周菊　王延芬　李黃艷　宋平

摘要 目的：探討藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)及規(guī)律，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：收集藥物不良反應(yīng)報(bào)告96例，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析評價。結(jié)果：96倒不良反應(yīng)經(jīng)即刻停藥或?qū)ΠY處理后，痊愈及好轉(zhuǎn)率96.88%。結(jié)論：藥物不良反應(yīng)經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)生與護(hù)士在臨床工作中必須掌握藥學(xué)知識，充分重視醫(yī)護(hù)一體化在藥物治療中的重要性，加強(qiáng)藥物管理，提高用藥質(zhì)量，盡可能減少ADR對患者的危害。

關(guān)鍵詞 藥物；不良反應(yīng)；統(tǒng)計(jì)分析；醫(yī)護(hù)一體化

藥物不良反應(yīng)（ADR）是指藥物在正常用法、用量情況下，出現(xiàn)與治療目的無關(guān)甚至有害或意外的反應(yīng)。近年來，隨著新藥的不斷上市及臨床用藥品種的增加，ADR的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的身體健康。雖然藥物治療是臨床醫(yī)療的重要手段之一，但是保障患者用藥安全仍是重中之重，因此加強(qiáng)對ADR的預(yù)防和監(jiān)測是醫(yī)務(wù)工作者不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。本研究對96例ADR報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)，分析ADR發(fā)生的臨床特點(diǎn)，保障臨床用藥安全。

資料與方法

2013年1月-2016年12月在某內(nèi)科住院接受藥物治療后發(fā)生ADR的患者96例。

方法：通過分類統(tǒng)計(jì)，對患者的年齡、性別、發(fā)生ADR的藥物種類、給藥途徑、涉及器官或系統(tǒng)、主要臨床表現(xiàn)、藥物關(guān)聯(lián)評價、嚴(yán)重程度及恢復(fù)結(jié)果等方面進(jìn)行分析評價。

結(jié)果

ADR患者性別及年齡分布：男女比例1：1.909，女性略高于男性?；颊吣挲g16～93歲，平均64歲，≥60歲68例（70.83%），發(fā)生ADR比例明顯高于其他年齡組。

ADR的藥物種類：本組96例報(bào)告中，共涉及9類藥物56個品種，?？浦饕盟幉涣挤磻?yīng)較高，神經(jīng)系統(tǒng)藥30例（31.25%），精神疾病藥23例（23.96%）；其次是中藥制劑，13例（13.54%），見表1。

ADR所涉及的器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)：96例ADR所涉及的器官或系統(tǒng)主要是皮膚及其附件損害（39例，40.63%），主要表現(xiàn)為各種皮疹和瘙癢；其次為全身性損害（29例，30.21%）和神經(jīng)系統(tǒng)損害（26例，27.08%）。

ADR給藥途徑及嚴(yán)重程度：主要給藥途徑為靜脈用藥，48例（50.00%）；口服，42例（43.75%）。靜脈給藥嚴(yán)重程度最高。

96例ADR事件恢復(fù)情況：96例ADR經(jīng)即刻停藥或?qū)ΠY處理后，痊愈及好轉(zhuǎn)率96.88%。其中痊愈63例（65.63%），好轉(zhuǎn)30例（31.25%），未好轉(zhuǎn)2例，不詳1例。

96例ADR的藥物關(guān)聯(lián)評價：很可能有關(guān)67例（69.79%），肯定有關(guān)14例（14.58%）。

討論

患者自身因素：①發(fā)生ADR男女比例1：1.909，女性略高于男性，說明女性對藥物更敏感，可能與男女生理機(jī)能不同有關(guān)。②ADR可發(fā)生于任何年齡段。本組患者年齡16～93歲，因本組研究疾病譜主要為老年患者，故/>60歲的68例（70.83%）。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體各組織器官機(jī)能減退，故常聯(lián)合用藥。而老年人藥物代謝功能減弱，藥物半衰期延長，易于體內(nèi)蓄積，極易發(fā)生ADR。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡增加而增加，因此老年患者用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格防治不良反應(yīng)。③個體差異因素中不同個體對同一劑量的藥物也可有不同的反應(yīng)，某些病理狀態(tài)也會影響機(jī)體各種功能，因而也能影響藥物的作用。因此，老年患者給藥時應(yīng)因人而異，合理選擇、簡化用藥方案，提高患者用藥依從性。

藥物質(zhì)量方面的原因：①藥物中的雜質(zhì)、藥物中的微粒、pH值、酸堿度、滲透壓、藥物保管不當(dāng)、輸液速度及濃度等因素均可導(dǎo)致ADR。許多藥物在應(yīng)用一段時間后，也會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。②本研究結(jié)果顯示，本組96例報(bào)告中，共涉及9類藥物56個品種，?？浦饕盟幉涣挤磻?yīng)較高，神經(jīng)系統(tǒng)藥30例（31.25%），精神疾病藥23例（23.96%）；其次是中藥制劑13例（13.54%）。③給藥方法方面的原因：個別醫(yī)生對藥物，特別是對新藥的藥理、藥效知識掌握不全，處方配置不當(dāng)，也導(dǎo)致ADR發(fā)生。用藥途徑不當(dāng)影響藥物的吸收、分布和作用的發(fā)揮。ADR的臨床表現(xiàn)多以皮膚及其附件損害較為常見，主要表現(xiàn)為皮疹、皮炎、瘙癢、藥疹、面部潮紅、紫癜等，臨床較易觀察和發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時給予處理。而對于一些較為隱匿的藥物反應(yīng)，對人體損害較大，故臨床上醫(yī)護(hù)一體化的緊密配合尤為重要。后期藥物不良反應(yīng)的上報(bào)還可為指導(dǎo)臨床安全用藥提供第一手資料。endprint