陳杰

摘要 目的：探討超聲引導下中心靜脈穿刺的不同路徑的成功率。方法：收治行中心靜脈穿刺患者27例。A組經(jīng)頸內(nèi)中心靜脈路徑，B組經(jīng)上路徑鎖骨下穿刺，c組經(jīng)下路徑鎖骨下穿刺。結果：3組的穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：中心靜脈穿刺過程中采用超聲引導，可保證不同路徑均有較高的穿刺成功率。

關鍵詞 超聲引導；中心靜脈穿刺；不同路徑；成功率

手術已經(jīng)成為治療疾病的主要方法之一。在手術治療前，常需要進行中心靜脈穿刺，中心靜脈穿刺可以為患者補液、評估心功能、對大創(chuàng)傷等進行監(jiān)測。中心靜脈穿刺成功率對于患者的影響較大。本文結合我院收治的患者資料，對超聲引導下中心靜脈穿刺的不同路徑成功率進行分析，現(xiàn)報告如下。資料與方法

收治行中心靜脈穿刺患者27例，男15例，女12例；年齡22～68歲，平均（47.5±2.7）歲。根據(jù)患者的實際情況采用中心靜脈穿刺路徑，其中A組經(jīng)頸內(nèi)中心靜脈路徑10例，B組經(jīng)上路徑鎖骨下穿刺9例，C組經(jīng)下路徑鎖骨下穿刺8例，所有患者符合中心靜脈穿刺的適應證且無禁忌證，3組患者在基礎性資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

方法：本次研究中所有患者均行超聲引導下中心靜脈穿刺，只是在穿刺路徑方面存在差異。輔助患者采用仰臥位，頭部向下約15°，便于充分暴露頸下靜脈。將患者向左邊傾斜，使用超聲診斷儀，將探頭放置到患者頭部偏向位置，按照頸部血管走向，使用探頭掌握患者靜脈管壁厚度、直徑、血流量等相關指標，具體穿刺路徑如下：①A組：采用經(jīng)頸內(nèi)中心靜脈路徑。以患者的胸鎖乳突肌鎖骨頭以及鎖骨形成的三角區(qū)域作為穿刺點，在穿刺的時候，穿刺針與皮膚之間呈40°，順著第一肋骨以及鎖骨之間的空隙，逐漸深入。②B組：經(jīng)上路徑鎖骨下穿刺。以患者胸部乳突肌外緣線以及鎖骨交叉角的平分線作為穿刺點參考，穿刺點距離交叉位置約5 mm，穿刺過程中針頭與皮膚之間呈30°～40°夾角。肋骨和鎖骨關節(jié)位置屬于穿刺方向。③C組：經(jīng)下路徑鎖骨下穿刺。穿刺點為鎖骨下緣中線的1，3位置，根據(jù)患者的脂肪層厚度確定穿刺過程中穿刺針和皮膚的角度，如果患者的脂肪層較少，穿刺針和皮膚之間可保持15°；如果患者的脂肪層較多，則穿刺針和皮膚之間需要保持30°。所有操作均由我院中心靜脈穿刺經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成。采用不同路徑中心穿刺后，置管深度需要達到15cm，穿刺時應邊進針、邊回抽，當靜脈血可以較好地流入穿刺管內(nèi)時，對穿刺的針頭位置進行固定。

觀察指標：觀察不同穿刺路徑對應的穿刺成功率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

A組有9例一次性穿刺成功，成功率90.0%；B組有8例一次性穿刺成功，成功率88.9%；C組有7例一次性穿刺成功，成功率87.5%。在穿刺成功率方面，A組、B組和C組之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

討論

中心靜脈穿刺置管在臨床上具有重要的應用價值，用于對肺動脈壓、中心靜脈壓的監(jiān)測，需要長期輸液的患者，患者存在失血、脫水等。隨著臨床中心靜脈穿刺的研究和應用，現(xiàn)階段，中心靜脈穿刺具有多種路徑，如頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等。

中心靜脈穿刺路徑較多，而在具體的選擇過程中既需要考慮到不同中心靜脈穿刺路徑的適用范圍，同時還應該考慮患者的實際情況，也就是患者的血管分布、血管彈性、血管直徑等。如果操作不當，可引起較多的并發(fā)癥，如血氣胸、穿破動脈、神經(jīng)損傷、感染等。因而對于中心靜脈穿刺過程的要求較高。在中心靜脈穿刺過程中，早期主要是根據(jù)靜脈的解剖特點，在患者體外做好定位標記，然后以定位標記作為參考進行穿刺，患者的個體差異會影響到實際的穿刺成功率。超聲引導穿刺則能避免這一不足。在中心靜脈穿刺過程中，通過超聲儀能夠明確患者的靜脈血管走向、靜脈直徑、血流情況等，在穿刺過程中還能夠對穿刺的位置以及深度進行調(diào)整，最大程度地保證中心靜脈穿刺成功率。

本研究對比了不同中心靜脈穿刺路徑，不同路徑在超聲引導下，均取得了較高的穿刺成功率，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，也就是說超聲引導可保證中心靜脈穿刺成功率。

綜上所述，中心靜脈穿刺過程中采用超聲引導，可保證不同路徑均有較高的穿刺成功率，保證穿刺過程中的安全性，值得推廣應用。endprint