胡柏

摘要 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下膝骨關(guān)節(jié)病的分型及治療方法。方法：收治骨關(guān)節(jié)病患者30例42膝，通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，對具體病情做到針對性治療。結(jié)果：治療效果優(yōu)秀13膝（35%），良好19膝（51%），可和差各5膝（14%）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨關(guān)節(jié)病具有恢復(fù)快、效果好等特點。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)??；分型；治療

退行性膝骨關(guān)節(jié)病在中老年人群中屬于一種發(fā)病率較高的病癥，從傳統(tǒng)治療的效果來看，治療過程中和治療結(jié)束之后的恢復(fù)過程往往會對患者造成較大的痛苦，并且恢復(fù)過程比較緩慢，治療后的恢復(fù)效果也不是太好。因此需要找到一種治療效果好，同時能夠在治療過程中盡量減少患者痛苦的方式來代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法，目前的微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡分析治療退行性膝骨關(guān)節(jié)病，是一種可行的發(fā)展方向。本院對收治的骨關(guān)節(jié)病患者30例42膝進行關(guān)節(jié)鏡下治療，治療效果較傳統(tǒng)方法明顯提升，現(xiàn)將治療方法和治療結(jié)果做如下報告。

治療與方法

2014年3月-2015年2月收治膝骨關(guān)節(jié)病患者30例42膝，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，其中男11例15膝，女19例27膝；年齡43—81歲，平均（58±2.1）歲。患者發(fā)病期的時間長短有所不同，經(jīng)過其他方式治療的效果都沒有達(dá)到預(yù)期。在治療前對患者進行確診，采用關(guān)節(jié)鏡對患者退行性膝骨關(guān)節(jié)病進行分型以及對患者退行性膝骨關(guān)節(jié)病病程進行確診。分型結(jié)果為游離體型、半月板型、滑膜炎型、復(fù)合型、軟骨破壞型。輕度有15膝，中度有19膝，重度有8膝。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)病的分型和病程進行針對性治療。

治療方法：①確診：采用關(guān)節(jié)鏡確診。其工作原理為在細(xì)管端部安裝透鏡，然后把細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，將關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況顯示在監(jiān)視器上。在皮膚上切出一個微小的切口，把關(guān)節(jié)鏡透鏡置入需要檢查的關(guān)節(jié)中，然后檢查病灶情況，對關(guān)節(jié)情況進行確診。還可通過關(guān)節(jié)鏡自帶的射頻針消除腫脹，使關(guān)節(jié)病變得到恢復(fù)治療。經(jīng)過確診游離體型9膝，半月板型3膝，滑膜炎型4膝，復(fù)合型6膝，軟骨破壞型20膝。②治療：對不同的膝骨關(guān)節(jié)病類型和程度采用針對性治療方案。在治療前對患者實行麻醉，麻醉方式的選擇主要有3種，包括硬膜外麻醉、腰麻、聯(lián)合麻醉。對患者實行止血操作，繼而對病灶進行治療。其中針對游離體型采用的方式是對游離體進行摘除，針對半月板型實行部分或者全切，針對滑膜炎型實行部分切除手術(shù)，針對復(fù)合型要根據(jù)具體情況實行具體操作，針對軟骨破壞型對軟骨組織進行修復(fù)、調(diào)整，對多余組織同樣進行切除。處理完病灶之后，要對術(shù)后組織內(nèi)碎屑進行清理，防止在體內(nèi)積累發(fā)生病變。為防止細(xì)菌的感染，在關(guān)節(jié)處注射抗生素，同時要注射關(guān)節(jié)功能改善劑，幫助術(shù)后關(guān)節(jié)組織的恢復(fù)。對病灶清理完全之后，進行手術(shù)縫合、包扎。然后患者進行術(shù)后恢復(fù)，恢復(fù)過程中要對患者恢復(fù)情況進行確認(rèn)和監(jiān)督。當(dāng)患者恢復(fù)至一定水平時，由醫(yī)生，確認(rèn)可以出院時辦理出院手續(xù)。

結(jié)果

對26例患者37膝的治療恢復(fù)效果進行隨機回訪，時間段6～23個月，根據(jù)膝關(guān)節(jié)綜合評分表進行評價，其中優(yōu)秀13膝（35%），良好19膝（51%），可和差5膝（14%）。其中可和差的患者在前期關(guān)節(jié)鏡檢查時全部屬于重度退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者，這批患者一般從發(fā)病期到治療期間隔時間很長，病灶部位損傷嚴(yán)重，這就導(dǎo)致在修復(fù)過程中比較困難，同時恢復(fù)效果也不是很好。另外可和差的3例患者年齡全部>65歲。對一些其他并發(fā)癥進行追蹤，在37膝中只有3膝在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過后續(xù)治療，并發(fā)癥消失。

討論

根據(jù)文獻(xiàn)報告以及對我院收治的膝骨關(guān)節(jié)病患者的調(diào)查，膝骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病機理和年齡相關(guān)。我院收治的30例患者年齡43～81歲，平均年齡在58歲左右。已有的研究表明，隨著人體年齡的增長，機體衰老，軟骨細(xì)胞數(shù)量減少，代謝活力低下，人體自身不能產(chǎn)生足以維持軟骨正常需要的膠原和基質(zhì)，長期的積累造成關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，最終導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)的病變。研究顯示，對于膝骨關(guān)節(jié)病最好做到盡早治療，隨著年齡的增加、病情的加重，盡管本次研究所用的方法對于治療膝骨關(guān)節(jié)病具有良好的效果，但是一旦機體產(chǎn)生不可逆性損傷就很容易導(dǎo)致治療失敗。另一項恢復(fù)時間調(diào)查同樣表明，膝骨關(guān)節(jié)病患者的術(shù)后恢復(fù)能力和年齡相關(guān)。相對于年輕的患者，年老患者的恢復(fù)時間普遍較長。因此在治療膝骨關(guān)節(jié)病時，治療時機是一個很重要的因素。

本次研究所運用的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，相對于以往的治療方式的優(yōu)點在于對于患者的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少。其特點在于能夠在術(shù)前就做到對患者病情進行劃分，一方面是病癥的類型，另一方面是病情的嚴(yán)重程度，做到這些就可以在手術(shù)時做到高效治療。初步分型的優(yōu)點就在于能夠最大限度地了解病灶情況，這樣就可以減少在手術(shù)時對患者造成的二次傷害。

盡管本次研究對于膝骨關(guān)節(jié)病的治療效果有了一定的提升，但是結(jié)果表明此方法對病情比較嚴(yán)重的患者的效果還是達(dá)不到預(yù)期，而對于治療效果較好的患者在調(diào)查群體中也僅僅只占到了35%，完全達(dá)到預(yù)期治療效果的患者很少。這就表明治療膝骨關(guān)節(jié)病的思路應(yīng)該往其他方向轉(zhuǎn)變?；颊叽蠖鄶?shù)屬于老年人，他們自身的身體修復(fù)能力已經(jīng)不能滿足術(shù)后的恢復(fù)需要，又面臨著更為嚴(yán)重的病情，所以對于情況嚴(yán)重的患者可以采用其他方法，如全膝置換進行治療。endprint