陳國(guó)軍，孫東新，于海華

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院體檢中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平和生活品質(zhì)大幅提高，從被動(dòng)治病到主動(dòng)預(yù)防的理念正在形成，健康體檢也得到更多人的認(rèn)同。人們對(duì)自身的健康有了更高的要求，由“指定套餐體檢”轉(zhuǎn)向“個(gè)性化體檢”。面對(duì)各種體檢項(xiàng)目如何選擇，真正做到事半功倍，切實(shí)達(dá)到疾病篩查、預(yù)防第一的目的，是我們健康管理人員的責(zé)任。我們結(jié)合近些年健康管理的工作中積累的經(jīng)驗(yàn)對(duì)個(gè)性化體檢進(jìn)行初步探討。

個(gè)性化體檢是指不同人群或個(gè)體根據(jù)自身的需求依托相關(guān)篩查條件而選擇的具有針對(duì)性的健康檢查。其優(yōu)點(diǎn)為：①目標(biāo)明確，針對(duì)性強(qiáng)，能夠有效篩查疾病，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的；②最大限度地節(jié)省體檢費(fèi)用，無(wú)論個(gè)人還是團(tuán)體，一般都是按照預(yù)算體檢，這就要求我們?cè)谟邢薜馁M(fèi)用內(nèi)選擇最佳項(xiàng)目組合；③為流行病學(xué)提供專業(yè)數(shù)據(jù)平臺(tái)，可進(jìn)行具有針對(duì)性的健康狀況監(jiān)測(cè)、大病早期篩查及慢病隨訪等。

1 個(gè)性化體檢相關(guān)信息收集

個(gè)性化體檢也是人性化管理的過(guò)程，健康管理者要根據(jù)體檢者年齡、性別、職業(yè)以及自訴、既往史、家族史、生活習(xí)慣和體征等，提出個(gè)性化體檢項(xiàng)目。

1.1年齡：青年與中老年罹患疾病的幾率和種類(lèi)不盡相同，青年一般易患與生活習(xí)慣相關(guān)的疾病多一些，如傳染病、消化類(lèi)疾病、頸椎病等，而中老年人多以代謝性疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤疾病多一些。在日常工作中，我們也會(huì)按照疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，把體檢人群分成青年組和中老年組(兒童不在本文探討之列)，35歲前為青年組，35歲后為中老年組。

1.2性別：根據(jù)男女生理特點(diǎn)和生活習(xí)慣的差異，體檢的側(cè)重點(diǎn)也不同，男性中老年除通用個(gè)性化項(xiàng)目外，還要重點(diǎn)檢查前列腺，而女性中老年則以乳腺和婦科檢查為主。另外，近些年女性甲狀腺疾病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，也可列為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。

1.3職業(yè)：由于特定人群所接觸的工作環(huán)境和工作性質(zhì)各不相同，體檢中也要有所考慮。我院近幾年為參核退役人員的體檢、環(huán)衛(wèi)工人的體檢以及政府機(jī)關(guān)工作人員的體檢等都把致病高危因素作為重點(diǎn)進(jìn)行項(xiàng)目選擇。如參核人員的體檢項(xiàng)目中與核輻射引起的相關(guān)疾病檢查就是重點(diǎn)，包括腫瘤篩查、甲狀腺檢查、血液系統(tǒng)疾病檢查等；而環(huán)衛(wèi)工人由于露天工作接觸霧霾和粉塵的機(jī)會(huì)多，體檢就以呼吸系統(tǒng)疾病為主；機(jī)關(guān)工作人員每天使用電腦和坐辦公室的時(shí)間較長(zhǎng)，頸椎、腰椎疾病篩查多為重點(diǎn)。

1.4其他：收集患者的主訴、既往史、家族史、生活習(xí)慣以及以往身體檢查指標(biāo)異常項(xiàng)目等信息，綜合體征檢查結(jié)果可以確定體檢方向。生活習(xí)慣包括運(yùn)動(dòng)多少、是否嗜煙酒等。

1.5特殊需求：一些單位團(tuán)體對(duì)招收人員有特殊要求，也應(yīng)列為個(gè)性化體檢范疇，如公務(wù)員錄用、職工入職等；個(gè)體需求如孕前檢查。

2 個(gè)性化體檢項(xiàng)目的確定

綜合上述篩查條件和預(yù)算，就可以針對(duì)個(gè)人體檢量身定制體檢項(xiàng)目。我們結(jié)合近些年工作積累的經(jīng)驗(yàn)和常見(jiàn)疾病高發(fā)情況，采用基礎(chǔ)項(xiàng)目與個(gè)性化項(xiàng)目結(jié)合的方式設(shè)計(jì)了下列個(gè)性化體檢套餐，為個(gè)性化體檢提供參考。公務(wù)員體檢、入職青年的體檢、駕駛員體檢等須應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行。

在具體工作中，我們也會(huì)對(duì)一些高危人群在項(xiàng)目上做一些微調(diào)，以達(dá)到精準(zhǔn)體檢的目的，比如對(duì)煙齡較長(zhǎng)的體檢者用低劑量螺旋CT替代X胸片配合肺功能檢查，對(duì)家族高發(fā)心臟病且年齡超過(guò)45歲的體檢者建議行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，對(duì)長(zhǎng)期飲酒的體檢者進(jìn)一步進(jìn)行肝CT檢查，對(duì)長(zhǎng)期坐辦公室運(yùn)動(dòng)量小的體檢者，加檢頸椎和腰椎的相關(guān)檢查，對(duì)肥胖體檢者重點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)分泌疾病的篩檢等。

表1常見(jiàn)個(gè)性化健康體檢套餐(疾病篩查)

項(xiàng)目心腦血管疾病篩查消化系統(tǒng)疾病篩查呼吸系統(tǒng)疾病篩查婦科疾病篩查糖尿病篩查甲狀腺疾病篩查腫瘤篩查基礎(chǔ)項(xiàng)目肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血壓肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血壓婦科超聲肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)個(gè)性化項(xiàng)目頭部CT、心臟彩超、心肌損傷標(biāo)記物髓過(guò)氧化酶(MPO)、動(dòng)脈硬化檢測(cè)肝炎病毒系列：CEA、AFP、CA199，幽門(mén)桿菌檢測(cè)、腹部彩超、肝纖維化檢測(cè)胃鏡、腸鏡肺部CT、肺功能液基細(xì)胞檢測(cè)、HPV檢測(cè)、卵巢腫瘤標(biāo)志物糖化血紅蛋白、腹部彩超甲狀腺功能、甲狀腺彩超腫瘤標(biāo)志物、便潛血定量、腹部彩超

表2常見(jiàn)特殊需求健康體檢套餐

特殊需求體檢項(xiàng)目公務(wù)員肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒、艾滋病、全腹彩超、前列腺彩超(男)、甲狀腺彩超、心電圖、胸片、內(nèi)外科、五官科、婦科(女)入職肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片、內(nèi)外科、五官科、免疫常規(guī)(特殊行業(yè))孕前體檢肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、免疫常規(guī)、甲功三項(xiàng)(女)、全腹彩超、前列腺彩超(男)、乳腺彩超(女)、婦科彩超(女)、心電圖、胸片

3 個(gè)性化健康體檢注意事項(xiàng)

個(gè)性化健康體檢需要注意如下幾項(xiàng)：①個(gè)性化體檢不能追求大而全，應(yīng)做到少而精，有的放矢。項(xiàng)目選的少，容易漏檢，沒(méi)查到隱藏的疾病；選的過(guò)多，超出預(yù)算，會(huì)出現(xiàn)過(guò)度檢查，甚至有的檢查項(xiàng)目對(duì)身體有傷害。②很多疾病是全身性的病理改變，所以個(gè)性化體檢不是孤立進(jìn)行某個(gè)項(xiàng)目檢查，而是結(jié)合基礎(chǔ)檢查進(jìn)行。

4 今后的工作重點(diǎn)

4.1充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)完成個(gè)性化目的：個(gè)性化體檢是一項(xiàng)細(xì)致的工作，項(xiàng)目選擇很費(fèi)時(shí)，門(mén)診散在體檢很好操作，但是對(duì)于大型團(tuán)體體檢，醫(yī)院體檢中心必須投入過(guò)多的人力和時(shí)間，勢(shì)必造成成本過(guò)高，實(shí)施起來(lái)會(huì)有一定的難度。為解決這個(gè)問(wèn)題，我們將充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用，利用手機(jī)APP或電腦客戶端完成體檢的自助選項(xiàng)，也可與第三方銷(xiāo)售平臺(tái)合作進(jìn)行推廣。

4.2團(tuán)體經(jīng)費(fèi)與個(gè)人經(jīng)費(fèi)的結(jié)合：如果體檢費(fèi)用充足，團(tuán)體體檢除固定項(xiàng)目外，每個(gè)人可預(yù)留部分額度滿足個(gè)性化項(xiàng)目的選擇。

4.3建立體檢檔案，提供后續(xù)健康教育：重視檢后健康教育工作，為每位體檢者建立健康檔案，尤其是重要指標(biāo)異常者定期隨訪，提出定期體檢的建議。

4.4創(chuàng)建多種渠道的體檢服務(wù)：建立更為便捷的服務(wù)體系，采取走出去的方式，如配置流動(dòng)體檢車(chē)輛，可到學(xué)校、工廠等環(huán)境一致人員密集的地方從事健康體檢。

4.5數(shù)據(jù)的合理運(yùn)用：與科研課題組密切合作，提供體檢與健康管理大數(shù)據(jù)，目前我們已經(jīng)協(xié)助相關(guān)課題組完成了幾項(xiàng)這方面的工作。