楊應(yīng)東　王春燕

摘要 目的：采用根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合治療牙髓炎并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定。方法：收治需要進(jìn)行牙髓治療的牙髓炎患者200例，平分兩組。對(duì)照組單純進(jìn)行干髓術(shù)治療，聯(lián)合組采用根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率96.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 根管治療術(shù)；干髓術(shù)；牙髓炎

牙髓炎是口腔科臨床中發(fā)病率最高的疾病之一，發(fā)病原因主要為齲病、楔狀缺損、外傷露髓、牙周病變引起的逆行性牙髓炎等。目前臨床上針對(duì)牙髓炎采用的治療方式主要為根管治療術(shù)和干髓術(shù)。本次研究采用根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合治療，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年3月收治需要進(jìn)行牙髓治療的牙髓炎患者200例，采用回顧性分析法，按照治療方式不同分成對(duì)照組（n=100]和聯(lián)合組（n=100）。對(duì)照組中，男女比例47：53，平均年齡（34.93±3.38）歲；前磨牙47顆，磨牙53顆。聯(lián)合組中，男女比例11：14，平均年齡（35.29±2.97）歲；前磨牙44顆，磨牙56顆。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)過X線檢查診斷為牙髓炎，患牙根尖周無炎癥，牙周組織健康狀況良好，牙根無吸收現(xiàn)象。排除存在全身系統(tǒng)性疾病、妊娠期、哺乳期、精神狀態(tài)異常者及不能配合醫(yī)生完成治療者。所有入選患者均知情并自愿參加本次研究，經(jīng)過本市倫理委員會(huì)同意，患者簽署治療知情同意書后開始本次研究。

治療方法：治療開始前對(duì)所有患者常規(guī)進(jìn)行口腔檢查，拍攝x線片，初步掌握患牙的齲壞范圍、牙周情況、根管數(shù)目、走向、彎曲程度及通暢程度。對(duì)照組單純采用干髓術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患牙進(jìn)行麻醉后，常規(guī)去凈腐質(zhì)，開髓，將冠髓去除后，使用挖匙挖除牙髓組織至根管口下1mm左右，對(duì)窩洞進(jìn)行徹底的清理。隔濕患牙并保持窩洞干燥，使用蘸有甲醛甲酚的飽和小棉球置于根髓斷面約1 min。調(diào)制干髓糊劑，取適量糊劑置于每個(gè)根管口處并使干髓劑與根髓斷面緊貼，最后使用磷酸鋅水門汀常規(guī)進(jìn)行窩洞墊底，上方行永久充填或冠修復(fù)。聯(lián)合組采用干髓術(shù)聯(lián)合根管治療術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)于粗大的可以疏通的根管采用根管治療術(shù)，對(duì)于細(xì)小根管則采用干髓術(shù)治療。干髓術(shù)的治療方法同對(duì)照組。根管治療術(shù)：常規(guī)麻醉患牙，去凈腐質(zhì)、開髓并完全去除髓室頂及去除冠髓，建立根管直線通路，確定根管工作長度。使用根管銼按照工作長度逐號(hào)進(jìn)行根管預(yù)備，同時(shí)使用2.5%次氯酸鈉和0.9%氯化鈉注射液交替進(jìn)行根管沖洗，每次每根管沖洗量≥2 mL。使用吸潮紙尖干燥根管，根管內(nèi)封人氫氧化鈣糊劑并以玻璃離子水門汀進(jìn)行暫封，10 d后復(fù)診。當(dāng)患牙無明顯臨床癥狀時(shí)使用牙膠尖和根充糊劑進(jìn)行永久根管充填，最后在上方進(jìn)行常規(guī)墊底、充填窩洞，待后期修復(fù)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，將治療效果分3個(gè)等級(jí)：①治愈：患牙無明顯臨床癥狀，使用功能恢復(fù)正常，x線影像均正常；②有效：患牙臨床癥狀明顯改善，使用功能部分恢復(fù)；③無效：患牙臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，出現(xiàn)根尖炎癥，患牙無法發(fā)揮使用功能?？傆行?治愈+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以率表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

聯(lián)合組治療總有效率96.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

牙髓炎作為口腔科常見病之一，主要是由于牙髓組織受到了細(xì)菌感染、理化刺激等引起的炎性病變。臨床主要表現(xiàn)為夜間痛、自發(fā)性疼痛、冷熱刺激使疼痛程度加重、疼痛無法定位等，對(duì)患者正常生活和工作造成了很大的影響。以往常規(guī)治療牙髓炎選擇的是干髓術(shù)，通過去除感染牙髓組織，對(duì)根髓行干髓化并永久固定，具有操作簡單、容易掌握的優(yōu)點(diǎn)，但治療后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，適應(yīng)證不易掌握，遠(yuǎn)期治療有效率較低。

目前推薦使用根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合治療牙髓炎。根管治療術(shù)主要包括根管制備、根管消毒和根管充填3個(gè)步驟，是將根管內(nèi)感染物質(zhì)去除并徹底進(jìn)行消毒，最后將根管嚴(yán)密充填的一個(gè)過程。根管治療術(shù)臨床治療效果顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是值得推薦的治療方法之一，但由于需要多次就診，治療時(shí)間長，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)；且治療過程繁瑣，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求也相對(duì)較高。由于對(duì)牙髓炎癥的發(fā)展程度和牙髓組織的受損情況有時(shí)并不能準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷，使得單純干髓術(shù)治療容易失敗。采用干髓術(shù)和根管治療術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)可以進(jìn)行預(yù)備的粗大根管采用根管治療術(shù)進(jìn)行徹底清理及封閉，防止炎癥及感染向周圍組織擴(kuò)散，對(duì)于細(xì)小的、難以預(yù)備的根管采用干髓術(shù)進(jìn)行治療即可達(dá)到很好的治療效果，從而達(dá)到保留患牙、降低復(fù)發(fā)率的目的，特別是對(duì)于磨牙多根管牙髓炎的治療優(yōu)勢更為明顯。

綜上所述，采用根管治療術(shù)和干髓術(shù)聯(lián)合治療牙髓炎，臨床治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得作為首選的治療方案之一在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。