吳麗娟

摘要 目的：探討早產(chǎn)兒氣道護(hù)理過程中實(shí)施振動排痰的效果。方法：收治肺部感染早產(chǎn)兒64例，平分兩組。對照組采用人工拍背排痰，試驗(yàn)組采用振動排痰，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的PaO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組（P<0.05）；患兒咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間和住院時間均短于對照組（P<0.05）；患兒家長護(hù)理滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對早產(chǎn)兒在氣道護(hù)理期間，實(shí)施振動排痰效果顯著，能改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)、加快身體恢復(fù)，獲得滿意的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒；氣道護(hù)理；振動排痰

早產(chǎn)兒器官功能發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，肺部感染發(fā)生率高。對此類患兒全身用藥的同時，還應(yīng)該加強(qiáng)氣道護(hù)理管理。及時清除氣道分泌物是控制感染的必要途徑。本文收治患兒64例，探討振動排痰的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治肺部感染早產(chǎn)兒64例。將64例患兒分兩組，對照組32例，男18例（56.3%），女14例（43.7%）；出生時間3～25 d，平均（9.5±2.2）d。試驗(yàn)組32例，男15例（46.9%），女17例（53.1%）；出生時間2～27 d，平均（8.8±2.61d。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：在口腔護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對照組采用人工叩背排痰。試驗(yàn)組采用機(jī)械振動排痰。具體如下：①人工拍背：患兒選擇側(cè)臥位，護(hù)士手指屈起，掌側(cè)呈現(xiàn)出杯狀，從患兒肺下葉開始叩擊，按照從下到上、從外到內(nèi)的順序?yàn)榛純哼当?。叩擊頻率控制在40～50次/min，促使分散的痰液向中心氣道集中。如果患兒的血氧指標(biāo)降低，就要提高叩擊頻率。②振動排痰：儀器選用振動排痰機(jī)，和叩擊接合器相連接，患兒選擇側(cè)臥位并進(jìn)行固定。護(hù)士穩(wěn)定患兒身體，同時引導(dǎo)叩擊頭手柄，到達(dá)患兒背部的肺下葉。叩擊時的流程：右側(cè)（按照從下到上、由外到內(nèi)的順序），左側(cè)（按照從下到上、由外到內(nèi)的順序），背部，脊柱，胸骨。叩擊頭的移動應(yīng)該緩慢有序，促使痰液從毛細(xì)支氣管向大支氣管聚集。對肺部感染部位，可以適當(dāng)延長叩擊時間，但要求避開心臟、胃部等臟器。振動排痰期間，觀察患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，明確是否發(fā)生胸悶、出汗、呼吸不暢等現(xiàn)象。完成排痰操作后，患兒側(cè)臥15 min，用來體位引流吸痰，3次/d，每次時間控制在10 min。與此同時，護(hù)士要觀察、記錄痰液的數(shù)量、顏色、性狀變化。

觀察指標(biāo)：①分別在排痰前、后觀察患兒的血?dú)庵笜?biāo)變化，包括pH值、血氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）表。②比較兩組患兒的癥狀消失及住院時間。③評估患兒家長的護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個層次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件，護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，用n（%）表示，用x²檢驗(yàn)；血?dú)庵笜?biāo)、恢復(fù)時間屬于計(jì)量資料，用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

排痰前后血?dú)庵笜?biāo)比較：護(hù)理前，試驗(yàn)組pH值（7.2±0.3），Pa02（55.4±6.1）mmHg，PaC02（45.8±3.7）mmHg；對照組pH值（7.2±0.5），Pa02（56.2±6.8）mmHg，PaC02（46.3±4.2）mmHg；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組pH值（7.3±0.3），Pa02（80.5±6.7）mmHg，PaC02（42.6±3.3）mmHg；對照組pH值（7.2±0.4），PaO₂（76.4±5.9）mmHg，PaCO₂f45.2±5.01mmHg。對比可知，護(hù)理后兩組PaO₂、PaCO₂差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.597/2.455，P=0.012/0.017）。

癥狀消失及住院時間比較：試驗(yàn)組咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間分別為（4.3±1.5）d、（7.0±2.2）d、（6.7±1.7）d，住院時間共計(jì)（9.6±2.5）d；對照組咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間分別為（5.4±1.4）d、（8.3±2.0）d、（7.9±1.8）d，住院時間共計(jì)（1112±3.1）d；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.032/2.473/2.741/2.272，P=0.004/0.01610.008/0.026）。

護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組患兒家長對護(hù)理滿意18例（56.3%），基本滿意13例（40.6%），不滿意1例（3.1%），滿意度96.9%；對照組家長對護(hù)理滿意14例（43.7%），基本滿意11例（34.4%），不滿意7例（21.9%），滿意度78.1%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.142，P=0.023）。

討論

從生理結(jié)構(gòu)來看，早產(chǎn)兒的肺泡數(shù)量少，氣管和支氣管容易形成狹窄，發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染后，呼吸不暢，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)氣道梗阻、肺不張、呼吸循環(huán)衰竭，提高了死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外，部分患兒采用機(jī)械通氣，一方面破壞了呼吸屏障機(jī)制，直接影響纖毛運(yùn)動；另一方面抑制了患兒的咳嗽反射，不利于痰液的排出。相關(guān)研究指出，振動排痰的叩擊力度均勻，頻率相對穩(wěn)定，能夠減少患兒身體擺動，提高耐受程度。本次研究中，試驗(yàn)組患兒排痰后的PaO₂、PaCO₂優(yōu)于對照組，咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間和住院時間更短，且家長護(hù)理滿意度高，差異顯著，和以往研究結(jié)果相一致。

綜上所述，早產(chǎn)兒在氣道護(hù)理期間，實(shí)施振動排痰效果顯著，值得推廣。endprint