血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能與腦白質(zhì)高信號(hào)相關(guān)性分析

胡玉敏

[摘要] 目的 探討分析血管性認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能與腦白質(zhì)高信號(hào)相關(guān)性。 方法 選擇2016年5月～2018年2月浙江省麗水市中心醫(yī)院收治的亞急性腦梗死患者114例，按照患者年齡相關(guān)的白質(zhì)改變分級(jí)量表（ARWMCRs）評(píng)分將114例患者分為輕度組（ARWMCRs評(píng)分0～3分，37例）、中度組（ARWMCRs評(píng)分4～7分，46例）、重度組（ARWMCRs評(píng)分8～24分，31例）。對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查以及神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，分析三組患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及認(rèn)知功能變化情況。 結(jié)果 三組患者年齡、糖尿病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），隨著患者白質(zhì)病變的加重，患者年齡、糖尿病比例顯著增加。三組患者M(jìn)MSE評(píng)分和MoCA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中重度組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及MoCA評(píng)分顯著低于輕度組和中度組（P < 0.05），而中度組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及MoCA評(píng)分顯著低于輕度組（P < 0.05）。患者ARWMCRs評(píng)分與MMSE評(píng)分以及MoCA評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)（r = -0.621、-0.582，均P < 0.05）。 結(jié)論 年齡以及糖尿病對(duì)缺血性腦卒中患者腦白質(zhì)病變有一定影響，而患者腦白質(zhì)病變可影響其認(rèn)知功能，腦白質(zhì)病變?cè)絿?yán)重，患者認(rèn)知功能下降越明顯，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能缺損變化。

[關(guān)鍵詞] 血管性認(rèn)知功能障礙;認(rèn)知功能;腦白質(zhì)高信號(hào);相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（c）-0178-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between cognitive function and white matter hyperintensity in patients with vascular cognitive impairment. Methods A total of 114 patients with Subacute cerebral infarction were selected in Lishui Central Hospital of Zhejiang Province from May 2016 to February 2018. According to the age related white matter change scale （ARWMCRs） score， 114 patients were divided into two groups， including 37 cases of mild group （ARWMCRs scores was 0-3）， 46 cases in moderate group （ARWMCRs scores was 4-7） and 31 cases in severe group （ARWMCRs scores was 8-24）. The patients were examined by neuroimaging and neuropsychological tests. The changes of group characteristics and cognitive function of the patients of the three groups were analyzed. Results There was a significant difference in age and the proportion of diabetic patients between the three groups （P < 0.05）. With the aggravation of white matter lesions， the age of the patients and the proportion of diabetic patients increased significantly. The difference of MMSE score and MoCA score in the three groups was statistically significant （P < 0.05）， and the MMSE score and MoCA score in severe group were significantly lower than that in mild and moderate group （P < 0.05）， while the MMSE score and MoCA score in the moderate group were significantly lower than those of the mild group （P < 0.05）. There was a significant negative correlation between ARWMCRs score and MMSE score and MoCA score （r = -0.621， -0.582， all P < 0.05）. Conclusion Age and diabetes mellitus have a certain impact on white matter lesions in patients with ischemic stroke， and white matter lesions can affect their cognitive function. The more serious the white matter lesions are， the more obvious the decline of cognitive function is. Neuroimaging examination of patients is helpful to early detection of cognitive impairment.

[Key words] Vascular cognitive impairment; Cognitive function; White matter hyperintensity; Correlation

腦血管破裂出血或由于血栓形成造成的血管堵塞，從而引起腦出血的一類(lèi)疾病稱(chēng)為腦血管疾病，腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，具有著較高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率，對(duì)人類(lèi)生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。腦血管疾病包括腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦出血等，患者疾病進(jìn)程快，且容易引發(fā)后遺癥，包括認(rèn)知功能障礙或肢體癱瘓等，導(dǎo)致患者喪失生活自理能力，給患者及社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)[2]。血管性認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能缺陷的第二大原因，多由于不同血管性病變所引起，其中最為主要的包括缺血性白質(zhì)病變以及大血管閉塞梗死[3]。既往研究一般多集中于采用MRI分析患者腦萎縮程度、發(fā)病部位以及白質(zhì)病變嚴(yán)重程度等[4]。目前，有學(xué)者提出采用神經(jīng)影像學(xué)方式分析患者早期認(rèn)知功能障礙，以便采取早期積極干預(yù)，改善患者認(rèn)知功能[5]。本研究探討分析血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能與腦白質(zhì)高信號(hào)相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年2月浙江省麗水市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的亞急性腦梗死患者114例，其中男66例，女48例;年齡42～80歲，平均（63.42±7.82）歲。納入患者均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。入組患者參照頭顱MRI檢查，應(yīng)用年齡相關(guān)的白質(zhì)改變分級(jí)量表（ARWMCRs）對(duì)患者白質(zhì)病變進(jìn)行半定量評(píng)分[7]。按照患者ARWMCRs評(píng)分對(duì)114例患者進(jìn)行分組，其中輕度組（評(píng)分0～3分）37例、中度組（評(píng)分4～7分）46例、重度組（評(píng)分8～24分）31例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;②年齡40～80歲;③腦梗死患者選擇發(fā)病時(shí)間為3 d～2周的亞急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙、顱腦外傷、精神性疾病、藥物濫用以及藥物依賴(lài)患者;②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭或合并其他對(duì)認(rèn)知功能可能造成影響的慢性疾病者;③合并抑郁癥、焦慮癥者;④存在聽(tīng)力障礙、失語(yǔ)、注意力下降、構(gòu)音障礙等無(wú)法完成神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估者。

1.3 神經(jīng)影像學(xué)檢查

采用美國(guó)GE公司3.0T核磁顱腦掃描，白質(zhì)病變采用ARWMCRs評(píng)分，將顱腦MRI T2 flair序列上呈現(xiàn)高信號(hào)、且面積≥5 mm病灶患者作為白質(zhì)病變，將腦組織分為5個(gè)區(qū)域、白質(zhì)病變0～3分4個(gè)級(jí)別。側(cè)腦室周?chē)吧畈堪踪|(zhì)區(qū)病變：無(wú)病損（0分）、局灶性病損（1分）、病損開(kāi)始連接（2分）、彌漫累積整個(gè)區(qū)域（3分）;基底節(jié)區(qū)白質(zhì)病變：無(wú)病孫（0分）、單個(gè)局灶性病損（1分）、兩個(gè)或兩個(gè)以上局灶性病損（2分）、病損已連接（3分）。ARWMCRs評(píng)分由放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師兩名進(jìn)行盲法評(píng)估，取兩位醫(yī)師平均值。見(jiàn)圖1。

1.4 認(rèn)知功能評(píng)定

患者認(rèn)知功能評(píng)定采用簡(jiǎn)易精神狀況量表（MMSE）以及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）。MMSE評(píng)分包括定向、計(jì)算、記憶、視空間、語(yǔ)言、注意以及運(yùn)動(dòng)等方面，共30個(gè)條目，總分30分，評(píng)分越低則表示患者認(rèn)知功能越差，其中文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)組≤22分、大學(xué)或以上組≤23分作為認(rèn)知功能受損。MoCA量表包括命名、記憶、空間執(zhí)行能力、延遲記憶、注意、定向力、語(yǔ)言流暢8個(gè)方面，總分30分，對(duì)于受教育年限≤12年者，在測(cè)試結(jié)果上加1分， ≥26分為正常，測(cè)評(píng)時(shí)間≤10 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者人口學(xué)資料比較

三組患者年齡、糖尿病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），隨著患者白質(zhì)病變的加重，患者年齡、糖尿病比例顯著增加（P < 0.05）;而三組患者受教育年限、性別、高血壓、吸煙史以及飲酒史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;中度組年齡顯著高于輕度組，重度組患者年齡高于中度組和輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;重度組糖尿病患者占比高于中度組和輕度組，中度組糖尿病患者占比高于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

三組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及MoCA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中重度組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及MoCA評(píng)分顯著低于輕度組和中度組，而中度組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及MoCA評(píng)分顯著低于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ARWMCRs與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試評(píng)分相關(guān)性分析

患者ARWMCRs評(píng)分與MMSE評(píng)分以及MoCA評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)（r = -0.621、-0.582，均P < 0.05）。

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙是近十年來(lái)提出一個(gè)新的概念，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)及病情嚴(yán)重程度，可將血管性認(rèn)知功能障礙分為無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（CIND）、血管性癡呆（VaD）以及混合型癡呆三種類(lèi)型[8]。其中無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙是血管性認(rèn)知功能障礙的主要類(lèi)型[9]。目前研究認(rèn)為，缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生主要與腦卒中嚴(yán)重程度及部位，左側(cè)大腦前、后動(dòng)脈供血區(qū)病變、糖尿病、高齡等多種因素有關(guān)[10]。本研究從神經(jīng)影像學(xué)方面分析腦白質(zhì)高信號(hào)與血管性認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的相關(guān)性。

腦白質(zhì)組織有前、后循環(huán)深穿支動(dòng)脈進(jìn)行供血，而側(cè)支循環(huán)血供較少或完全沒(méi)有，且容易受到缺氧、缺血等因素的影響，導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性脫髓鞘變化[11-12]。腦白質(zhì)病變也稱(chēng)為腦白質(zhì)疏松，指的是大腦皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周?chē)约鞍肼褕A中心存在的彌漫性病灶，在顱腦CT上顯示為低密度區(qū)，在顱腦MRI-T2加權(quán)成像上呈現(xiàn)高信號(hào)[13]。大部分學(xué)者研究認(rèn)為[14-15]，腦白質(zhì)病變可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能的下降，主要源于白質(zhì)纖維神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)完整性受損，而引起大腦信息傳遞功能的損害。

以ARWMCRs對(duì)患者腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，而各組間年齡、糖尿病比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示年齡以及糖尿病可對(duì)缺血性腦卒中患者卒中后腦白質(zhì)病變?cè)斐梢欢ǖ闹饕?。主要考慮高齡患者隨著機(jī)體機(jī)能的衰退，缺血性腦卒中對(duì)大腦的影響更為明顯;而糖尿病則可能通過(guò)對(duì)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能造成影響，繼而導(dǎo)致患者發(fā)生反復(fù)無(wú)癥狀梗死以及繼發(fā)性微血管病變腔隙性梗死，進(jìn)而引發(fā)腦白質(zhì)病變[16-17]。學(xué)者研究報(bào)道認(rèn)為[18]，年齡以及糖尿病是影響缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能的主要危險(xiǎn)因素，因此推測(cè)，年齡以及糖尿病可能通過(guò)對(duì)腦白質(zhì)的影響，進(jìn)而對(duì)患者認(rèn)知功能造成影響。

本研究結(jié)果顯示，三組患者M(jìn)MSE評(píng)分以及MoCA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），患者ARWMCRs評(píng)分與MMSE評(píng)分以及MoCA評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。與學(xué)者相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[19]，認(rèn)為腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)分與認(rèn)知功能心理學(xué)測(cè)評(píng)呈負(fù)相關(guān)，推測(cè)患者腦白質(zhì)病變?cè)絿?yán)重，患者神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)的損害越嚴(yán)重，因此其認(rèn)知功能障礙更加明顯。目前有學(xué)者提出[20]，腦白質(zhì)病變對(duì)認(rèn)知功能的影響可能是由于腦白質(zhì)病變減少了腦組織結(jié)構(gòu)以及腦認(rèn)知功能的代償能力，從而損害了腦儲(chǔ)備，容易引發(fā)患者出現(xiàn)慢性腦病癥狀;此外，腦白質(zhì)病變對(duì)機(jī)體腦功能結(jié)構(gòu)造成影響，損害了腦組織的可塑性。

綜上所述，年齡以及糖尿病可影響缺血性腦卒中患者腦白質(zhì)病變，而患者腦白質(zhì)病變可影響其認(rèn)知功能，腦白質(zhì)病變?cè)絿?yán)重，患者認(rèn)知功能下降越明顯，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能缺損變化。

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（收稿日期：2018-08-06 ?本文編輯：任 ? 念）