魏國平

[摘要] 目的 探討診斷頸動脈狹窄采用腦血管造影與血管超聲的診斷效果差異。 方法 擇取我院2013年1月～2017年12月期間收治的缺血性腦血管疾病患者160例，所有患者均接受血管超聲和腦血管造影診斷，對兩種診斷方式診斷頸動脈狹窄的結(jié)果及敏感率進行比較分析。 結(jié)果 160例缺血性腦血管病患者共320支頸動脈，腦血管造影檢查出82例患者頸動脈狹窄，狹窄血管為87支;血管超聲檢查出73例患者頸動脈狹窄，狹窄血管81支。血管超聲與腦血管造影在頸動脈輕度狹窄、中度狹窄的診斷檢出率上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;血管超聲在頸動脈重度狹窄和閉塞的診斷準確率上較腦血管造影相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 血管超聲在頸動脈輕度、中度狹窄的診斷上能夠取得與腦血管造影相近的診斷效果，不過在頸動脈重度狹窄和閉塞的診斷上準確性較低，臨床可在頸動脈輕中度狹窄的篩檢中應用血管超聲，并結(jié)合腦血管造影作進一步檢測。

[關鍵詞] 血管超聲;腦血管造影;缺血性腦血管病;頸動脈狹窄

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the difference in the effects of cerebral angiography and vascular ultrasound on the diagnosis of carotid artery stenosis. Methods 160 patients with ischemic cerebrovascular disease treated in our hospital from January 2013 to December 2017 were selected for investigation. All patients underwent vascular ultrasound and cerebral angiography. The results and sensitivity rates of two diagnostic methods in the diagnosis of were compared. Results In the 320 carotid arteries of 160 patients with ischemic cerebrovascular disease， there were 82 patients with carotid artery stenosis detected by cerebral angiography， with 87 stenosis vessels. And there were 73 patients with carotid artery stenosis detected by vascular ultrasound， with 81 stenosis vessels. There was no significant difference in the detection rate of vascular ultrasound and cerebral angiography in the diagnosis of mild carotid stenosis and moderate stenosis（P>0.05）. The accuracy of vascular ultrasound in the diagnosis of severe carotid stenosis and occlusion was lower than that of cerebral angiography， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Vascular ultrasound can achieve a similar diagnosis effect to cerebral angiography in the diagnosis of mild or moderate carotid stenosis. However， the vascular ultrasound has low accuracy in the diagnosis of severe carotid stenosis and occlusion， and can be used clinically in the carotid artery. The vascular ultrasound combined with cerebral angiography was applied for further testing in the screening of carotid mild to moderate stenosis.

[Key words] Vascular ultrasound; Cerebral angiography; Ischemic cerebrovascular disease; Carotid stenosis

缺血性腦血管病是臨床常見血管性疾病，其病理機制復雜，病因繁多，所有可對血管壁結(jié)構(gòu)、功能、血液成分及血流動力學造成影響的因素均可導致缺血性腦血管病發(fā)生，缺血性腦血管病發(fā)病率高，近年來人口老齡化加劇使其發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅患者健康安全，因此有效診治十分重要[1-2]。頸動脈狹窄是導致缺血性腦血管病的主要因素之一，因此早期有效診斷頸動脈狹窄情況有利于防治缺血性腦血管病，改善患者預后，目前腦血管造影是診斷頸動脈狹窄的金標準，不過存在操作復雜、有創(chuàng)等缺點，不利于患者恢復，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，血管超聲開始廣泛應用與臨床，其具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點，患者容易接受[3-4]。本研究分析討論診斷頸動脈狹窄采用腦血管造影與血管超聲的診斷效果差異，旨在探討最佳的診斷方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2013年1月～2017年12月期間收治的缺血性腦血管疾病患者160例，所有患者均接受血管超聲和腦血管造影診斷。160例缺血性腦血管疾病患者中包括男91例，女69例;年齡44～75歲，平均（56.9±4.8）歲;病程2～7年，平均（3.8±1.2）年;其中82例確診為頸動脈狹窄的患者根據(jù)狹窄程度分為輕度狹窄17例（18支），中度狹窄24例（26支），重度狹窄21例（23支），頸動脈閉塞20例（20支）。患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的關于缺血性腦血管病的診斷標準[5]，經(jīng)頭顱CT等檢查確診。納入標準：①確診為缺血性腦血管疾病;②自愿參與并簽署知情同意書;③臨床資料完整。排除標準：①嚴重心肝腎等臟器功能障礙;②對造影劑過敏、禁忌;③合并其他影響診斷的疾病;④未簽署知情同意書、臨床資料缺失或未按照要求完整本次研究。

1.2方法

分別對160例患者實施血管超聲診斷和腦血管造影診斷。血管超聲診斷：采用GE超聲診斷儀進行診斷，設置探頭頻率為7～12 MHz，采用超聲探頭對患者頸內(nèi)動脈、頸外動脈和雙側(cè)頸總動脈進行依次掃查，并根據(jù)檢查結(jié)果判定頸動脈相關情況，對頸動脈狹窄情況進行分析。腦血管造影診斷：儀器采用飛利浦INTEGRIS造影機，對患者右股動脈進行常規(guī)消毒之后進行穿刺處理，然后置入豬尾導管，采用非選擇性造影對其頸動脈相關組織進行處理，最后再試雙頸側(cè)動脈造影檢查。對上述頸動脈圖形進行歸納，分析患者頸動脈狹窄情況。

1.3觀察指標

觀察160例患者在血管超聲和腦血管造影診斷下的頸動脈狹窄情況，頸動脈狹窄采用北美癥狀性頸動脈剝脫術(shù)進行評估，以狹窄率為評估核心指標。正常血管直徑評價為無狹窄;血管狹窄率在1%～49%之間評價為輕度狹窄;血管狹窄率在50%～69%之間評價為中度狹窄;血管狹窄率在70%～99%之間評價為重度狹窄;血管狹窄率為100%則評價為閉塞。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件包分析本次研究中所有數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料以[n（%）]表示，血管超聲與腦血管造影在頸動脈各狹窄程度上的比較行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血管超聲和腦血管造影檢查結(jié)果

160例缺血性腦血管病患者共320支頸動脈，腦血管造影檢查出82例患者頸動脈狹窄，狹窄血管為87支，包括頸內(nèi)動脈狹窄76支、頸總動脈狹窄11支;血管超聲檢查出73例患者頸動脈狹窄，狹窄血管81支，包括頸內(nèi)動脈狹窄59支、頸總動脈狹窄22支。

2.2血管超聲與腦血管造影在頸動脈各狹窄程度上比較

血管超聲與腦血管造影在頸動脈輕度狹窄、中度狹窄的診斷檢出率上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;血管超聲在頸動脈重度狹窄和閉塞的診斷檢出率上比腦血管造影相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦血管疾病多發(fā)于中老年人群，隨著我國人口老齡化加劇，腦血管疾病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，該類疾病危害性極大，具有較高的致殘和致死率，因此臨床關于腦血管病的研究未曾懈怠[6]。缺血性腦血管病在臨床十分常見，頸動脈血管狹窄是缺血性腦血管病患者最為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生頸動脈狹窄后誘導發(fā)生血管堵塞及腦梗死的風險極高，頸動脈狹窄還會造成血管狹窄處出現(xiàn)血小板聚集或板塊脫落，引起血栓引發(fā)缺血性腦卒中[7]。目前臨床在頸動脈狹窄的治療上主要以穩(wěn)定板塊、防止血栓形成為原則，需要根據(jù)患者頸動脈狹窄程度來制定治療方案。因此探索一種診斷勁動脈狹窄簡單、有效的方式十分重要。

目前在頸動脈狹窄的診斷上主要采取頸部血管超聲和腦血管造影兩種手段，腦血管造影是診斷頸動脈狹窄的金標準，是在90年代以來廣泛應用于臨床的一種X線檢查技術(shù)，其通過使用含碘造影劑注入頸總動脈、頸內(nèi)外動脈等，經(jīng)連續(xù)的腦血管造影在不同時期將腦內(nèi)動脈、回流靜脈和靜脈竇的部位、形態(tài)、分布等信息有效顯示出來，該診斷方式能夠有效明確頸動脈狹窄的各項信息，不過由于其還具有操作步驟復雜、有創(chuàng)、費用昂貴的缺點，具有較大的局限性，故在臨床無法廣泛推廣使用[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械及診斷水平不斷提高，血管超聲開展后便逐漸在臨床廣泛推廣使用，血管超聲是一種無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導管技術(shù)相結(jié)合的診斷方式，其通過使用末端連接有超聲探針的特殊導管急性醫(yī)學成像，使用血管超聲診斷能夠準確掌握血管管壁形態(tài)及狹窄程度，還具有操作簡單、價格低廉、安全新高、可重復性好等優(yōu)點，且研究顯示血管超聲診斷頸動脈狹窄與腦血管造影具有較高的一致性[9-11]。本次研究通過比較血管超聲和腦血管造影診斷勁動脈狹窄的效果差異，結(jié)果顯示160例缺血性腦血管病患者共320支頸動脈，腦血管造影檢查出82例患者頸動脈狹窄，狹窄血管為87支，包括頸內(nèi)動脈狹窄76支、頸總動脈狹窄11支;血管超聲檢查出73例患者頸動脈狹窄，狹窄血管81支，包括頸內(nèi)動脈狹窄59支、頸總動脈狹窄22支，說明血管超聲對頸內(nèi)動脈狹窄進行檢查時尚存在假陰性情況，考慮主要有以下三個原因：①血管超聲檢查部位具有一定局限性，無法對高位頸內(nèi)動脈病變進行檢測;②檢查迂曲的動脈時，難以對轉(zhuǎn)彎處血流動力學改變及轉(zhuǎn)彎處有無狹窄情況進行有效確定;③在對完全閉塞的頸動脈進行診斷時，血管超聲可能會出現(xiàn)低估情況，即將頸動脈閉塞診斷為重度狹窄。對于閉塞的頸動脈檢查是超聲檢查的重要限制，主要是由于血管超聲檢查無法對慢血流與血管完全閉塞進行有效區(qū)分[12-14]。在本研究結(jié)果也可以看出，血管超聲檢查中有4支頸動脈閉塞血管被低估為頸動脈重度狹窄，對頸動脈閉塞的診斷準確性為80.00%，與腦血管造影比較差異有統(tǒng)計學意義，印證了上述結(jié)論。同時血管超聲檢查結(jié)果中1支中度狹窄頸動脈血管被誤診為重度狹窄。綜合上述結(jié)果及相關研究結(jié)論可得出，血管超聲檢查可用于頸動脈狹窄的篩選和隨訪，不過對于血管重度狹窄和閉塞診斷效果仍欠佳，需聯(lián)合腦血管造影檢查。

血管超聲在頸動脈狹窄的診斷上存在假陰性，因此應考慮如何有效提高血管超聲的診斷準確性，臨床相關研究顯示結(jié)核血流動力學指標可使血管超聲診斷頸動脈狹窄的準確性提高，不過血流動力學的測量可受到多種因素影響，因此在操作技術(shù)上對檢查者要求更高，且目前國內(nèi)大多數(shù)血管超聲檢查機構(gòu)均為制定血流動力學參數(shù)標準，故還有待進一步改進[15]。

綜上所述，血管超聲在頸動脈輕度、中度狹窄的診斷上能夠取得與腦血管造影相近的診斷效果，不過在頸動脈重度狹窄和閉塞的診斷上準確性較低，臨床可在頸動脈輕中度狹窄的篩檢中應用血管超聲，并結(jié)合腦血管造影作進一步檢測。

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（收稿日期：2018-06-07）