范慶成　孫冠軍　倪子琴

摘要 目的：探討綜合性心理干預(yù)對(duì)冠心病生存質(zhì)量及細(xì)胞因子的作用。方法：收治冠心病患者71例，分為未心理干預(yù)組和心理干預(yù)組；另選擇健康體檢者30側(cè)作為對(duì)照組。比較3組的臨床資料。結(jié)果：3組的生存質(zhì)量指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組間細(xì)胞因子IL-6、IL-1β、TNF-α差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性心理干預(yù)能有效改善老年冠心病患者生存質(zhì)量，減少炎性因子含量，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 綜合性心理干預(yù)；冠心??；生存質(zhì)量；細(xì)胞因子

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┰谂R床上較為常見，好發(fā)于中老年人群。心理干預(yù)或成為冠心病有效的輔助治療手段。收治冠心病患者71例，分析綜合性心理干預(yù)對(duì)患者生存質(zhì)量、炎性細(xì)胞因子變化的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治冠心病患者71例，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男39例，女32例；年齡（61.5±12.3）歲。分為未心理干預(yù)組35例，心理干預(yù)組36例。選取健康者30例作為對(duì)照組，男16例，女14例；年齡（63.6±13.6）歲。所有入選對(duì)象未合并其他全身器質(zhì)性疾病。

方法：患者和對(duì)照組人組后，清晨空腹抽取靜脈血。用ELISA法檢測(cè)IL-6、IL-1β、TNF-α含量，分析患者生存質(zhì)量等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用One-way ANOVA、￡檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.051，見表1。

3組間生存質(zhì)量指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3組IL-6、IL-1β、TNF-α差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

冠心病是一種血管內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致的心臟疾病。高血脂、糖尿病、高血糖等是冠心病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，冠心病亦屬于身心疾病。心理、情緒因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。冠心病由于反復(fù)遷延，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒行為改變，嚴(yán)重者會(huì)引起抑郁癥。心理波動(dòng)則會(huì)進(jìn)一步影響治療效果及依從性。因此，在藥物治療的同時(shí)，對(duì)冠心病患者予以綜合性心理干預(yù)不失為一個(gè)有效的輔助治療手段。本文研究結(jié)果揭示綜合性心理干預(yù)能夠有效地改善冠心病患者生存質(zhì)量，并且減少炎性因子的釋放。

冠心病好發(fā)于中老年人，中老年人在工作、學(xué)習(xí)中往往會(huì)出現(xiàn)精神壓力過大、情緒易波動(dòng)，自我認(rèn)知上易出現(xiàn)誤區(qū)，治療上存在諸多困難，亦會(huì)出現(xiàn)許多自主癥狀，導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，及時(shí)的心理疏導(dǎo)、家人的關(guān)注可以讓患者更好地配合藥物治療，提升治療效果，并有助于冠心病患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知和情緒的調(diào)整。本文納入人群年齡分布亦屬于老年人群，納入冠心病患者較對(duì)照組均存在不同程度的生存質(zhì)量下降，心理干預(yù)后其生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。

在各類心臟疾病中，往往會(huì)釋放大量炎性因子，炎性狀態(tài)促進(jìn)了疾病的發(fā)生、發(fā)展。動(dòng)脈粥樣硬化本質(zhì)上是內(nèi)皮功能損傷的結(jié)果，內(nèi)皮功能的損傷則會(huì)導(dǎo)致各類炎性因子的聚集。研究表明，動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)聚集有大量的炎性細(xì)胞，如單核，巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)免疫炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)進(jìn)一步參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，引起冠脈斑塊的不穩(wěn)定，甚至破裂，導(dǎo)致不可逆的損傷。因此，在冠心病的治療中，更好地穩(wěn)定斑塊至關(guān)重要。抑制炎性反應(yīng)有助于緩解冠心病患者一系列癥狀。本研究結(jié)果提示，綜合性心理干預(yù)能夠有效地減少炎性因子IL-6、IL-1β、TNF-α的釋放，從側(cè)面揭示心理干預(yù)可能通過減輕炎性因子的釋放進(jìn)一步改善冠心病患者預(yù)后與生存質(zhì)量。

心理干預(yù)能夠緩解患者情緒。情緒的異常波動(dòng)往往會(huì)導(dǎo)致血管收縮、舒張的不平衡，這種不平衡會(huì)誘發(fā)血管狹窄，乃至血栓的形成。本研究結(jié)果亦揭示了綜合性心理干預(yù)能夠有效改善冠心病患者各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)，生存質(zhì)量的改善則有助于減少疾病的反復(fù)。因此，心理干預(yù)是冠心病潛在的治療手段，炎性反應(yīng)是連接內(nèi)皮功能與動(dòng)脈粥樣硬化的橋梁。

綜上所述，綜合性心理干預(yù)能夠有效改善冠心病患者生存質(zhì)量，減少炎性因子IL-6、IL-1β、TNF-α的釋放；早期及時(shí)的綜合性心理干預(yù)有助于冠心病的防控。endprint