我國(guó)老年人口健康體適能狀況及影響因素的研究進(jìn)展

許軍 蔣麗潔 夏聰 蔡旺 林沅锜 吳偉旋 李文源

[摘要] 健康體適能是指對(duì)增進(jìn)健康和預(yù)防疾病有特殊作用的素質(zhì)，是在應(yīng)對(duì)生活、工作及各種突發(fā)狀況時(shí)，人的身體、心理、社會(huì)等方面應(yīng)變能力的完好狀態(tài)。本文運(yùn)用文獻(xiàn)分析方法，對(duì)國(guó)內(nèi)外健康體適能相關(guān)概念定義及研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)進(jìn)行匯總分析，介紹了國(guó)內(nèi)外健康體適能的概念界定，論述了國(guó)內(nèi)外健康體適能的研究現(xiàn)狀，并在此理論基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)老年人口的健康體適能狀況及其主要影響因素進(jìn)行探討，旨在為老年人口開(kāi)展針對(duì)性的健康促進(jìn)活動(dòng)提供理論指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 老年人口;體適能;健康體適能;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R161.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（c）-0020-04

[Abstract] Health-related physical fitness refers to the quality of health promotion and disease prevention. It is the intact state of people′s physical， psychological， social and other aspects in response to life， work and various unexpected situations. This paper uses literature analysis method to summarize and analyze the definition and research status of health-related physical fitness at home and abroad. This paper introduces the definition of health-related physical fitness at home and abroad， and discusses the current situation of health fitness at home and abroad. On the basis of this theory， the health and physical fitness status of the elderly population in China and its main influencing factors are discussed in order to provide theoretical guidance for the elderly population to carry out targeted health promotion activities.

[Key words] Aging population; Physical fitness; Health-related physical fitness; Influencing factor

進(jìn)入21世紀(jì)之后，全世界范圍內(nèi)“銀發(fā)浪潮”來(lái)勢(shì)迅猛，人口老齡化成為困擾世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步的新問(wèn)題。與此同時(shí)，我國(guó)老年人口的健康狀況不容樂(lè)觀(guān)，老年人慢性病患病率是一般人群的2.3～3.2倍，60%以上的老年人患有多種疾病，給社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為改善老年人口健康狀況，促進(jìn)“健康老齡化”，2016年10月，中共中央印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出要完善體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)體系，制定實(shí)施老年人等特殊群體的體質(zhì)干預(yù)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)老年人常見(jiàn)病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，強(qiáng)化老年人健康管理[2]。

健康體適能主要由與機(jī)體健康相關(guān)的體適能要素組成，其高低直接影響機(jī)體的健康狀況和生活質(zhì)量，是衡量機(jī)體各項(xiàng)素質(zhì)的重要指標(biāo)，也是民眾健康評(píng)定的重要標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在了解我國(guó)老年人口的健康體適能狀況及主要影響因素，為進(jìn)一步對(duì)該群體的體適能進(jìn)行干預(yù)提供理論參考。

1 健康體適能的概念界定

“physical fitness”一詞最早源自美國(guó)，最初的定義為：一個(gè)人能有效參與活動(dòng)程度的一種狀態(tài)[3]。20世紀(jì)80年代初，我國(guó)港臺(tái)地區(qū)學(xué)者率先將其引入并譯為“體適能”，大陸地區(qū)一般稱(chēng)之為“體質(zhì)”。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)“體適能”的理解不一，定義也不盡相同。Ortega等[4]將體適能定義為能使我們從事比較高級(jí)的身體活動(dòng)且處于安適的狀態(tài);Ciela等[5]認(rèn)為體適能水平與大多數(shù)身體功能的狀態(tài)有關(guān)，能較好地預(yù)測(cè)患病風(fēng)險(xiǎn);《現(xiàn)代高校體育教學(xué)探索》則把體適能概括為人們從事需要速度、耐力、力量和柔韌性等的身體活動(dòng)的能力[6]。目前較為通用的概念來(lái)自于世界衛(wèi)生組織（WHO）：“在應(yīng)付日常工作之余，身體不會(huì)感到過(guò)度疲勞，還有余力去享受休閑及應(yīng)付突發(fā)事件的能力[7]?！痹摱x強(qiáng)調(diào)體適能是身體適應(yīng)生活、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境等因素的一種應(yīng)變能力，具有內(nèi)涵上的層級(jí)性和外延上的多維性。

體適能一般可以分為“競(jìng)技體適能”和“健康體適能”。前者主要包括速度、平衡性、爆發(fā)力等運(yùn)動(dòng)員所需要的運(yùn)動(dòng)相關(guān)素質(zhì);后者包括身體成分、心肺適能、柔韌適能、肌力與肌耐力4個(gè)要素，與人體健康有著密切的關(guān)系，不僅是機(jī)體維護(hù)自身健康的基礎(chǔ)，還是保證機(jī)體愉快完成日常工作和降低慢性疾病發(fā)生的前提。

2 健康體適能的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

美國(guó)是世界上最早進(jìn)行體適能研究的國(guó)家。早在19世紀(jì)80年代后期，美國(guó)就開(kāi)始對(duì)青少年人群的體適能狀況進(jìn)行普查，當(dāng)時(shí)的測(cè)試指標(biāo)主要以身體運(yùn)動(dòng)能力為主。1958年以后，研究的方向也從原先以運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)的體適能為主，轉(zhuǎn)向以健康相關(guān)的體適能為主，目前主要的測(cè)試指標(biāo)包括坐位體前屈、引體向上、皮下脂肪厚度等[8]。20世紀(jì)90年代開(kāi)始對(duì)老年人身體健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和診斷，并于2008年在《美國(guó)人體力活動(dòng)指南》中制定了針對(duì)老年人的體力活動(dòng)指導(dǎo)方針，給出了推薦活動(dòng)量和活動(dòng)模式，以提高老年人的健康水平及生活質(zhì)量[9]。

日本是世界上最早開(kāi)展大規(guī)模國(guó)民體適能測(cè)試的國(guó)家之一。從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，日本陸續(xù)頒布了針對(duì)6～9歲學(xué)生、10～29歲青少年、30～59歲壯年的體適能測(cè)試《實(shí)施要案》，統(tǒng)一進(jìn)行國(guó)民體適能測(cè)定[10]。1999年，日本文部省制定了新的《體力測(cè)定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)測(cè)試指標(biāo)進(jìn)行了修改與完善，并重新劃分了年齡組，專(zhuān)門(mén)增加了65～79歲年齡組的測(cè)試，以適應(yīng)日本的老年型社會(huì)。日本體適能測(cè)試通?？疾?個(gè)方面的內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)能力、體力診斷和身體形態(tài)[11]。對(duì)于65～79歲組，其測(cè)試內(nèi)容主要包括健康調(diào)查、行動(dòng)能力調(diào)查和體力測(cè)定，受檢老人依次按照上述三項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，是否參加后一步的測(cè)試以及后一步的具體測(cè)試項(xiàng)目要依據(jù)前一步的測(cè)試結(jié)果而定，體現(xiàn)了“量力而行”的原則，能夠在一定程度上保障老年人體適能測(cè)試的安全性。

我國(guó)的體適能測(cè)試工作從1979年開(kāi)始才逐步進(jìn)入規(guī)范化階段，初期研究的重點(diǎn)主要在7～22歲的兒童及青少年人群。1996年，我國(guó)制定《中國(guó)成年人體質(zhì)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》，并于1997年首次對(duì)我國(guó)成年人進(jìn)行了大規(guī)模的體質(zhì)調(diào)研[12]。2000年，國(guó)民體質(zhì)課題組將60～69歲老年人納入體質(zhì)測(cè)試范圍，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了有史以來(lái)最大規(guī)模的國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)活動(dòng)，測(cè)試指標(biāo)主要包括形態(tài)、機(jī)能和素質(zhì)3大類(lèi)。截至目前，我國(guó)對(duì)老年人的體質(zhì)測(cè)試工作正逐步成熟，但年齡范圍主要集中在60～69歲，對(duì)70歲以上老年人健康體適能的研究幾乎處于空白狀態(tài)。

3 我國(guó)老年人口的健康體適能狀況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤秊?3.26%，2015年末則增至16.1%，呈現(xiàn)出逐步加快的態(tài)勢(shì)[13]。與此同時(shí)，老年人口的健康體適能狀況不容樂(lè)觀(guān)，“一降三多”現(xiàn)象明顯，不僅影響了該群體自身的健康狀況和生活質(zhì)量，還給社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國(guó)家體育局公布的《2014年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示[14]，2014年60～69歲老年人達(dá)到《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》“合格”等級(jí)以上的人數(shù)百分比為87.1%，低于全國(guó)的平均合格水平。與2010年相比，2014年60～69歲老年人的皮褶厚度、腰圍、坐位體前屈等指標(biāo)顯示男性在身體成分、肌力和柔韌適能方面有所改善，在心肺適能、平衡能力和反應(yīng)能力方面有所下降，而女性在身體成分、平衡能力、肌力等方面均有所改善，在反應(yīng)能力方面有所降低。從數(shù)據(jù)來(lái)看，60～69歲老年人的坐位體前屈、閉眼單腳站立和選擇反應(yīng)時(shí)的平均得分分別為3分、3分和2分，提示老年群體的平衡能力和反應(yīng)能力較差，導(dǎo)致老年人跌倒現(xiàn)象頻頻發(fā)生，易造成老年人的傷殘、失能和死亡，每年由全國(guó)老年人跌倒帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失更是在60億人民幣左右[15]。有學(xué)者對(duì)我國(guó)高齡老年人健康體適能的特征及增齡變化進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)70歲以上高齡老人健康體適能水平隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，并且低于國(guó)際上同齡老人健康體適能常模推薦量[16]。

此外，根據(jù)我國(guó)頒布的體重指數(shù)（BMI）等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，2014年老年人口的超重率和肥胖率分別為41.6%和13.9%。有學(xué)者提出，當(dāng)老年人的BMI>25 kg/m2時(shí)，就意味著存在代謝綜合征的健康風(fēng)險(xiǎn)[17]，超重和肥胖問(wèn)題已經(jīng)成為影響我國(guó)老年人群健康體適能的突出問(wèn)題。

4 老年人口健康體適能的影響因素

健康體適能是維持機(jī)體健康，保證機(jī)體能夠適應(yīng)內(nèi)外界環(huán)境變化的能力，其水平的高低會(huì)受到多種因素的影響。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析，將其影響因素整理、總結(jié)如下：

4.1 性別

不同性別的老年人，健康體適能水平有所差異。一項(xiàng)對(duì)≥70歲的高齡老人的健康體適能調(diào)查結(jié)果顯示，女性在抓背測(cè)驗(yàn)、坐位體前屈得分上高于男性，而在握力指數(shù)、5次坐站測(cè)驗(yàn)、6 min快走等指標(biāo)得分上低于男性，說(shuō)明女性的柔韌性好于男性，而男性在肌力、心肺適能等方面優(yōu)于女性[18]。

4.2 年齡

年齡是老年人健康體適能的重要影響因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體身體成分發(fā)生改變，出現(xiàn)肌纖維萎縮、壞死等現(xiàn)象，導(dǎo)致老年人的肌肉力量下降，而肌力的不足會(huì)造成機(jī)體的腰背部疼痛以及一些退行性疾病的發(fā)生。有調(diào)查顯示，不同年齡組的老年人在握力、坐位體前屈等指標(biāo)差異顯著，柔韌性、平衡能力和心肺適能等整體呈現(xiàn)出隨年齡的增長(zhǎng)而下降的趨勢(shì)，尤其是進(jìn)入高齡以后變化幅度明顯[17]。

4.3 飲食習(xí)慣

良好的飲食習(xí)慣及合理的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)老年人良好體質(zhì)的保障至關(guān)重要。研究表明，老年人普遍缺乏膳食平衡知識(shí)，對(duì)自身飲食結(jié)構(gòu)盲目樂(lè)觀(guān)，攝入過(guò)多高脂肪、高鹽、高油食物，每日蔬菜、水果攝入不足率分別高達(dá)47.36%和61.92%，造成該群體中肥胖和超重比例偏高[19]。肥胖能直接導(dǎo)致機(jī)體處于“慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)”，使肥胖者更容易聚集心臟病、糖尿病、脂肪肝等慢性疾病，進(jìn)而對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。

4.4 遺傳因素

基因?qū)z傳病的發(fā)生起到完全或部分的決定作用[20]，是影響和限制老年人健康體適能水平的重要因素之一。以高血壓為例，老年高血壓組及其子女比健康老年人組及其子女具有更多易患危險(xiǎn)因素，高血壓家族遺傳因素與易患危險(xiǎn)因素有密切的關(guān)系。于麗玫等[21]提出，遺傳因素在老年性聾發(fā)生機(jī)制方面的作用也越來(lái)越受到關(guān)注，據(jù)估計(jì)40%～50%的老年性聾與遺傳有關(guān)，可以認(rèn)為個(gè)體遺傳背景決定了老年性聾表型的差異。

4.5 體育運(yùn)動(dòng)

健康的獲得和保持需要較強(qiáng)的健康意識(shí)和良好的健康行為習(xí)慣[22]?，F(xiàn)代靜態(tài)生活方式的常態(tài)化使得人們的體力活動(dòng)不足，提高了人群死亡率以及冠心病、高血壓、心力衰竭等慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，體育運(yùn)動(dòng)可提高人體的心肺適能和肌肉骨骼適能，可降低心血管疾病、糖尿病和骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的可能性。朱莉等[23]的研究表明，規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)對(duì)體脂、肌力、心血管功能、柔韌性等有顯著的促進(jìn)作用。弓臘梅等[24]通過(guò)文獻(xiàn)研究，認(rèn)為體育活動(dòng)水平與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，提示足夠的體力活動(dòng)對(duì)于保證老年群體的生活質(zhì)量具有重要意義。

4.6 生活方式

不良的生活方式如吸煙、酗酒、熬夜等均會(huì)對(duì)人體的健康狀況和體適能水平產(chǎn)生影響，也是造成腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病等的重要原因之一。吸煙嚴(yán)重影響人體心肺功能，長(zhǎng)期大量吸煙可引發(fā)肺癌、局部缺血性心臟病等心血管疾病[25]。過(guò)量飲酒則會(huì)對(duì)血管功能、記憶神經(jīng)和內(nèi)臟產(chǎn)生影響，吸煙、喝酒多的人，其血管阻塞和骨質(zhì)疏松的比例明顯高于不抽煙、不（少）喝酒的人群[26]。睡眠是機(jī)體消除腦力和體力疲勞的重要方式，長(zhǎng)期熬夜或睡眠不足一方面會(huì)降低人體免疫力，造成各種致病細(xì)菌病毒趁虛而入，另一方面會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)瘦身蛋白數(shù)量減少，從而造成肥胖[27]。

5 已有研究成果存在的不足與展望

5.1 已有研究成果存在的不足

目前，我國(guó)老年人健康體適能研究主要存在以下不足：①研究起步較晚，且測(cè)試者年齡基本在60～69歲，缺少對(duì)高齡老年人健康體適能的研究。②生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，原有的以生理學(xué)指標(biāo)為主要內(nèi)容的評(píng)價(jià)體系已不再適用，難以真實(shí)反映機(jī)體的健康水平。③國(guó)內(nèi)對(duì)老年人健康體適能測(cè)試的研究多是對(duì)得分的描述性統(tǒng)計(jì)，并未指出被調(diào)查者的健康體適能處于何種水平。④老年人健康體適能影響因素的相關(guān)研究較少，較少涉及遺傳因素、經(jīng)濟(jì)收入、文化因素等。⑤缺乏行之有效的老年人健康體適能干預(yù)措施或改善途徑。

5.2 展望

健康體適能作為維持機(jī)體健康狀態(tài)的基礎(chǔ)，其測(cè)試指標(biāo)不應(yīng)僅限于對(duì)身體機(jī)能的測(cè)試，而應(yīng)包括對(duì)心理健康、社會(huì)交往功能的考評(píng)，我國(guó)應(yīng)構(gòu)建以“健康”為中心的健康體適能測(cè)評(píng)體系，將測(cè)試指標(biāo)向健康相關(guān)指標(biāo)轉(zhuǎn)化。同時(shí)，要積極加大科研投入，建立既符合我國(guó)老年人特點(diǎn)，具有普適性，又符合安全性、便利性、可完成性原則的綜合測(cè)試指標(biāo)體系。最后，還應(yīng)全面研究老年人健康體適能的影響因素，構(gòu)建影響因素模型，以識(shí)別老年人健康體適能的危險(xiǎn)因素和促進(jìn)因素，進(jìn)而制訂針對(duì)性措施如運(yùn)動(dòng)處方、膳食推薦量等，以改善其體適能水平。

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（收稿日期：2018-08-08 ?本文編輯：羅喬荔）