李 薔，李素芳，付 勤

(深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518038)

小兒腦癱( cerebral palsy，CP)患兒是由于其在胚胎時(shí)期至嬰幼兒期發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷引起的，表現(xiàn)為持久性運(yùn)動(dòng)障礙，患兒的姿勢表現(xiàn)為非正常狀態(tài)，主要有感覺障礙、行為障礙及癲癇等。這類的神經(jīng)內(nèi)科病對患兒的生活造成了極大的困擾[1]。而匈牙利教授Peto則針對小兒腦癱患兒康復(fù)護(hù)理干預(yù)提出了引導(dǎo)式教育，即通過娛樂、節(jié)律來激發(fā)患兒的興趣，根據(jù)患兒的需要設(shè)計(jì)不同的訓(xùn)練計(jì)劃，使患兒處在良好的環(huán)境之中，誘導(dǎo)患兒自主運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)員在患兒護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并幫助完成引導(dǎo)內(nèi)容，可以讓患兒更好的康復(fù)[2]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，引導(dǎo)式教育模式逐漸進(jìn)入大眾視線，對腦癱患兒的應(yīng)人能力、應(yīng)物能力及臨床效果有很大的幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月～2016年6月我院收治的120例小兒腦癱患兒，其月齡均在24個(gè)月齡以上，均符合腦癱診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。以上患兒年齡在3～5歲，未合并有視聽障礙和癲癇，痙攣型60例，不隨意運(yùn)動(dòng)型40例，混合型40例。將以上120例小兒腦癱患兒平均隨機(jī)分為研究組和對照組各60例。研究組患兒年齡3～5歲，平均( 3.92± 1.45)歲;痙攣型27例，不隨意運(yùn)動(dòng)型13例，混合型20例;男31例，女29例；應(yīng)人能力及應(yīng)物能力均值( 62.37 ± 17.89)分。 對照組患兒年齡3～5歲，平均( 3.93 ±1.56) 歲；痙攣型32例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，混合型20例；男28例，女32例；應(yīng)人能力及應(yīng)物能力均值( 62.72 ± 16.63) 分。兩組患兒的一般資料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組腦癱患兒一般資料無明顯差異，具體見表1。

表1兩組患兒護(hù)理前一般資料對比(例)

組別例數(shù)痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型混合型對照組60271320研究組6032820χ2值13911125P值>005>005

1.2方法

1.2.1對照組患兒采取常規(guī)的護(hù)理方案，主要包括對腦癱患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、物理療法以及語言療法等。

1.2.2研究組患兒在常規(guī)的護(hù)理中應(yīng)用引導(dǎo)式教育的理念。首先由引導(dǎo)員為患兒制定每天康復(fù)訓(xùn)練程序和常規(guī)訓(xùn)練內(nèi)容。Gesell發(fā)育診斷量表其中包括應(yīng)物能力、應(yīng)人能力，引導(dǎo)員要一對一的根據(jù)患兒的自身情況進(jìn)行有針對性的護(hù)理，通過運(yùn)動(dòng)、語言、行為發(fā)育等進(jìn)行綜合有效的訓(xùn)練，采取Peto提出的理念，針對患兒運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)式教育的娛樂性、節(jié)律性進(jìn)行耐心的引導(dǎo)和訓(xùn)練。關(guān)于應(yīng)物能力方面：引導(dǎo)員可以通過示范親子游戲，與小兒腦癱患兒進(jìn)行互動(dòng)交流;關(guān)于應(yīng)人能力方面則需要通過集體活動(dòng)來進(jìn)行，比如組織比賽，如穿衣服比賽、刷牙洗臉等，用獎(jiǎng)勵(lì)的形式激發(fā)患兒的積極性。而且在整個(gè)訓(xùn)練過程中要有家長的全稱陪同，由家長在日常生活中對患兒進(jìn)行指導(dǎo)并進(jìn)行訓(xùn)練情況的反饋，以便引導(dǎo)員進(jìn)行下一步的計(jì)劃安排[3]。除此之外，在引導(dǎo)式教育護(hù)理中還要注重小兒腦癱患兒的心理狀況，因?yàn)檫@些腦癱患兒的康復(fù)時(shí)間相對來說較長，疾病導(dǎo)致的自身生活能力、行動(dòng)能力障礙會(huì)在一定程度上影響情緒的悲觀，所以護(hù)理人員要有絕對的耐心和信心對患兒進(jìn)行治療，只有擁有一個(gè)良好的心態(tài)才能使患兒樹立康復(fù)的信心，這樣一來才能積極配合進(jìn)行各種康復(fù)方案。對于小兒腦癱患兒來說家長的鼓勵(lì)和支持才是最大的動(dòng)力。另外還要為患兒提供溫馨有安全保障的病房，環(huán)境良好病房有助于消除患兒的緊張焦慮情緒[4]。

1.3療效評定：對兩組患兒護(hù)理后的3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行評估，依據(jù)Gesell發(fā)育量表，由專業(yè)的康復(fù)人員對患兒進(jìn)行一對一的治療前后評估，評估前提要求患兒心態(tài)狀況良好，睡眠充足，身體狀況良好，評分DQ正常在86分以上，邊緣狀態(tài)在75～85，輕度發(fā)育遲緩在55～74，中毒發(fā)育遲緩在40～54，中毒發(fā)育遲緩為39以下[5]。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理后兩組患兒的應(yīng)人能力及應(yīng)物能力比較：護(hù)理后兩組患兒的應(yīng)人能力及應(yīng)物能力均有了提高，3個(gè)月后研究組患兒提高多于對照組，6個(gè)月后研究組的能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

組別例數(shù)應(yīng)人能力護(hù)理3個(gè)月護(hù)理6個(gè)月應(yīng)物能力護(hù)理3個(gè)月護(hù)理6個(gè)月對照組606351±18856198±16746287±18316505±1873研究組606893±18678245±16707431±16937662±1764t值14487181821297217382P值<005<005<005<005

2.2兩組患兒的臨床效果對比：治療后兩組患兒的康復(fù)狀況良好，研究組患兒治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表32組患兒的治療效果對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組6020(333)22(367)18(300)700研究組6028(467)28(467)4(667)933χ2值11394153912212517935P值<005<005<005<005

3 討論

小兒腦癱是一種運(yùn)動(dòng)功能疾病，患兒的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致生活不能自理，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)也為家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[6]。就目前來說我國針對小兒腦癱的治療并沒有十分有效的方法，只是從病情的發(fā)生早期進(jìn)行干預(yù)治療，及時(shí)對患兒的病情做出診斷和治療，使患兒盡可能的康復(fù)起來，減少小兒腦癱帶來的生活不便。由于腦癱患兒腦損傷部位不同，所以不同的患兒在運(yùn)動(dòng)和智力方面受損程度是不一樣的，并且主要以運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后為主要表現(xiàn)[7]。其中決定腦癱患兒的生活質(zhì)量的有運(yùn)動(dòng)功能，還有智力水平。所以要治療腦癱就要從這兩方面入手，不僅進(jìn)行軀體功能復(fù)原，還要語言功能障礙和智力低下等其他合并癥一同進(jìn)行干預(yù)，與此同時(shí)對患兒的心理情緒及精神狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，最大限度的提高腦癱患兒的自理能力[8]。

本研究中的引導(dǎo)式教育模式是一種教與學(xué)相應(yīng)的比較完整的系統(tǒng)，集康復(fù)治療和教育干預(yù)為一體，這樣一來通過引導(dǎo)員的引導(dǎo)可以對患兒的認(rèn)知能力、自理能力有所幫助。并且要注意的是在訓(xùn)練過程中家長的作用是很有必要的，所以家屬對患兒的康復(fù)技能的提高，可以使患兒的康復(fù)干預(yù)效果更好[9]。它根據(jù)節(jié)律性和娛樂性，通過音樂、游戲等調(diào)動(dòng)兒童的興趣，促進(jìn)自主行動(dòng)的能力。在這個(gè)過程中患兒可以獲得對空間、時(shí)間、形象的認(rèn)識(shí)，并逐漸訓(xùn)練注意力、思考力及理解力等等，可以達(dá)到很好的護(hù)理效果，最大程度的使患兒康復(fù)。

本研究中研究組干預(yù)后的應(yīng)人能力和應(yīng)物能力結(jié)果分別優(yōu)于對照組干預(yù)后(P<0.05)，說明研究組實(shí)施的引導(dǎo)式教育能夠更好的改善腦癱患兒的功能,所以引導(dǎo)式教育護(hù)理干預(yù)在小兒腦癱康復(fù)中的效果顯著,有助于改善腦癱患兒功能障礙,值得借鑒。本研究發(fā)現(xiàn),腦癱患兒采用引導(dǎo)式教育模式，經(jīng)過3個(gè)月治療后患兒的應(yīng)物能力及應(yīng)人能力有所提高，但還不明顯，經(jīng)過6個(gè)月的引導(dǎo)式教育模式后其能力顯著提高，而且臨床的有效率也明顯高于對照組，有利于患兒的全面康復(fù)[10]。

綜上所述，引導(dǎo)式教育模式的護(hù)理能有效幫助腦癱患兒改善動(dòng)作、智力功能的障礙，促進(jìn)其全面康復(fù)，提高生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)加以推廣應(yīng)用。

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