孫海舒 王蕊 張偉娜 盧鶴 包蕾 張華敏

摘要：本文闡述了名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承現(xiàn)狀，探討將慕課應(yīng)用到名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承教育之中。慕課作為一種新型的在線教育模式，已經(jīng)被運(yùn)用到中醫(yī)教學(xué)中，它基于信息學(xué)方式的技術(shù)形式，有助于突破原有教學(xué)方式對(duì)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的限制。通過(guò)慕課對(duì)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的擴(kuò)展與補(bǔ)充，使臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)師生可以獲得更多的優(yōu)質(zhì)資源，進(jìn)而大力促進(jìn)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承。

關(guān)鍵詞：慕課；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；傳承；知識(shí)單元；中醫(yī)

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.06.019

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2018）06-0065-04

Application of MOOC to the Inheritance of Famous Doctors Experience

SUN Hai-shu， WANG Rui， ZHANG Wei-na， LU He， BAO Lei， ZHANG Hua-min*

（Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： This article expounded the status quo of the inheritance of famous doctors experience and discussed the application of MOOC to the inheritance education of famous doctors experience. As a new online education mode， MOOC has been applied to TCM teaching. It is based on the technical form of informatics and helps to break through the limitations of the original teaching methods on the inheritance of famous doctors experience. Through the expansion and supplement of the inheritance of famous doctors experience， the clinicians and medical teachers and students could obtain more high-quality resources， and thus promote the inheritance of famous doctors experience.

Key words： MOOC； famous doctors experience； inheritance； knowledge unit； traditional Chinese medicine

名醫(yī)是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步的杰出代表，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承是聯(lián)系中醫(yī)傳統(tǒng)和實(shí)現(xiàn)中醫(yī)傳承的核心。但是受時(shí)間與空間的限制，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的普及與傳承，依然受到地域、時(shí)空、工作環(huán)境的限制。隨著多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用，大規(guī)模在線開(kāi)放課程（massive open online course，MOOC，簡(jiǎn)稱

“慕課”）迅速發(fā)展，慕課平臺(tái)相繼出現(xiàn)，應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，一定程度上突破了學(xué)術(shù)傳播瓶頸[1-2]。

1 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承現(xiàn)狀及慕課在名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承中的必要性

從臨證跟師到著作出版，從數(shù)理統(tǒng)計(jì)到知識(shí)挖掘，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承工作采用了諸多載體，應(yīng)用了諸多擴(kuò)散方式。以信息技術(shù)為例，目前對(duì)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承集中于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化和知識(shí)領(lǐng)域的探索。一方面，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則算法對(duì)名老中醫(yī)治療冠心病的用藥規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，例如，對(duì)李佃貴教授、顏正華教授、孟河派醫(yī)家等在辨治慢性萎縮性胃炎、胃脘痛、血瘀證、眩暈病、痹證等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘[3-8]。另一方面，是針對(duì)古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)知識(shí)領(lǐng)域的規(guī)則及內(nèi)容的探索，例如，對(duì)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理的原則與模式，應(yīng)用本體概念及相應(yīng)技術(shù)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、喘證、老年癡呆、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)眼科等進(jìn)行知識(shí)領(lǐng)域的探索[9-16]。慕課可以突破知識(shí)傳播的時(shí)間與地域瓶頸，實(shí)現(xiàn)知識(shí)快速共享。而其中海量數(shù)據(jù)的積累，便于醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的挖掘與利用，應(yīng)用信息技術(shù)研究中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承。

2 慕課的優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用

慕課由加拿大愛(ài)德華王子島大學(xué)網(wǎng)絡(luò)傳播和創(chuàng)新主任Dave Cormier與國(guó)家人文教育技術(shù)應(yīng)用研究院高級(jí)研究員Bryan Alexander提出，后用于Stephen Downs于2008年合作開(kāi)設(shè)的一門大型網(wǎng)絡(luò)課程[17]。2013年10月，清華大學(xué)首個(gè)中文版MOOC平臺(tái)“學(xué)堂在線”正式上線[18]。2014年3月，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟在北京成立[19]，并宣布啟動(dòng)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)建設(shè)。信息技術(shù)帶來(lái)了傳統(tǒng)課堂的變革與轉(zhuǎn)型，無(wú)論是高等教育還是繼續(xù)教育，均有慕課形式的參與，依據(jù)國(guó)家對(duì)慕課認(rèn)可的程度，決定是否將其上升到教育重要性的戰(zhàn)略高度。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，無(wú)論中西院校體系，均受到慕課的影響，諸如診斷、護(hù)理、臨床等方面[20-26]。將慕課形式引入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的領(lǐng)域，一方面將中醫(yī)知識(shí)碎片化，達(dá)到知識(shí)擴(kuò)散的目的；另一方面達(dá)到網(wǎng)絡(luò)意義的“師承教育模式”。

2007年制定的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》，將“重點(diǎn)開(kāi)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新及中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承與挖掘”寫在了重點(diǎn)任務(wù)的首位。如何借助信息科學(xué)技術(shù)對(duì)中醫(yī)藥理論和知識(shí)體系進(jìn)行整理和分析，如何應(yīng)用信息技術(shù)傳承名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，是值得中醫(yī)學(xué)者探索的重要問(wèn)題。慕課有3個(gè)主要角色，醫(yī)生、患者、學(xué)生，在臨床實(shí)踐教學(xué)中缺一不可。慕課的特點(diǎn)是學(xué)生數(shù)量大，強(qiáng)調(diào)參與與分享，形式極具開(kāi)放性，基于互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用信息技術(shù)，教學(xué)活動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，不受時(shí)空限制，這些與傳統(tǒng)教育模式差異顯著。

2.1 慕課教育平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的師承方式有優(yōu)勢(shì)，也有局限性。專著是名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)顯性化，但是沒(méi)有臨床的情境，患者四診信息的表達(dá)并不同于直觀的“所見(jiàn)即所得”，不能體現(xiàn)醫(yī)患交流、心理層面的內(nèi)容。師徒面對(duì)面交流，體現(xiàn)了因材施教，注重理論教學(xué)聯(lián)系臨床工作實(shí)際，注重傳統(tǒng)文化傳承的優(yōu)點(diǎn)，依然囿于時(shí)空的限制。當(dāng)前的院校教育，對(duì)于醫(yī)藥人才的培養(yǎng)功不可沒(méi)，師承教育在人才的精準(zhǔn)培育方面則略勝一籌。

慕課的優(yōu)勢(shì)在于廣泛性、多維性、開(kāi)放性、以及學(xué)生的主導(dǎo)性?，F(xiàn)有師帶徒的模式限于時(shí)間與地域，尤其是已經(jīng)故去的名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，往往被限制于小范圍內(nèi)，不利于傳播。而慕課本身的特點(diǎn)，既利于“走出去”，又利于“接地氣”。前者，中醫(yī)文化植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化，是傳統(tǒng)文化思維、哲學(xué)思想、思維方式和價(jià)值觀念的學(xué)術(shù)體現(xiàn)，因此，中醫(yī)“走出去”的主體就是蘊(yùn)含著中國(guó)傳統(tǒng)文化精髓的中醫(yī)文化。后者，對(duì)于“治未病”及自我保健方面，具有活學(xué)活用的特點(diǎn)。從教育的角度來(lái)講，慕課突出了學(xué)生的主動(dòng)性，吸納了不同知識(shí)背景的學(xué)生，在教學(xué)相長(zhǎng)的作用下，對(duì)于中醫(yī)藥文化與知識(shí)的普及是重要的途徑之一。

2.2 慕課學(xué)習(xí)平臺(tái)在名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承中的應(yīng)用

廖育群在《醫(yī)者意也：認(rèn)識(shí)中醫(yī)》一書中討論了中醫(yī)的核心概念——“意”，即“醫(yī)者意也，意者醫(yī)也”，認(rèn)為這種“醫(yī)學(xué)理論的神秘性、治療方法的靈活性，都只能以一個(gè)‘意字來(lái)體現(xiàn)”[27]。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是隱性知識(shí)，傳承的過(guò)程就是要將隱性知識(shí)顯性化，傳承的目的是讓更多患者受益。慕課作為一種知識(shí)的傳播形式，對(duì)于名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承與傳播，意義積極。與傳統(tǒng)的教學(xué)角色不同，名醫(yī)從主導(dǎo)者的角色過(guò)渡到引導(dǎo)者。課前，針對(duì)學(xué)生對(duì)內(nèi)容了解程度的差異，老師制定個(gè)性化的教學(xué)方案。課中，老師將專業(yè)知識(shí)和具體病例、人文背景等融合，名醫(yī)本人參與制作案例視頻，以醫(yī)學(xué)知識(shí)、溝通能力、背景知識(shí)等進(jìn)行診療，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生參與和討論。

2.3 慕課學(xué)習(xí)平臺(tái)在學(xué)生中的應(yīng)用

慕課的特點(diǎn)是多維度、開(kāi)放度、可重復(fù)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的體驗(yàn)和互動(dòng)等基本特點(diǎn)，學(xué)生話語(yǔ)權(quán)更自由，體驗(yàn)感強(qiáng)烈，自主的學(xué)習(xí)氛圍；此外，碎片化學(xué)習(xí)時(shí)間、評(píng)價(jià)靈活等特點(diǎn)，有利于學(xué)生通過(guò)平臺(tái)主動(dòng)學(xué)習(xí)[28]。對(duì)于想要掌握名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，課前的預(yù)習(xí)是重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)技術(shù)集成，利用慕課平臺(tái)將背景知識(shí)、名醫(yī)學(xué)術(shù)思想——著作、文章等集合，通過(guò)終端設(shè)備可以隨時(shí)與同學(xué)分享經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)提問(wèn)，甚至可以進(jìn)行遠(yuǎn)程診療服務(wù)。接受醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)教育的學(xué)生，學(xué)習(xí)、臨床工作壓力較大，時(shí)間短知識(shí)點(diǎn)多，未必有充足時(shí)間進(jìn)行選擇。慕課則提供了更為靈活的學(xué)習(xí)時(shí)間，給更多的在臨床一線醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生提供了更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，拓展知識(shí)范圍與深度。

2.4 慕課學(xué)習(xí)平臺(tái)在患者中的應(yīng)用

患者的身份是特殊的，也是普遍的。任何人都可以成為患者，患者沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，所以診療的個(gè)體化方案尤為重要。名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的難復(fù)制性也在于此。慕課的優(yōu)勢(shì)在于提供了情境，作為一種將學(xué)習(xí)任務(wù)置于真實(shí)的問(wèn)題解決情境中的教學(xué)形式，真實(shí)學(xué)習(xí)被認(rèn)為是可能應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)的解決方案[29]。以患者為例，在慕課平臺(tái)上并不是被動(dòng)的，通過(guò)治療過(guò)程的參與，借助慕課平臺(tái)，參與治療過(guò)程，直接將治療過(guò)程的體驗(yàn)與患者以及學(xué)生分享，對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)，療效是“金標(biāo)準(zhǔn)”，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的可復(fù)制性在一定程度上有所突破。同時(shí)也有利于借助平臺(tái)探索醫(yī)生、患者和社會(huì)三者關(guān)系。

3 慕課在傳承道路上的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

慕課并不是唯一傳播名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的途徑，在經(jīng)驗(yàn)傳播的精細(xì)度方面也有一定的局限性，缺乏與名醫(yī)面對(duì)面的交流，雖然滿足了擴(kuò)散知識(shí)的需求，但是在推敲技術(shù)的精細(xì)層次方面還有亟待提升的空間。

3.1 慕課設(shè)置的內(nèi)容與原則

對(duì)于經(jīng)驗(yàn)傳承與傳播，名醫(yī)的主動(dòng)性與創(chuàng)造性處于主導(dǎo)地位。激發(fā)名醫(yī)自身的積極性，參與到知識(shí)單元的建設(shè)當(dāng)中。知識(shí)單元可以靈活組合，以臨證為主要內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合疾病或癥狀的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，比如流行病學(xué)、解剖結(jié)構(gòu)等方面的知識(shí)匯集；還要集成名醫(yī)自身對(duì)此的理解，比如專著與文章；現(xiàn)場(chǎng)講解與操作等；以上內(nèi)容集合于獨(dú)立的視頻當(dāng)中，通過(guò)技術(shù)手段將其他內(nèi)容組合為一個(gè)整體，基于證候或者癥狀進(jìn)行分類，完整敘述病案，獨(dú)立成集，每一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)案稱為知識(shí)單元。

設(shè)置原則：遵循完整、獨(dú)立、重用、共享的原則。依照視頻著錄格式，結(jié)合中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)，逐漸向中醫(yī)病案本體過(guò)渡，在保存院士、國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承臨證資料的基礎(chǔ)上，形成知識(shí)擴(kuò)散以及經(jīng)驗(yàn)傳播的模式。

3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)題

高的注冊(cè)率和低的完成率是慕課的常見(jiàn)問(wèn)題之一。這一點(diǎn)不容忽視。給予人臉識(shí)別的信息技術(shù)，一部分專業(yè)課程可以通過(guò)在線測(cè)試，學(xué)生互評(píng)的方式評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)課程的掌握，但對(duì)于一些醫(yī)患溝通技巧、倫理學(xué)等重實(shí)踐的人文知識(shí)，可以選擇實(shí)地操作、當(dāng)面評(píng)價(jià)。此外，慕課平臺(tái)提供大量病例圖片與視頻，諸如舌苔、面色、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)結(jié)果等學(xué)習(xí)資源，在一定程度上解決了獲取困難、資源匱乏的難題及可見(jiàn)度低的弊端，但是它終究不是實(shí)體間的接觸和交流，流失了感知性和可行性，比如脈象，觸診的局部感覺(jué)，目前尚不能通過(guò)慕課平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。

4 小結(jié)

作為大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課，慕課給傳統(tǒng)教育模式帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，在國(guó)內(nèi)外已成為教育改革的熱門話題。將慕課技術(shù)引入名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的領(lǐng)域，尚需探索與嘗試。但是，慕課在我國(guó)的發(fā)展才剛剛起步，對(duì)傳統(tǒng)教育模式的影響也剛剛開(kāi)始，因此通過(guò)慕課促進(jìn)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承與擴(kuò)散是目前值得研究和思考的問(wèn)題，也是名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的一次機(jī)遇。

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（收稿日期：2018-06-27）

（修回日期：2018-07-16；編輯：魏民）