regular group， patients received routine nursing intervention， while in the observation group， high quality nursing intervention was adopted. The surgical indicators after nursing， total nursing satisfaction， and occurrence of complications were compared in the two groups. Results The surgical indexes of the observation group， such as operation time， time to get out of bed， and hospital stay were all shorter than those of the regular group， the intraoperative blood loss was less than that of the regular group， the differences were statistically significant （P<0.05）. During the rehabilitation period， the total incidence of complications in the observation group was 6.25%， lower than that of the regular group （25.00%） with significant differences （P<0.05）. After nursing， the total nursing satisfaction of the observation group was 96.88%， which was higher than that of the regular group （71.88%） with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For elderly patients with acute cholecystitis， application of high quality care during the perioperative period can promote the smooth operation of surgery， reduce the occurrence of complications， and increase the patient′s satisfaction on nursing， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Routine nursing； High quality nursing； Surgical indicators； Nursing satisfaction； Complications

急性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)急腹癥，此病的產(chǎn)生主要是由于患者的膽囊管阻塞或者感染細(xì)菌所導(dǎo)致[1-2]。急性膽囊炎患者在病發(fā)后，會(huì)出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，且患者的腹部疼痛感會(huì)向右肩、背部放射，疼痛感會(huì)呈持續(xù)性或者陣發(fā)性的加劇，隨著病情的不斷發(fā)展，患者的呼吸會(huì)因?yàn)樘弁赐蝗怀霈F(xiàn)停止，使患者的身體健康和生命安全有著嚴(yán)重的威脅[3-4]。急性膽囊炎患者在病發(fā)后，需要接受及時(shí)的治療，現(xiàn)臨床上在對(duì)急性膽囊炎患者治療時(shí)，主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，在對(duì)患者治療的同時(shí)，會(huì)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)的治療效果[5-6]。本文選取在我院接受治療的64例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院接受治療的64例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。根據(jù)患者接受護(hù)理方式的不同將患者分為兩組，每組各32例。常規(guī)組中，男20例，女12例；年齡61～84歲，平均（72.23±7.15）歲；發(fā)病到就診時(shí)間3～48 h，平均（25.43±2.52）h。觀察組中，男21例，女11例；年齡62～85歲，平均（73.36±7.20）歲；發(fā)病到就診時(shí)間3～49 h，平均（25.84±2.64）h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者采用相同的手術(shù)方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，然后對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，等到麻醉藥物生效后，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)操作；選取患者的肚臍孔上緣和肚臍孔的下緣，做手術(shù)穿刺孔；然后在患者的右鎖骨中線肋緣下3 cm處做3個(gè)孔，并對(duì)患者建立人工二氧化碳?xì)飧?，將電視攝像系統(tǒng)和腹腔鏡進(jìn)行連接，然后將腹腔鏡置入患者的體位，對(duì)患者的病變區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后借助腹腔鏡的器械，將膽囊的三角區(qū)暴露，將膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，經(jīng)膽囊切除，然后對(duì)患者進(jìn)行止血處理，并使用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行清洗，解除氣腹，并逐層縫合切口；手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施抗生素治療，防止感染的出現(xiàn)[7-8]。

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法具體為：對(duì)患者的手術(shù)流程進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行；手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，幫助患者快速康復(fù)。

觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法具體為：①術(shù)前的健康教育和心理輔導(dǎo)。由于急性膽囊炎的發(fā)病較急，病程進(jìn)展較快，老年患者無(wú)法對(duì)自身的病情做出準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)負(fù)面心理，不利于患者手術(shù)的治療，并對(duì)其術(shù)后的康復(fù)造成影響，因此需要對(duì)患者實(shí)施合理的健康教育；當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理人員要積極的和患者進(jìn)行溝通，積極的向患者說(shuō)明急性膽囊炎的知識(shí)，使患者全面認(rèn)知自身的疾??；對(duì)于伴有負(fù)面心理的患者，需要給予患者心理指導(dǎo)，使患者的心理得以改善，促使患者有良好的心態(tài)接受治療，提高手術(shù)治療的順利性。②手術(shù)中的護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理，首先要全面監(jiān)測(cè)患者的生命體征，使患者的血壓、心率、脈搏等生命指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)；護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生的手術(shù)工作，及時(shí)傳遞手術(shù)器械，使患者能夠順利的進(jìn)行手術(shù)治療。③手術(shù)后的切口護(hù)理。在手術(shù)后，患者的手術(shù)切口需要護(hù)理人員實(shí)施密切的觀察，對(duì)切口處的變化進(jìn)行記錄，防止患者的切口出現(xiàn)感染；手術(shù)切口會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的疼痛感，因此，需要了解患者的疼痛感，對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者，要幫助患者保持合理的體位，以減輕患者的疼痛感，對(duì)于出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感的患者，需要給予患者一定的止痛藥物來(lái)減輕患者的疼痛。④手術(shù)后的飲食護(hù)理。在手術(shù)后，患者需要及時(shí)的補(bǔ)充能量，進(jìn)行身體的恢復(fù)，因此護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情變化，對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者在飲食時(shí)多攝入蛋白質(zhì)、維生素等食物，提高身體的機(jī)能，使患者能夠很好的進(jìn)行康復(fù)[9-10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的手術(shù)指標(biāo)、護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者在出院前，向患者發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，其中包括對(duì)護(hù)理工作的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為非常滿意、滿意和不滿意，由患者自行填寫(xiě)，填寫(xiě)后，護(hù)理人員將表格收回并統(tǒng)計(jì)。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

在康復(fù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于常規(guī)組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度為96.88%，高于常規(guī)組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，使得我國(guó)社會(huì)承受較大的壓力，老年人群的身體機(jī)能出現(xiàn)較大幅度的退化，在日常的生活過(guò)程中，容易出現(xiàn)多種疾病[11-12]。急性膽囊炎是老年人群常發(fā)的急腹癥，此病的產(chǎn)生主要是由于患者的膽囊管梗阻和細(xì)菌感染所導(dǎo)致，此病的病程進(jìn)展較快，會(huì)對(duì)患者的身體造成極大傷害，患者會(huì)出現(xiàn)膽囊局部炎癥、膽囊水腫和出血等癥狀，且隨著病情的不斷發(fā)展，患者的膽囊和周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)黏連現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身體健康[13-14]。

臨床上在對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式進(jìn)行治療，此種手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果具有積極作用[15-16]。本次研究，對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，起到了良好的效果，通過(guò)術(shù)前的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的心態(tài)，使患者很好的配合手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)后的護(hù)理能夠促使患者快速康復(fù)，有效提高治療效果[17]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在康復(fù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于常規(guī)組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.88%，高于常規(guī)組（71.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年急性膽囊炎患者在圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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