李文玉

（湖北省棗陽(yáng)市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是圍產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥，指的是妊娠后發(fā)生的糖代謝異常現(xiàn)象［1］。GDM可造成難產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒、產(chǎn)后出血等多種圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，患者可發(fā)展為2型糖尿病，而子代發(fā)生肥胖、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也高于一般人［2］。研究發(fā)現(xiàn)，微量元素（鈣鐵鋅硒鉻等）對(duì)胰島素的代謝有著非常重要的影響，而妊娠期女性為滿足胎兒需求，體成分改變較大，對(duì)胰島素的需求也相應(yīng)增高，以維持體內(nèi)糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)的正常分解及代謝［3］。1，25-二羥基維生素D3是由維生素D進(jìn)入人體后經(jīng)過(guò)肝25-羥化酶與腎1α-羥化酶的作用形成的活性物質(zhì)，該物質(zhì)主要參與調(diào)解骨代謝，如促進(jìn)鈣結(jié)合蛋白合成、鈣磷吸收、骨細(xì)胞增殖，并與PTH及降鈣素共同維持體內(nèi)鈣磷穩(wěn)定。此外，心血管疾病、甲狀腺疾病、糖尿病等多種慢性疾病以及免疫功能受損的發(fā)生也與維生素 D 水平有關(guān)［4］。

本文對(duì)圍產(chǎn)期女性在不同的孕期體內(nèi)微量元素含量和1，25-二羥基維生素D3水平進(jìn)行了研究和分析，以期為圍產(chǎn)期女性提供科學(xué)的孕期保健和營(yíng)養(yǎng)防治方法及理論基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2016年1至2018年1月在本院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)前檢查的妊娠期GDM女性254例作為GDM組，同時(shí)選取437例健康妊娠女性作為對(duì)照組。兩組對(duì)象均測(cè)量并記錄年齡、身高、孕前體重、孕前BMI。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病史、查體、輔助檢查均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）：進(jìn)行75g OGTT 試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1mmol／L，復(fù)核1小時(shí)后血糖≥10.0mmol／L，或者復(fù)核2小時(shí)后血糖≥8.5mmol／L，符合其中任意一條即可診斷為GDM［1］。②均無(wú)心臟病、高血壓、及心肺肝腎疾病病史；無(wú)輸血史及免疫治療史；近期無(wú)放化療治療；近期未服用任何微量元素制劑；無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏及代謝障礙；無(wú)吸煙及酗酒史；無(wú)外傷及感染等應(yīng)激因素；無(wú)器質(zhì)性病變；單胎妊娠；對(duì)本研究知情同意。

1.3 測(cè)定方式 兩組對(duì)象均在3個(gè)孕期（孕早期≤12周、孕中期12～18周、孕晚期≥28周）采集靜脈血檢3ml。采用酶聯(lián)免疫技術(shù)方法測(cè)定兩組對(duì)象血清中1，25-二羥基維生素D3水平；采用原子吸收分光光度法檢測(cè)兩組對(duì)象血清中鈣、鐵、鋅、銅、鎂及鉻微量元素水平；采用75g OGTT試驗(yàn)測(cè)定血糖含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM組與對(duì)照組一般情況GDM組孕前體重和孕前BMI均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）而兩組的年齡、身高無(wú)差異，見(jiàn)表1。

表1 GDM組和對(duì)照組一般情況對(duì)比（）

表1 GDM組和對(duì)照組一般情況對(duì)比（）

28.53±4.32 29.01±2.56 1.834 0.067身高（cm） 161.33±3.00 160.75±4.67 1.777 0.076孕前體重（kg） 57.87±9.33 55.14±7.95 4.079 0.000孕前t P年齡（歲）GDM組（n＝254）對(duì)照組（n＝437）BMI 21.89±3.45 20.87±3.01 4.067 0.000

2.2 微量元素含量及1，25-二羥基維生素D3水平2.2.1 組內(nèi)比較 兩組孕中期及孕晚期Fe、Zn、Cu含量低于孕早期（P＜0.05），Ca、Mg、Gr含量隨著孕期增加無(wú)變化。而GDM組孕婦1，25-二羥基維生素D3隨著孕期增加水平降低（P＜0.05）。

2.2.2 組間比較 GDM組孕婦中期及晚期Fe、Zn及1，25-二羥基維生素D3水平顯著低于同期對(duì)照組孕婦（P＜0.05），血銅含量高于對(duì)照組（P＜0.05），Ca、Mg、Gr含量無(wú)差異。此外孕早期兩組微量元素含量及1，25-二羥基維生素D3水平未見(jiàn)統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異（表2、表3）。

表2 微量元素含量動(dòng)態(tài)變化（）

表2 微量元素含量動(dòng)態(tài)變化（）

注：※組內(nèi)與孕早期比較（P＜0.05）；*組間同時(shí)期比較（P＜0.05）

組別 孕期 Ca（mmol／L）Fe（mmol／L）Zn（μmol／L）Cu（μmol／L）Mg（mmol／L）Gr（μmol／L）.23±0.12 0.026±0.004對(duì)照組（n＝254） 中期 1.49±0.11 7.12±0.13※ 72.04±3.99※ 18.76±4.86※ 1.23±0.07 0.024±0.005早期 1.50±0.01 7.49±0.32 73.21±5.07 17.56±5.03 1晚期 1.48±0.14 6.67±0.11※ 65.77±5.77※ 19.54±5.43※ 1.19±0.11 0.024±0.004早期 1.51±0.17 7.52±0.23 72.95±4.76 18.06±4.77 1.24±0.11 0.025±0.005 GDM組（n＝437） 中期 1.51±0.16 6.54±0.43*※ 67.57±4.76*※ 19.64±5.33*※ 1.24±0.06 0.025±0.006晚期 1.50±0.13 6.13±0.41*※ 60.72±5.93*※ 20.33±4.47*※1.18±0.08 0.024±0.009

表3 1，25-二羥基維生素D3 水平(）（mmol／L）

表3 1，25-二羥基維生素D3 水平(）（mmol／L）

注：※組內(nèi)與孕早期比較（P＜0.05）；*組間同時(shí)期比較（P＜0.05）

組別 孕期 1，25-二羥基維生素D3 58.55±26.59對(duì)照組（n＝254） 中期 58.33±31.12晚期 57.55±28.75早期 57.34±29.65 GDM組（n＝437） 中期 56.28±32.56*※晚期 54.09±31.67早期*※

3 討論

妊娠期女性由于胎盤、子宮等逐步增大，胎兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，所需營(yíng)養(yǎng)成分高于一般女性，如果出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，將影響胎兒器官發(fā)育，限制胎兒生長(zhǎng)，嚴(yán)重情況更會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)畸形甚至流產(chǎn)等后果［5］。微量元素是人體不可缺少的、在人體細(xì)胞代謝、生物合成及生理功能中發(fā)揮著重要作用的營(yíng)養(yǎng)元素，在孕期對(duì)胚胎發(fā)育影響重大，因而微量元素的降低也會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生負(fù)面影響［6］。

本研究對(duì)DGM組和健康對(duì)照組孕婦的一般特性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，DGM組孕前體重和BMI顯著高于對(duì)照組，而大量研究表明GDM的高危因素包括孕前超重和BMI過(guò)高，與本次研究結(jié)果一致［1］。故而，計(jì)劃妊娠的女性在加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)當(dāng)兼顧自身體重和BMI的控制，使其穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)。

鋅是一種重要微量元素，也是DNA聚合酶的必要組成成分，缺鋅不僅可導(dǎo)致孕婦嗅覺(jué)異常，加重孕吐，也可能會(huì)造成胎兒早產(chǎn)、畸形甚至死胎的發(fā)生［7］。同時(shí)，鋅與銅在人體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)同一載體，互為拮抗元素，因而血銅含量增高會(huì)抑制鋅的吸收。而研究普遍認(rèn)為，鋅元素可促進(jìn)胰島素晶化，提高胰島素穩(wěn)定性［3］，故而鋅含量降低會(huì)引發(fā)GDM。較多妊娠女性會(huì)出現(xiàn)缺鐵現(xiàn)象，而缺鐵可降低血紅蛋白合成從而引發(fā)缺鐵性貧血［8］。本次研究也發(fā)現(xiàn)兩組孕婦鋅鐵含量均隨孕期增加而降低，且GDM組鋅鐵流失較健康妊娠女性嚴(yán)重。而兩組對(duì)象血銅含量均隨孕期降低且GDM組血銅含量高于對(duì)照組，而妊娠期血銅含量的變化在已有研究中并無(wú)定論［2，7］，故而需要今后的進(jìn)一步探究。在對(duì)不同妊娠期糖尿病孕婦的體內(nèi)微量元素含量的分析中發(fā)現(xiàn)［9，10］，鎂鉻鈣含量均隨孕期增加而下降，而本次研究對(duì)象的鈣鎂鉻含量在不同孕期未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與檢測(cè)手段以及研究對(duì)象飲食差異有關(guān)。

2型糖尿病人和動(dòng)物性試驗(yàn)均證實(shí)維生素D能夠增化胰島細(xì)胞功能，且GDM妊娠女性體內(nèi)1，25-二羥基維生素D3水平低于正常妊娠期女性［3］，此外GDM女性早期的1，25-二羥基維生素D3顯著降低［11］。本次研究首次動(dòng)態(tài)地分析了1，25-二羥基維生素D3在GDM妊娠女性和正常妊娠女性體內(nèi)的水平變化，并發(fā)現(xiàn)GDM組女性的1，25-二羥基維生素D3水平隨著孕期增加而降低，并低于同期對(duì)照組。但是GDM和1，25-二羥基維生素D3之間的影響機(jī)制尚不清楚，還需要未來(lái)的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究。

4 結(jié)論

綜上所述，妊娠期鐵鋅銅含量隨孕期增加而降低，GDM妊娠女性表現(xiàn)尤為突出，而維生素D的水平也隨孕期增加而降低。故而建議妊娠期保健要注意合理攝入微量元素及維生素D，同時(shí)也需要緊密關(guān)注孕前體重和BMI，以降低GDM風(fēng)險(xiǎn)。