劉衛(wèi)民　閆海根

摘要 目的：探討根管治療乳磨牙牙根病理性吸收的效果。方法：收治兒童牙病患者137例，按照牙根吸收程度分組為A組64例、B組42例、C組31例。結(jié)果：A組治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的成功率顯著優(yōu)于B組和C組（P<0.05）；B組治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的成功率顯著優(yōu)于C組（P<0.05）。結(jié)論：牙根吸收程度與根管治療成功率呈負(fù)相關(guān)，牙根吸收程度超過112根管治療無價(jià)值，原則上應(yīng)對(duì)該患牙實(shí)施拔除。

關(guān)鍵詞 乳磨牙；牙根；病理性吸收；根管治療

乳牙對(duì)嬰幼兒及學(xué)齡兒童消化吸收、生長發(fā)育及后續(xù)正常恒牙牙列的形成起著重要的作用。我院近年來開展了乳磨牙牙根發(fā)生不同程度病理性吸收的根管治療研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2015年1月收治兒童牙病患者137例，男71例、女66例；年齡4～5歲，平均（4.5±0.5）歲；按照原發(fā)病劃分，牙髓炎79例，急性根尖周炎36例，慢性根尖周炎22例；按照患牙位置劃分，左上頜第二乳磨牙35例，右上頜第二乳磨牙30例，左下頜第二乳磨牙39例，右下頜第二乳磨牙33例。所有患兒均系單顆乳磨牙患病，且經(jīng)X線檢查確診已發(fā)生牙根病理性吸收。同時(shí)排除患牙松動(dòng)度>Ⅱ度、已發(fā)生牙根折斷或牙槽突骨折、繼承恒牙發(fā)育異常等不宜人組的情況。將所有患兒按照牙根吸收程度分組為A組（牙根吸收程度低于1/3）64例，B組（牙根吸收程度在1/3～1/2之間）42例，C組（牙根吸收程度>1/2）31例。3組性別、年齡、患牙位置差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：所有患兒先給予牙窩（齲）洞內(nèi)腐質(zhì)清除，而后實(shí)施開髓，將髓室頂揭開，常規(guī)以根管銼實(shí)施根管預(yù)備，急性期患兒實(shí)施開放引流，在牙窩（齲洞）內(nèi)置入樟腦酚棉球。對(duì)慢性期及急性期結(jié)束患兒以3%過氧化氫與生理鹽水對(duì)根管實(shí)施交替沖洗，同時(shí)給予根管擴(kuò)大，常規(guī)隔濕，以吸潮紙尖將根管內(nèi)滲出液和沖洗液徹底吸干，而后在根管內(nèi)置入樟腦酚棉球（捻）臨時(shí)封閉1周。復(fù)診時(shí)，若患牙無疼痛、叩擊痛，且根管內(nèi)棉球干燥無異味，即可給予Vitapex根管充填，再以磷酸鋅水門汀實(shí)施墊底，最后給予永久充填。復(fù)查期為治療后6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月。

療效評(píng)定：若隨訪期間患牙未發(fā)生疼痛或不適，未發(fā)生松動(dòng)，X線檢查示根尖部或根分叉區(qū)陰影面積未增大或縮小，則說明牙根病理性吸收終止，治療成功。對(duì)比3組治療后6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月的治療成功率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，給予t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A組治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的成功率顯著優(yōu)于B組和C組（P<0.05）；B組治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的成功率顯著優(yōu)于C組（P<0.05），見表1。

討論

當(dāng)前，我國兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)其口腔健康問題多不重視，這與西方發(fā)達(dá)國家相比差距顯著。諸多患兒都是由于其牙痛極為顯著，才去醫(yī)院就診，而此時(shí)患牙根尖炎性反應(yīng)已經(jīng)比較嚴(yán)重，甚至已發(fā)生牙根病理性吸收。以往，臨床上對(duì)乳牙的作用不重視，認(rèn)為后續(xù)會(huì)有恒牙繼承功能，故對(duì)此類患兒多給予單純的乳牙拔除處理。然而，我國兒童的監(jiān)護(hù)人不能在患兒乳磨牙拔除后為其提供后續(xù)的口腔健康保障，使其無法保持正常的牙列間隙，最終導(dǎo)致鄰牙位移及繼承恒牙異位，嚴(yán)重影響患兒的咀嚼功能及口腔美觀。

乳牙根管治療對(duì)于乳牙根尖周病的干預(yù)效果極為優(yōu)異，通過實(shí)施科學(xué)的根管預(yù)備，將根管內(nèi)的炎性物質(zhì)及炎性反應(yīng)消除，而后采用合適的根管充填材料進(jìn)行致密充填，以防止根管再次發(fā)生感染，這樣，多數(shù)已發(fā)生彌散性病變的乳牙牙根病變得以遏制，保全了其乳牙形態(tài)及功能，對(duì)其后續(xù)恒牙更替起到了良好的傳承作用。

Vitapex系氫氧化鈣與碘仿混合物，無化學(xué)毒性，同時(shí)有利于后續(xù)X線復(fù)查。該材料中所含的氫氧化鈣系堿性物質(zhì)，能夠有效遏制細(xì)菌增殖，將細(xì)菌產(chǎn)生的酸性代謝物及強(qiáng)氧化物中和，進(jìn)而促進(jìn)牙根愈合及根尖鈣化，最終使根尖孔順利封閉。而該材料內(nèi)所含碘仿能夠漸進(jìn)性地釋放游離態(tài)的碘離子，起到強(qiáng)效持久的抗菌作用。同時(shí)，該材料內(nèi)含有的硅油，能夠防止Vitapex糊劑凝固在根管內(nèi)，因而為后續(xù)氫氧化鈣和碘離子的持續(xù)性緩慢釋放提供了重要的理化環(huán)境。且該材料無需進(jìn)行預(yù)先調(diào)拌配比，在臨床上得以更便捷地實(shí)施應(yīng)用。

本次研究說明，牙根吸收程度與根管治療成功率呈負(fù)相關(guān)，牙根吸收程度超過1/2根管治療無價(jià)值，原則上應(yīng)對(duì)該患牙實(shí)施拔除。endprint