中國(guó)與“一帶一路”沿線國(guó)家衛(wèi)生合作研究及啟示

汪 瑤 王文杰 傅 昌 梁曉暉 毛宗福

武漢大學(xué)健康學(xué)院 湖北武漢 430061

截至2017年5月，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于推進(jìn)“一帶一路”衛(wèi)生交流合作三年實(shí)施方案(2015-2017)》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)指導(dǎo)下，我國(guó)與“一帶一路”國(guó)家在衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵤┝?1項(xiàng)重大項(xiàng)目活動(dòng)，取得了一定成果。[1]隨著“一帶一路”的內(nèi)涵和外延不斷豐富和完善[2]，參與國(guó)家日益增多，衛(wèi)生合作向著更加全面、深入的方向發(fā)展。但由于當(dāng)前衛(wèi)生合作尚處于起步階段，我國(guó)采取從政治基礎(chǔ)和合作基礎(chǔ)良好的重要支點(diǎn)國(guó)家入手的策略[3]，使得衛(wèi)生合作難免呈現(xiàn)分散狀態(tài)；且存在合作形式不夠豐富，合作內(nèi)容的延續(xù)性不強(qiáng)等問(wèn)題[4]，這些均對(duì)“一帶一路”衛(wèi)生合作的全面和深入開(kāi)展提出挑戰(zhàn)。在“一帶一路”倡議提出已近5年，國(guó)內(nèi)外相關(guān)的專家學(xué)者在衛(wèi)生合作方面已經(jīng)開(kāi)展了一些研究，本研究擬以促進(jìn)“一帶一路”衛(wèi)生方面的務(wù)實(shí)合作為目的，綜述近五年內(nèi)重點(diǎn)衛(wèi)生合作領(lǐng)域內(nèi)的研究成果，以期為后續(xù)研究和“一帶一路”衛(wèi)生合作的具體措施提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以與“一帶一路”衛(wèi)生合作相關(guān)的檢索詞系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普、萬(wàn)方、PubMed、Web of Science等中外文數(shù)據(jù)庫(kù)以及百度學(xué)術(shù)搜索，檢索時(shí)間段為2013年1月1日—2017年12月31日，檢索詞及檢索策略見(jiàn)表1。

表1 檢索詞及檢索策略

1.2 文獻(xiàn)篩選

本研究范圍界定在“一帶一路”沿線64個(gè)國(guó)家[5]，旨在總結(jié)歸納衛(wèi)生合作的研究成果，排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)非針對(duì)“一帶一路”沿線國(guó)家的研究；(2)主題與衛(wèi)生領(lǐng)域無(wú)關(guān)；(3)非實(shí)用性研究，如純理論研究；(4)會(huì)議通知、會(huì)議報(bào)道等；(5)重復(fù)文獻(xiàn)。閱讀文獻(xiàn)的題目、摘要及全文，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。

1.3 文獻(xiàn)管理與分析

用NoteExpress對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行查重，利用Excel 2017建立文獻(xiàn)主題提取表，采用文獻(xiàn)分析法對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容提煉、歸納和總結(jié)，采用SPSS22.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初期檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)806篇，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入116篇，其中中文文獻(xiàn)100篇，英文文獻(xiàn)16篇。

2.2 文獻(xiàn)主題和內(nèi)容分布情況

納入文獻(xiàn)中，傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的研究最多，占26.7%，；衛(wèi)生人才培養(yǎng)領(lǐng)域研究最少，占8.6%，文獻(xiàn)主題和內(nèi)容分布情況見(jiàn)表2。

表2 “一帶一路”衛(wèi)生合作策略研究主題和內(nèi)容分布情況/n，%

2.3 文獻(xiàn)內(nèi)容分析結(jié)果

2.3.1 中醫(yī)藥領(lǐng)域

學(xué)者主要關(guān)注以下三個(gè)方面：(1)中醫(yī)藥國(guó)際合作的影響因素：其中最主要的是文化的差異[6]，主要表現(xiàn)在中醫(yī)文化與國(guó)外文化和民俗的差異、國(guó)外對(duì)中醫(yī)的了解程度。另外一個(gè)重要的因素是中醫(yī)產(chǎn)品質(zhì)量。[7]產(chǎn)品不夠規(guī)范，如沒(méi)有英文說(shuō)明、生產(chǎn)許可、生產(chǎn)批號(hào)、藥品出廠日期及藥效期、產(chǎn)品質(zhì)量等，拉低中醫(yī)藥的信用度。[7](2)民族醫(yī)藥如何融入國(guó)際合作，包括貴州民族醫(yī)藥、廣西壯族瑤醫(yī)藥、蒙藥等民族醫(yī)藥，主要聚焦于如何利用地緣優(yōu)勢(shì)把中醫(yī)藥的合作融入經(jīng)濟(jì)文化的交往中。[8](3)傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際合作項(xiàng)目的實(shí)踐，包括構(gòu)建中泰傳統(tǒng)藥物研究聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室、大湄公河次區(qū)域傳統(tǒng)醫(yī)藥交流會(huì)、海外中醫(yī)藥中心等，總結(jié)相關(guān)國(guó)際合作項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。[9]

在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的研究中，學(xué)者一致認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)合作能帶動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際化。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在產(chǎn)業(yè)化水平相對(duì)落后、尚未建立起完備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系和服務(wù)貿(mào)易體系等問(wèn)題。[10]學(xué)者提出從發(fā)展產(chǎn)業(yè)規(guī)模、建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、加緊人才培養(yǎng)、加大宣傳等方面進(jìn)行應(yīng)對(duì)。[11]

2.3.2 傳染病防控領(lǐng)域

在公共衛(wèi)生合作方面，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)衛(wèi)生政策溝通與信息互享；加強(qiáng)人口與健康狀況的監(jiān)測(cè)，建立區(qū)域化的疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)；加強(qiáng)沿線國(guó)家公共衛(wèi)生輿情監(jiān)測(cè)，提前做好國(guó)內(nèi)各種應(yīng)急預(yù)案修訂和完善；注重國(guó)際應(yīng)急能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)國(guó)際需求。[12]

傳染病防控領(lǐng)域，一是關(guān)注國(guó)際衛(wèi)生檢疫和口岸公共衛(wèi)生[13- 14]，將“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)用到國(guó)際衛(wèi)生檢疫中，使衛(wèi)生檢疫工作發(fā)展為聯(lián)防網(wǎng)絡(luò)。[15]二是關(guān)注國(guó)際傳染病防控項(xiàng)目的實(shí)施障礙和效果。以在大湄公河區(qū)域開(kāi)展傳染病聯(lián)防聯(lián)控合作平臺(tái)建設(shè)為例，存在以下障礙：跨境協(xié)議停留在框架協(xié)議層面，無(wú)法充當(dāng)行動(dòng)指南；政治因素如武裝沖突等；人員配備、經(jīng)費(fèi)不足；語(yǔ)言障礙等。這要求相關(guān)機(jī)構(gòu)及社會(huì)組織的積極參與，通過(guò)平臺(tái)加強(qiáng)與國(guó)際組織的合作，尋求技術(shù)和資源支持。[16]

2.3.3 衛(wèi)生服務(wù)和體制領(lǐng)域

除了對(duì)各國(guó)的衛(wèi)生體系的研究，中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)也是國(guó)內(nèi)研究的重點(diǎn)。2005年世界衛(wèi)生大會(huì)提出全民健康覆蓋，已成為各國(guó)衛(wèi)生體系發(fā)展的目標(biāo)。[17]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)東盟區(qū)域內(nèi)尚無(wú)國(guó)家完全實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋[18]，而我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了全民健康覆蓋目標(biāo)，對(duì)于在東盟10+3全民健康覆蓋網(wǎng)絡(luò)框架內(nèi)的推廣有重要意義。[19]中國(guó)開(kāi)展加快醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)等經(jīng)驗(yàn)也可為尼泊爾等國(guó)家提供借鑒。[20]

另一方面，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的研究亦有助于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。與金磚國(guó)家、東盟國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)體系相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)：印度尼西亞全面修訂國(guó)家稅收體系為衛(wèi)生籌資提供了良好的保障[21]；馬來(lái)西亞、泰國(guó)和越南等國(guó)的醫(yī)療保障體系的經(jīng)驗(yàn)[22]，以及印度在衛(wèi)生服務(wù)方面對(duì)低收入者提供部分免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的做法[23]，均值得我國(guó)借鑒。

此外，特殊人群的健康保障也是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。女性健康方面的合法權(quán)益[24]，兒童營(yíng)養(yǎng)健康的保障[25]以及老年人健康保障均是特殊人群研究的熱點(diǎn)。特別是老年人健康保障領(lǐng)域，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為中國(guó)最吸引海外投資者的領(lǐng)域。[26]

2.3.4 健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域

我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)優(yōu)質(zhì)的供給和強(qiáng)勁的需求同時(shí)存在。目前民營(yíng)企業(yè)是健康產(chǎn)業(yè)合作的主力。[26]各省市發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)時(shí)，應(yīng)建立規(guī)范和法制、取得國(guó)際資質(zhì)認(rèn)證、配套設(shè)施完善、打造當(dāng)?shù)靥厣?。[27]參與國(guó)際投資與合作時(shí)，存在政治風(fēng)險(xiǎn)較大、投資環(huán)境不可預(yù)測(cè)性強(qiáng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力不夠強(qiáng)等問(wèn)題。[28]

國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，主要集中研究如何發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，包括搭建醫(yī)務(wù)人員輸出平臺(tái)，開(kāi)拓海外市場(chǎng)等[29]，以及開(kāi)發(fā)當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)資源，建設(shè)滿足不同人群需求的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)。[30]

2.3.5 衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域

國(guó)際衛(wèi)生應(yīng)急合作的影響因素主要表現(xiàn)在管理協(xié)調(diào)機(jī)制不足和語(yǔ)言阻礙。以2015年我國(guó)參與尼泊爾地震救援為例，搜索與救援任務(wù)分屬兩條平行線[31]，存在嚴(yán)重協(xié)調(diào)問(wèn)題。此外，學(xué)者普遍認(rèn)為語(yǔ)言障礙是國(guó)際衛(wèi)生應(yīng)急合作的一個(gè)重要影響因素。[32]其他一些內(nèi)容還包括跨國(guó)醫(yī)療救援機(jī)制研究、信息交互共享平臺(tái)搭建、專業(yè)救援力量的溝通、救援裝備技術(shù)交流等。[33]

在我國(guó)應(yīng)急救援隊(duì)伍建設(shè)方面，研究主要集中在救援隊(duì)伍的功能、人員培訓(xùn)和與受援國(guó)交流與溝通方面。應(yīng)急救援隊(duì)伍應(yīng)具備搜索、營(yíng)救、醫(yī)療、指揮和后勤保障等功能；加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)與許可，形成單獨(dú)部門(mén)派出多種技能混合編排的隊(duì)伍[31]；考慮受援國(guó)的文化、宗教、民俗等要求[33]，建議吸納當(dāng)?shù)刂驹刚撸鳛橄驅(qū)?、翻譯、后勤人員等，既可拉近兩國(guó)距離，又能提高公眾參與度，加強(qiáng)當(dāng)?shù)貫?zāi)害應(yīng)急能力[32, 34]。

2.3.6 衛(wèi)生發(fā)展援助領(lǐng)域

我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展援助存在的問(wèn)題來(lái)自我國(guó)自身、受援國(guó)及國(guó)際社會(huì)等不同方面，表現(xiàn)為廣大發(fā)展中國(guó)家需求擴(kuò)大與我國(guó)自身優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不足的矛盾；以人力為主的援助方式存在經(jīng)濟(jì)激勵(lì)不足；援助效果因項(xiàng)目的援助方式，相互之間缺乏協(xié)調(diào)和銜接而對(duì)受援國(guó)的影響有限，管理上因人、財(cái)、物等援助歸口不同，造成管理的障礙[35]；國(guó)際上援助的評(píng)價(jià)體系沒(méi)有完善[36]，這些問(wèn)題都亟待解決。

此外，相關(guān)研究還包括研究我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展援助的問(wèn)題和挑戰(zhàn)：(1)援助目標(biāo)上，更多考慮外交和政治因素選擇重點(diǎn)援助區(qū)域和國(guó)家，如中亞與東南亞為我國(guó)對(duì)“一帶一路”沿線衛(wèi)生發(fā)展援助的重點(diǎn)區(qū)域，中東南亞地區(qū)支點(diǎn)的印度尼西亞為重點(diǎn)國(guó)家[37]；(2)援助方式上，兼顧受援國(guó)政府要求和基層民眾關(guān)注的問(wèn)題，大小項(xiàng)目相結(jié)合[38]；(3)援助效果上，既能解決當(dāng)?shù)貑?wèn)題滿足當(dāng)需求，也應(yīng)加大我國(guó)援助行為的國(guó)際宣傳；(4)援外管理上，進(jìn)一步健全不同部門(mén)交叉事務(wù)的協(xié)調(diào)與溝通機(jī)制[39]；(5)增加國(guó)際主導(dǎo)權(quán)與話語(yǔ)權(quán)，進(jìn)行構(gòu)建國(guó)際援助治理機(jī)制或體系方面的嘗試，如利用 “一帶一路”倡議和已有合作機(jī)制，參與衛(wèi)生援助的國(guó)際協(xié)調(diào)和規(guī)則制定。[40]

2.3.7 人才培養(yǎng)領(lǐng)域

在“一帶一路”沿線國(guó)家培養(yǎng)人才方面，結(jié)合當(dāng)?shù)匦枨?以院校為主體建立院校合作機(jī)制，依托論壇、會(huì)議和項(xiàng)目等,開(kāi)展多形式、多渠道的人才培養(yǎng)形式，如依托大湄公河次區(qū)域傳染病監(jiān)測(cè)與防控項(xiàng)目，培育預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫等相關(guān)專業(yè)人才；中亞五國(guó)從包蟲(chóng)病、鼠疫等人畜共患病防控方面培養(yǎng)醫(yī)療人員，西亞國(guó)家在開(kāi)展脊髓灰質(zhì)炎消除行動(dòng)時(shí)培養(yǎng)人才。[41]

在人才培養(yǎng)方面，研究從培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容與形式、培養(yǎng)平臺(tái)方面給予建議。培養(yǎng)目標(biāo)定位為精通外語(yǔ)，熟悉國(guó)際規(guī)則，善于把握國(guó)際前景和機(jī)遇的人才；培養(yǎng)內(nèi)容側(cè)重傳染病防治、婦幼健康、殘疾人康復(fù)、中醫(yī)藥等方面；培養(yǎng)形式包括海外學(xué)習(xí)和交流、開(kāi)展學(xué)術(shù)論壇、學(xué)術(shù)研討會(huì)等。培養(yǎng)平臺(tái)主要是建立國(guó)際大學(xué)聯(lián)盟，打造沿線國(guó)家開(kāi)展校際交流、人員培訓(xùn)、科研合作、專家隊(duì)伍建設(shè)和文化交流等合作的網(wǎng)絡(luò)。[42, 43]

3 討論

3.1 衛(wèi)生合作研究主題涵蓋面廣，對(duì)中醫(yī)藥關(guān)注度最高，人才培養(yǎng)關(guān)注較少

《實(shí)施方案》規(guī)劃的重點(diǎn)合作領(lǐng)域[3]與研究方向的契合度高，除合作機(jī)制建設(shè)外，其余均有研究涉及。其中對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域的關(guān)注度最高，與國(guó)務(wù)院頒發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》強(qiáng)調(diào)弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化、積極推動(dòng)中醫(yī)藥海外發(fā)展的政策導(dǎo)向保持一致。[44]2017年國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，推進(jìn)共建“一帶一路”教育行動(dòng)[45]，強(qiáng)調(diào)“一帶一路”人才培養(yǎng)基地建設(shè)和高素質(zhì)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，然而現(xiàn)有研究較少關(guān)注。因此，今后的研究應(yīng)堅(jiān)持從國(guó)家需求出發(fā)加大研究的深度，前瞻性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出解決策略，以促進(jìn)衛(wèi)生各領(lǐng)域合作深入進(jìn)行。

3.2 衛(wèi)生合作應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒，政府與民間共同參與

研究強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)的相互學(xué)習(xí)對(duì)于提高中國(guó)和非洲人民的公共衛(wèi)生安全至關(guān)重要。[47]研究發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生合作需借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，學(xué)習(xí)各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用于我國(guó)制定相應(yīng)政策，作為解決自身衛(wèi)生問(wèn)題的重要參考。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)也可促進(jìn)別國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。另外，在衛(wèi)生各領(lǐng)域的合作離不開(kāi)政府、地方、民間共同參與。公私合作對(duì)減輕政府財(cái)政壓力、推動(dòng)衛(wèi)生體制創(chuàng)新、提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率均有正向作用。[48]據(jù)統(tǒng)計(jì)，民營(yíng)企業(yè)在海外醫(yī)藥并購(gòu)市場(chǎng)中交易總額達(dá)到國(guó)有企業(yè)的21倍[26]，企業(yè)力量也可促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品的傳播。此外，開(kāi)展人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流與學(xué)校和民間團(tuán)體密切相關(guān)，衛(wèi)生各領(lǐng)域的國(guó)際合作應(yīng)注重互學(xué)互鑒，加強(qiáng)政府與民間組織的協(xié)同參與。

3.3 衛(wèi)生合作相關(guān)法律，慣例及合作需求等亟需研究

衛(wèi)生合作中，中方面臨國(guó)外法律制度壓力較大[49]，但現(xiàn)有研究對(duì)衛(wèi)生合作中的法律法規(guī)和國(guó)際慣例的問(wèn)題研究甚少。雖有研究提出在與國(guó)外進(jìn)行健康產(chǎn)業(yè)合作時(shí)，需建立規(guī)范和法制，取得國(guó)際資質(zhì)認(rèn)證[27]，但具體到如何去適應(yīng)國(guó)外的法律法規(guī)，來(lái)建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以獲得國(guó)際認(rèn)可上，學(xué)者并沒(méi)有提出進(jìn)一步的建議。此外，現(xiàn)有研究關(guān)注衛(wèi)生各領(lǐng)域合作中對(duì)中國(guó)的啟示，強(qiáng)調(diào)中國(guó)在衛(wèi)生各領(lǐng)域合作中的做法，對(duì)合作對(duì)方的需求和意愿研究甚少。而國(guó)際關(guān)系理論強(qiáng)調(diào)合作應(yīng)基于雙方的共同意愿[50]，因此，需求是衛(wèi)生合作的基礎(chǔ)，法律法規(guī)及國(guó)際慣例是衛(wèi)生合作的保障，為了確保開(kāi)展有效的精準(zhǔn)的合作，研究亟需開(kāi)展相關(guān)研究。

綜上所述，在“一帶一路”衛(wèi)生合作各領(lǐng)域的研究主題涵蓋面廣，務(wù)實(shí)性強(qiáng)；強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生各領(lǐng)域的合作應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒以及政府與民間力量的共同參與，以衛(wèi)生合作加強(qiáng)對(duì)“一帶一路”建設(shè)的支撐作用。在此過(guò)程中，要注重國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，以及國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)的推廣，促進(jìn)全球的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。此外，與衛(wèi)生合作相關(guān)的合作需求、法律法規(guī)和國(guó)際慣例的研究值得深入探討，以期為“一帶一路”健康絲綢之路提供物質(zhì)保障和法律保障。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。