熊海燕+付朝霞+楊新凰+黃燕芬+鄧玉泉+黃為群

【摘要】 目的：研究分析剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率及其影響因素。方法：選取2016年1-12月的2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦為研究對象，統(tǒng)計其陰道產(chǎn)率，并將不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟狀況、社會支持程度、孕期知識認知度、自身生產(chǎn)認知度、家屬對生產(chǎn)知識認知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史者的陰道產(chǎn)率進行比較，采用Logistic回歸分析上述因素與陰道產(chǎn)率的關(guān)系。結(jié)果：2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦中，陰道產(chǎn)者為861例，陰道產(chǎn)率為29.41%，且不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟狀況、社會支持程度、孕期知識認知度、自身生產(chǎn)知識認知度、家屬對生產(chǎn)知識認知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史者的陰道產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Logistic回歸分析顯示上述因素均與陰道產(chǎn)有密切的關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率較低，較多個人及家屬因素均可對順產(chǎn)率造成一定的影響，因此應(yīng)根據(jù)這些因素給予產(chǎn)婦及家屬進行針對性的干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮； 再次妊娠； 陰道產(chǎn)； 影響因素

【Abstract】 Objective：To study and analyze the vaginal birth rate of re-pregnant women with scar pregnancy after cesarean section and its influence factors.Method：From January 2016 to December 2016，2928 re-pregnant women with scar pregnancy after cesarean section were selected as the study objects，and their vaginal birth rate were analyzed，vaginal birth rates of pregnant women with different ages，education degree，living situation，economic condition，social support degree，awareness for pregnancy knowledge，self awareness for delivery，awareness of family members for delivery，nervous degree for delivery and vaginal birth history were compared，relationship between those factors and vaginal birth rate were analyzed by Logistic regression analysis.Result：There were 861 cases chose vaginal birth among 2928 pregnant women with scar pregnancy after cesarean section，vaginal birth rate was 29.41%，and the vaginal birth rate of pregnant women with different ages，education degree，living situation，economic condition，social support degree，awareness for pregnancy knowledge，self awareness for delivery，awareness of family members for delivery，nervous degree for delivery and vaginal birth history had significant differences（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that those factors all had close relationship with vaginal birth rate（P<0.05）.Conclusion：The vaginal birth rate of pregnant women with scar pregnancy after cesarean section is low，and many personal and family factors have influence to vaginal birth rate in some extent，so the pregnant women and their family members should be given targeted intervention according to these factors.

【Key words】 Scar pregnancy after cesarean section； Re-pregnancy； Vaginal birth； Influence factors

First-authors address：The Peoples Hospital in Longhua District of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.038

剖宮產(chǎn)在我國的應(yīng)用率較高，隨之而產(chǎn)生即是較多剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的相關(guān)研究，而臨床中關(guān)于此類孕產(chǎn)婦的研究范圍較廣，其中再次分娩所采用的方式是研究爭議的重點，有較多研究認為，此類孕婦再次分娩應(yīng)再次采用剖宮產(chǎn)，而近年來有研究認為，對于此類產(chǎn)婦也可采用陰道順產(chǎn)的方式，對于較多產(chǎn)婦采用陰道產(chǎn)的安全性基本可得到保證，但是有較多孕婦及家屬仍對此持有懷疑的態(tài)度[1-3]。因此對此方面的改善是臨床工作的重點。要實現(xiàn)有效提升此類孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率的目的，對于其現(xiàn)狀與影響因素的掌握是基本前提，因此本文中就剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率及其影響因素進行研究分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月的2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦為研究對象，年齡：≤29歲1704例，30～39歲1123例，≥40歲101例；

文化程度：初中與高中1805例，大專722例，本科及以上401例；居住情況：城鎮(zhèn)822例，農(nóng)村

2106例；經(jīng)濟狀況：<3000元361例，3000～5000元

1233例，5001～10 000元993例，>10 000元者341例；社會支持程度：較高1894例，一般652例，較低382例；孕期知識認知度：較高923例，一般1012例，較低993例；自身生產(chǎn)知識認知度：較高820例，一般1139例，較低969例；家屬對生產(chǎn)知識認知度：較高451例，一般810例，較低1667例；順產(chǎn)緊張度：高度緊張1895例，輕微緊張及無緊張1033例；陰道分娩史：有132例，無2796例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 對2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的陰道產(chǎn)率進行統(tǒng)計，并將不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟狀況、社會支持程度、孕期知識認知度、自身生產(chǎn)認知度、家屬對生產(chǎn)知識認知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史者的陰道產(chǎn)率進行比較，同時采用Logistic回歸分析上述因素與陰道產(chǎn)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，研究因素與陰道產(chǎn)的關(guān)系則采用Logistic回歸分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟狀況及社會支持程度者陰道產(chǎn)情況比較比較 2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦中陰道產(chǎn)者為861例，陰道產(chǎn)率為29.41%，且不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟狀況及社會支持程度孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同孕期知識認知度、自身生產(chǎn)知識認知度、家屬對生產(chǎn)知識認知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)情況比較 不同孕期知識認知度、自身生產(chǎn)知識認知度、家屬對生產(chǎn)知識認知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究因素與陰道產(chǎn)率的關(guān)系分析 經(jīng)Logistic回歸分析處理顯示，年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟狀況、社會支持程度、孕期知識認知度、自身生產(chǎn)知識認知度、家屬對生產(chǎn)知識認知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史均與陰道產(chǎn)率有密切的關(guān)系，是陰道產(chǎn)的影響因素，見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后瘢痕子宮的臨床受重視程度較高，而本類患者再次妊娠后的分娩方式選擇也是近年來的研究熱點，加之剖宮產(chǎn)率持續(xù)較高的狀態(tài)，因此剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的研究也日益增多。以往臨床中對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠分娩多建議再次進行剖宮產(chǎn)，而近年來，關(guān)于陰道試產(chǎn)在此類孕婦中的應(yīng)用研究不斷增多[4-5]。較多與之相關(guān)的研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮恢復(fù)較好者可進行陰道試產(chǎn)，且絕大多數(shù)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功。加之相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，對于此類孕產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)的引導(dǎo)需求不斷提升，而要實現(xiàn)有效提升此類孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率的目的，對于其現(xiàn)狀及影響因素的探究則極為必要。

本研究就剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率及其影響因素進行研究分析，結(jié)果顯示，2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦中，陰道產(chǎn)者為861例，陰道產(chǎn)率為29.41%，且不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟狀況、社會支持程度、孕期知識認知度、自身生產(chǎn)知識認知度、家屬對生產(chǎn)知識認知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史孕產(chǎn)婦的陰道產(chǎn)率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Logistic回歸分析顯示上述因素均與陰道產(chǎn)有密切的關(guān)系，說明上述因素對此類產(chǎn)婦最終分娩方式的選擇存在較大的影響。分析原因，筆者認為年齡較低者機體狀態(tài)較好，對于陰道分娩率的認知度較高，對于分娩方式的選取則傾向于陰道產(chǎn)[6-7]；文化程度較高、孕期知識認知度及自身生產(chǎn)知識認知度較高的孕產(chǎn)婦對于陰道試產(chǎn)的認知度同樣較高，對其安全度及相關(guān)因素的掌握程度也較高，同時對于陰道分娩的優(yōu)勢具有更為透徹的認知，在陰道分娩的選取方面更有自身的傾向性，因此陰道產(chǎn)率也更高[8-9]；社會支持程度及家屬對生產(chǎn)知識認知度較高者在分娩方式選取的過程中，接受到的外界支持程度較高，對于相關(guān)知識的接受率也更高，在分娩方式選取過程中，剖宮產(chǎn)和陰道產(chǎn)的優(yōu)缺點分析有自身的特定認知，不僅僅局限于僅僅剖宮產(chǎn)方面，對于陰道試產(chǎn)的選取率也更高[10-12]；城鎮(zhèn)居民與經(jīng)濟狀況較好者在分娩前多更為全面地對分娩知識進行了詳細的了解，對于陰道試產(chǎn)的接受程度相對更高[13-15]；順產(chǎn)緊張度較輕及有陰道分娩史的孕婦對于陰道分娩的接受程度更高[16-17]，同時對于陰道產(chǎn)的優(yōu)勢更為了解熟知，經(jīng)驗相對豐富，因此更有助于陰道試產(chǎn)[18-20]。綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率較低，較多個人及家屬因素均可對順產(chǎn)率造成一定的影響，因此應(yīng)根據(jù)這些因素給予產(chǎn)婦及家屬進行針對性的干預(yù)。

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（收稿日期：2017-07-10） （本文編輯：康玥）endprint