唐海英 徐霖

浙江省建德市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311600

本研究采取火針聯(lián)合疏肝化痰消癖方治療肝郁痰凝型乳腺增生，觀察乳腺增生癥狀和肝郁痰凝證候改善，從血清學(xué)指標(biāo)水平探討其可能作用途徑，為優(yōu)化治療方案提供更多可借鑒依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2017年2月在本院就診的女性乳腺增生癥患者150例，隨機(jī)分為兩組各75例。治療組年齡21～55歲，平均38.05±4.15歲；病程6個(gè)月～5年，平均2.95±0.34年；單側(cè)51例，雙側(cè)24例。對照組年齡22～53歲，平均37.83±4.31歲；病程5個(gè)月～5年，平均3.03±0.33年；單側(cè)50例，雙側(cè)25例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 肝郁痰凝證診斷標(biāo)準(zhǔn)：以青壯年婦女多見，乳房腫塊隨喜怒消長，伴善郁易怒、胸悶脅脹、心煩口苦及失眠多夢，舌苔薄黃，脈弦滑。

2 治療方法

對照組口服枸櫞酸他莫昔芬片（山東健康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022925），10mg/次，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上予火針聯(lián)合疏肝化痰消癖方治療?；疳槸煼ǎ夯颊哐雠P位，乳腺腫塊結(jié)節(jié)部常規(guī)消毒，用乙醇燈加熱鎢制火針至通紅白亮，由外向內(nèi)迅速點(diǎn)刺乳腺增生的腫塊結(jié)節(jié)，據(jù)腫塊大小刺入不同深度，疾進(jìn)疾出來回操作，直至點(diǎn)刺所有腫塊，1次/2d，3次/周。疏肝化痰消癖方：柴胡、枳實(shí)、茯苓、桃仁、浙貝母、穿山甲各12g，法半夏、香附、陳皮、桂枝、甘草各9g，瓜蔞、牡蠣各10g，三棱、莪術(shù)各15g。1劑/d，常規(guī)水煎早晚各1次。經(jīng)期停治療，兩組治療8周。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組乳腺癥狀評分比較：見表1。

表1 兩組乳腺癥狀比較（±s,分）

表1 兩組乳腺癥狀比較（±s,分）

注：本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

2.89±0.30 2.29±0.24*2.84±0.31 1.72±0.19*△對照組75治療組75治療前治療后治療前治療后5.21±0.57 3.61±0.38*5.15±0.54 3.01±0.33*△3.41±0.38 2.58±0.29*3.38±0.39 2.03±0.23*△

3.2 兩組肝郁痰凝證癥狀評分比較：見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀評分比較（±s，分）

注：本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

對照組3.04±0.33 1.90±0.21*3.02±0.32 20.85±0.09*△75治療組75治療前治療后治療前治療后3.01±0.32 1.92±0.22*3.06±0.33 0.86±0.10*△3.06±0.32 1.88±0.21*3.04±0.33 0.87±0.09*△2.92±0.33 1.85±0.20*2.96±0.32 0.89±0.09*△

3.3 兩組臨床療效比較：見表3。

表3 兩組臨床療效比較

表4 兩組血清中bFGF和VEGF水平比較（±s，ng/L）

表4 兩組血清中bFGF和VEGF水平比較（±s，ng/L）

注：本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

217.89±23.44 187.59±20.65*218.05±23.94 168.12±18.05*△對照組35觀察組35治療前治療后治療前治療后65.09±7.43 59.69±6.80*64.92±7.22 50.41±5.72*△

3.4 兩組血清中堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平：見表4。

4 體會(huì)

女子乳房為陽明胃經(jīng)所屬，乳頭為厥陰肝經(jīng)所主，情志不遂，憂思郁怒，久而肝郁化火，肝氣郁結(jié)，木克土則肝旺脾虛，脾虛則運(yùn)化失職，痰濁內(nèi)生，痰瘀互凝，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，氣滯、痰凝、血瘀而形成腫塊，而成乳癖[1-2]。治以疏肝理氣、化痰散結(jié)、化瘀消癖。

疏肝化痰消癖方中柴胡疏肝解郁，透邪外出；枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功；香附行氣解郁；莪術(shù)善破氣中之血，三棱長于破血中之氣，二藥合用，氣血雙施，活血化瘀、行氣止痛、化積消塊力彰；法半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣行滯，燥濕化痰；茯苓健脾滲濕；桂枝溫通血脈，以行瘀滯；桃仁活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕；牡蠣、浙貝母、瓜蔞、穿山甲化痰軟堅(jiān)，散結(jié)止痛；甘草調(diào)和諸藥，益脾和中。全方相伍，共奏疏肝解郁、化痰散結(jié)、化瘀消癖之功。

火針通過點(diǎn)刺刺激患處，激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞氣血運(yùn)行，使人體陽氣得以恢復(fù)，起到溫通陽氣、活血通絡(luò)、行氣散毒的作用。本研究中將針燒紅后直接刺激在乳房結(jié)節(jié)腫塊上，對病灶形成溫?zé)岽碳?，擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血管壁的滲透性，起到調(diào)氣血、疏經(jīng)絡(luò)、改善局部微循環(huán)的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生的基礎(chǔ)是新血管的生成，而促血管生長因子是其血管生成的重要調(diào)節(jié)機(jī)制。文獻(xiàn)報(bào)道乳腺增生癥患者血清中bFGF和VEGF水平顯著升高，與性激素水平失調(diào)呈明顯相關(guān)。bFGF、VEGF在促血管生成機(jī)制方面發(fā)揮了良好的協(xié)同效應(yīng)。

綜上所述，火針聯(lián)合疏肝化痰消癖方可促進(jìn)乳腺增生肝郁痰凝證患者乳腺疼痛、腫塊消除，提高臨床療效，降低患者體內(nèi)的bFGF和VEGF含量，抑制相關(guān)血管新生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果。

[1]王虎良.從郁論治乳腺增生癥[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(8)：586-587.

[2]王寧.散結(jié)乳癖膏外用合中醫(yī)周期療法治療乳腺增生453例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(12)：896.