羅銀弟 李婉霞 溫嘉玲

【摘要】 目的 探討分析針對(duì)人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者抑郁情緒實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)免疫功能的影響。方法 388例HIV感染者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各194例。對(duì)照組感染者接受常規(guī)健康指導(dǎo)與生活護(hù)理指導(dǎo)， 觀察組感染者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組的效果。結(jié)果 干預(yù)

前， 兩組患者漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.474， P>0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后， 觀察組患者HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.566、27.183， P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.481， P>0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后， 觀察組患者CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.869、9.583， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)HIV感染者抑郁情緒實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以顯著改善心理狀態(tài)與免疫功能， 具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 人類免疫缺陷病毒；抑郁情緒；護(hù)理干預(yù)；免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.122

HIV即艾滋?。ˋIDS）病毒， 可以造成人類免疫系統(tǒng)缺陷， 進(jìn)而引起一系列機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生， 最終導(dǎo)致全身多系統(tǒng)發(fā)生衰竭[1]。該病主要是通過(guò)血液、性、母嬰途徑進(jìn)行傳播， 在人際交往與社會(huì)關(guān)系上容易受到歧視， 在工作生活中也會(huì)遭遇諸多的困難， 產(chǎn)生焦慮、抑郁等許多心理問(wèn)題[2]。這些負(fù)面情緒反過(guò)來(lái)可以影響CD4細(xì)胞的數(shù)量與病毒載量， 對(duì)感染者的病情產(chǎn)生不利影響， 實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[3-9]。本文探討分析針對(duì)HIV感染者抑郁情緒實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)免疫功能的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5～12月門診確診的388例

HIV感染者作為研究對(duì)象， 所有感染者均確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制定的《艾滋病診療指南（第三版）》[10]。年齡18～65歲。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各194例。

1. 2 調(diào)查工具 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)， 主要包括社會(huì)人口學(xué)資料（年齡、性別、學(xué)歷、家庭收入、婚否等）和疾病資料（感染途徑、確診時(shí)間、CD4細(xì)胞結(jié)果等）。

1. 3 方法 兩組患者均予以高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）。對(duì)照組感染者接受常規(guī)健康指導(dǎo)與生活護(hù)理指導(dǎo)。觀察組感染者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體措施包括：①成立由主治醫(yī)師、主管護(hù)師與護(hù)師共同組成的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組， 所有成員均能熟練的掌握艾滋病領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)， 共同制定多層次、多形式的護(hù)理干預(yù)方案， 各司其責(zé)的負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施。②與感染者進(jìn)行良好溝通， 耐心傾聽(tīng)感染者相關(guān)的心理困擾問(wèn)題， 了解其相關(guān)的習(xí)慣、愛(ài)好等， 全面評(píng)估其抑郁情況與程度， 盡量明確導(dǎo)致其抑郁的相關(guān)因素。③根據(jù)掌握的相關(guān)信息， 結(jié)合感染者的興趣愛(ài)好與生活習(xí)慣， 制定選擇針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。④首先對(duì)感染者及家屬或者朋友進(jìn)行HIV相關(guān)知識(shí)的健康教育， 使其消除對(duì)于HIV的相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知， 降低疾病的恐懼感， 樹(shù)立與病情斗爭(zhēng)的信心。⑤結(jié)合感染者的興趣愛(ài)好， 采取精神轉(zhuǎn)移的方法， 使其將注意力轉(zhuǎn)移至通俗性的相聲、小品等電視節(jié)目或者象棋、橋牌等娛樂(lè)性游戲， 達(dá)到緩解抑郁情緒、保持輕松愉悅狀態(tài)的效果。⑥培養(yǎng)感染者的藝術(shù)情操， 如通過(guò)學(xué)習(xí)聆聽(tīng)音樂(lè)、欣賞繪畫(huà)、練習(xí)書(shū)法等， 調(diào)節(jié)感化感染者的性情， 重新振奮生活信心。⑦適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展一些體育鍛煉， 如散步、騎自行車、打太極拳等運(yùn)動(dòng)， 活動(dòng)30～60 min/d， 形成健康的生活方式。⑧每月組織1次感染者開(kāi)展互幫互助的集體活動(dòng)， 提供一個(gè)良好交流平臺(tái)， 通過(guò)在溫馨舒適的環(huán)境， 相互交流對(duì)抗疾病過(guò)程中的心得體會(huì)， 提高感染者的幸福感。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組感染者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月的HAMD評(píng)分、CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)。漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD）由Hamilton于1960年編制， 是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。本研究使用17項(xiàng)版本對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量， 用于評(píng)定心理狀況。HAMD評(píng)分中第8、9項(xiàng)及第11項(xiàng)依據(jù)對(duì)患者的觀察進(jìn)行評(píng)定；其余各項(xiàng)則根據(jù)患者主觀感受評(píng)分；其中第1項(xiàng)需兩者兼顧， 第16項(xiàng)根據(jù)體重記錄。由研究人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成問(wèn)卷調(diào)查。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者HAMD評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后， 觀察組患者HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比較 干預(yù)前， 兩組患者CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后， 觀察組患者CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)

表2。

3 討論

艾滋病是一種長(zhǎng)期慢性疾病， 具有不可治愈與傳播方式的特殊性， 使得HIV感染者在承受疾病的持續(xù)折磨與藥物副作用的痛苦外， 還需要面臨社會(huì)、家庭和朋友不同程度的偏見(jiàn)、歧視， 這些都會(huì)給感染者造成嚴(yán)重的身心困擾， 大多會(huì)因此產(chǎn)生抑郁情緒。長(zhǎng)時(shí)間的抑郁情緒可使人體產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)， 一系列的應(yīng)激綜合征會(huì)給機(jī)體的免疫系統(tǒng)造成不良影響， 可進(jìn)一步加重病情進(jìn)展。CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)是臨床上評(píng)價(jià)機(jī)體免疫狀態(tài)和HIV感染者用藥指導(dǎo)的重要依據(jù)， 也是預(yù)防機(jī)會(huì)性感染的重要指標(biāo)， 計(jì)數(shù)水平越低表示機(jī)體的免疫功能損傷越嚴(yán)重， 機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越大， 預(yù)后也會(huì)越差。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患者HAMD評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后， 觀察組患者HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作者認(rèn)為， 針對(duì)HIV感染者抑郁情緒實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以顯著改善心理狀態(tài)， 降低和消除抑郁情緒。同時(shí)， 干預(yù)前， 兩組患者CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6個(gè)月后， 觀察組患者CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)還可以有效提高HIV感染者的CD4+ T淋巴細(xì)胞水平， 改善機(jī)體的免疫功能， 充分體現(xiàn)了“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的臨床優(yōu)勢(shì)， 具有更高的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

總之， 針對(duì)HIV感染者抑郁情緒實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以顯著改善心理狀態(tài)與免疫功能， 具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-11-13]