程英

摘要 目的：研究全盆底重建手術中保留子宮的應用價值。方法：收治子宮陰道脫垂Ⅲ～Ⅳ度患者74例，為所有患者實施全盆底重建術治療，平分兩組。參照組行切除子宮的全盆底重建術，試驗組行保留子宮的全盆底重建術，比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間以及患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：試驗組患者的術中出血量、手術時間以及住院時間均少于參照組患者，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組術后發(fā)生腹痛1例，術后6個月脫垂復發(fā)1例；參照組患者腹痛4例，脫垂復發(fā)2例，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：全盆底重建術手術中保留患者子宮，能夠有效縮短患者的手術時間、住院時間，減少患者的術中出血量，且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率相對較低。

關鍵詞 全盆底重建手術；保留子宮；切除子宮

盆腔臟器脫垂為臨床治療中常見的盆底功能障礙性疾病，主要是因為支撐盆底的組織松弛或者受損，進而致使患者盆腔內臟器無法保持正常的解剖狀態(tài)與生理功能，對患者的生活質量與健康會產(chǎn)生較大影響。全盆底重建手術為臨床治療中常用的手術術式，2016年1-12月收治子宮陰道脫垂Ⅲ～Ⅳ度患者74例，基于臨床實踐研究，分析全盆底重建手術中保留患者子宮的價值，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

2016年1-12月收治子宮陰道脫垂Ⅲ～Ⅳ度患者74例，為所有患者實施全盆底重建術治療，按照患者的治療方式納入?yún)⒄战M與試驗組，各37例。參照組患者年齡52～81歲，年齡均數(shù)（67.81±26

中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第27期4.12）歲；產(chǎn)次1～4次，產(chǎn)次均數(shù)（3.01±0.25）次；絕經(jīng)時間2～29年，絕經(jīng)時間平均數(shù)（15.03±6.51）年。試驗組患者年齡53～81歲，年齡均數(shù)（67.18±4.91）歲；產(chǎn)次1～5次，產(chǎn)次均數(shù)（3.02±0.18）次；絕經(jīng)時間2～30年，絕經(jīng)時間平均數(shù)（15.11±6.38）年。組間各項數(shù)據(jù)資料比較無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①試驗組：行保留子宮的全盆底重建術?；颊呷〗厥?，陰道前壁注射止血水，直腸陰道筋膜和膀胱陰道筋膜中形成水墊予以分離，切開4 cm切口，韌帶分離。自尿道口外上方1 cm穿刺，而后自第1切口外側的1 cm位置向下穿刺，第3穿刺點在肛門外側3 cm位置穿刺。第4穿刺點在第3穿刺點前端，前后網(wǎng)片的頂端固定在陰道的頂端。術后縫合，陰道填塞碘伏紗布。②參照組：行切除子宮的全盆底重建術。先實施陰式子宮切除，而后實施盆腔重建術。宮頸穹隆位置注止血水，膀胱宮頸溝下0.5cm橫行切開陰道穹隆到宮頸筋膜層。繞宮頸環(huán)形延長切口，分離膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙，到子宮前后返折腹膜。打開返折腹膜，以4號絲線做指示線，Ligersure凝切兩側骶主韌帶、兩側子宮血管等，切除子宮，4號絲線間斷縫合盆腹膜。其他與試驗組相同。

評價標準：比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間以及患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件，以百分數(shù)和例數(shù)表達計數(shù)資料，應用x²檢驗；應用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

試驗組與參照組患者的手術指標對比：試驗組患者的術中出血量、手術時間以及住院時間均低于參照組患者，組間各項數(shù)據(jù)資料比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

試驗組與參照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率：試驗組患者術后發(fā)生腹痛1例，術后6個月脫垂復發(fā)1例；參照組患者腹痛4例，脫垂復發(fā)2例，組間差異比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

盆底重建術治療盆底功能障礙的優(yōu)勢突出，表現(xiàn)在以下幾個方面：①通過皮膚與皮下固定網(wǎng)帶，發(fā)揮提升骶韌帶和肛提肌韌帶作用，恢復患者臟器解剖位置功能，降低患者的疾病復發(fā)率。②聚丙烯網(wǎng)片對人體傷害較小，手術對患者機體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，有助于患者術后身體功能的快速恢復。

盆腔臟器脫垂的發(fā)生，對患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等會產(chǎn)生不同程度的影響。盆底重建術中保留患者子宮，能夠在一定程度上給予女性患者心理撫慰。相較于切除子宮的全盆底重建術，能夠最大限度減少給患者所帶來的傷害。手術治療中不需要進入腹腔，降低術后盆腔粘連、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率，能夠有效保留患者陰道寬度與深度，保護患者的陰道正常功能。全盆底重建手術中保留患者子宮，患者手術安全性相對比較理想，術后恢復時間較短，且有助于患者盆底功能的早期恢復和生活質量的積極改善，減輕患者的心理負擔。

基于本次臨床治療研究結果，試驗組患者的術中出血量、手術時間以及住院時間均少于參照組患者，組間各項數(shù)據(jù)資料比較，差異存在統(tǒng)計學意義。同時，試驗組患者術后發(fā)生腹痛1例，術后6個月脫垂復發(fā)1例；參照組患者腹痛4例，脫垂復發(fā)2例，組間差異比較證實了全盆底重建手術中保留患者子宮的重要價值，手術治療效果比較理想，且有助于降低患者的疾病復發(fā)率，與宋淑紅等的研究結果相符。

綜合上述內容，全盆底重建術手術中保留患者子宮，能夠有效縮短患者的手術時間、住院時間，減少患者的術中出血量，且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率相對較低，建議廣泛應用于盆腔重建術治療中，有助于患者生活質量的早期改善。endprint