彭玉琳 周江文
浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002
偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作性、單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性疼痛為特征的原發(fā)性頭痛,發(fā)作多持續(xù)4~72h,發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,在安靜環(huán)境休息可以得到適度緩解。偏頭痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,半數(shù)以上患者的頭痛會(huì)影響日常工作、生活,近1/3患者因頭痛需請(qǐng)假休息。筆者采用電針丘墟配合針刺少陽(yáng)經(jīng)特定穴治療偏頭痛患者32例,收效滿意,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:64例患者為自2014年6月至2016年6月至本院就診的偏頭痛患者。按就診先后順序用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例,無(wú)脫落病例,其中男9例,女23例;平均年齡32.84±8.51歲;平均病程53.32±34.27月。對(duì)照組32例,脫落2例,其中男8例,女22例;平均年齡33.65±8.85歲;平均病程52.48±32.57月。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)制定的《頭痛疾患的國(guó)際分類》(International Classification of Headache Disorders ICHD-2)中無(wú)先兆型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):18歲≤年齡≤55歲(發(fā)病年齡小于50歲);符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);偏頭痛急性發(fā)作期;近3個(gè)月每月平均發(fā)作≥2次;有1年以上偏頭痛病史;輔助檢查頭顱MRI或頭顱CT未見異常;患者簽署或由其直系親屬代簽知情同意書,同時(shí)符合上述7項(xiàng)的患者方可納入本項(xiàng)研究。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神病患者,易合并感染及出血者,過(guò)敏體質(zhì)者;近4周服用預(yù)防偏頭痛的藥物;孕婦及哺乳期婦女;語(yǔ)言及智能障礙者;長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物者;正在參加其它臨床試驗(yàn)者。
1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn):發(fā)生嚴(yán)重不良事件,無(wú)法繼續(xù)本研究者;患者或其家屬要求中止或放棄治療者;病情惡化,必須換用其他治療方案者;其他原因,不得不中止本研究者。
2.1 治療組:采用電針丘墟配合少陽(yáng)經(jīng)針刺治療。取穴:丘墟、風(fēng)池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉。均取雙側(cè)腧穴,定位參照WHO1990-12346頒布的《腧穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的定位標(biāo)準(zhǔn)。操作:局部皮膚常規(guī)消毒,選用0.25mm×40mm一次性不銹鋼無(wú)菌毫針,風(fēng)池向鼻尖方向斜刺,余穴均直刺,深度均為15~20mm,丘墟穴接電針,用疏密波,頻率100Hz,強(qiáng)度由零位逐漸調(diào)高至患者可以耐受為止,余穴提插捻轉(zhuǎn),平補(bǔ)平瀉,得氣后均留針30min。隔日治療1次,每周治療3次,共4周。
2.2 對(duì)照組:口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈,西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H10930003)治療,每晚1粒,服用4周。
兩組在偏頭痛發(fā)作急性期,無(wú)法忍耐情況下,可服用芬必得布洛芬緩釋膠囊(芬必得)0.4g,12h后未明顯緩解再服用0.4g。
3.1 觀察指標(biāo):①VAS評(píng)分[2]:分別在治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行?;颊吒鶕?jù)自己頭痛的強(qiáng)度,在下面標(biāo)尺之間標(biāo)出頭痛輕重的位置。②MSQ量表計(jì)分[3]:分別在治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行。要求患者回答14項(xiàng)問(wèn)題,讓患者回想一下過(guò)去4周中的偏頭痛發(fā)作對(duì)生活質(zhì)量的影響。
3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用尼莫地平評(píng)分法:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。痊愈:療程結(jié)束后無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀;顯效:治療前后積分減少≥50%;有效:治療后積分減少≥20%;無(wú)效:治療后積分減少<20%。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行:計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示。首先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn),滿足條件者采用t檢驗(yàn),不滿足條件者采用秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4 治療結(jié)果:有2例患者因服藥后嗜睡,影響工作的安全性而脫落。因治療期間發(fā)生難以忍受的偏頭痛而服用芬必得布洛芬緩釋膠囊的患者,治療組4例,頻次7次,對(duì)照組5例,頻次9次,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分述如下。
3.4.1 兩組患者治療后臨床療效比較:見表1。
表1 兩組患者療效比較
3.4.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較:見表2。
表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)
表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05。
治療組對(duì)照組3.51±1.42*△5.63±2.83*32 30 7.32±2.10 7.18±2.35
3.4.3 兩組患者M(jìn)SQ評(píng)分比較:從表3可以看出,兩組干預(yù)能不同程度改善患者生活質(zhì)量,治療組生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。
表3 兩組患者M(jìn)SQ評(píng)分比較(±s)
表3 兩組患者M(jìn)SQ評(píng)分比較(±s)
注:與治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05。
偏頭痛是血管性頭痛的一種,常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、煩躁等癥狀,女性發(fā)病多于男性,部分患者有家族史,發(fā)病機(jī)制尚不清楚。急性期治療以非甾體類藥物止痛為主,緩解期運(yùn)用多種手段預(yù)防性治療,比較常用的是鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片等藥物。中醫(yī)針刺防治偏頭痛有效且不良反應(yīng)少,很早就受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注。
《靈樞·經(jīng)脈》:“膽足少陽(yáng)之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,循頸……其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳眥后?!弊闵訇?yáng)膽經(jīng)以三線循行于頭之側(cè)部。足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈循行與偏頭痛發(fā)病部位密切相關(guān)。而且少陽(yáng)膽經(jīng)位處半表半里,主樞紐,可通達(dá)全身表里之陰陽(yáng)。故循少陽(yáng)經(jīng)取穴為針刺治療偏頭痛的主要取穴方法。丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴,能通達(dá)膽經(jīng)原氣,從而發(fā)揮其維護(hù)正氣,抗御病邪的作用?!敖?jīng)脈所過(guò),主治所及”,疏通少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)理頭部氣血為本病的治則。針灸處方中,風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴,陽(yáng)蹺脈終于風(fēng)池,陽(yáng)蹺、陽(yáng)維屬于奇經(jīng)八脈,奇經(jīng)八脈具有調(diào)節(jié)十二正經(jīng)氣血盛衰的功能,故取風(fēng)池穴有清頭竅,調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的功效;外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴,與丘墟同取,形成原絡(luò)配穴,陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴,共同舒達(dá)少陽(yáng)經(jīng)氣血,通則不痛,構(gòu)成偏頭痛治療的基本處方。
本研究中電針丘墟配合少陽(yáng)經(jīng)針刺治療偏頭痛取得了較好的臨床療效,顯著提高了患者的生活治療,值得臨床推廣應(yīng)用。
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