常怡勇

張女士最近被查出早餐前空腹血糖升高，住院后醫(yī)生進(jìn)行了認(rèn)真觀察，醫(yī)生認(rèn)為張女士的空腹血糖升高是“黎明現(xiàn)象”，在睡前給她注射中效胰島素，很快控制住了病情。

劉先生最近也被查出早餐前空腹血糖升高，住院后醫(yī)生同樣進(jìn)行了認(rèn)真觀察，但醫(yī)生認(rèn)為劉先生的空腹血糖升高屬“蘇木杰現(xiàn)象”，建議他睡前可以適當(dāng)多進(jìn)食一些食物。這讓劉先生很是想不通：自己本來早晨血糖就高了，醫(yī)生還讓晚上再多吃點(diǎn)東西，這肯定不行。于是，他不但不增加進(jìn)食，還自作主張偷偷地將晚餐前的胰島素劑量加大。孰料，他的癥狀不但沒有減輕，反而加重，甚至夜間出現(xiàn)低血糖休克，幸虧是在醫(yī)院，搶救及時(shí)，否則險(xiǎn)些鬧出人命。

同樣是早餐前空腹血糖升高，為什么醫(yī)生給出的診斷和處理方案卻完全不一樣呢？

張女士出現(xiàn)的“黎明現(xiàn)象”表現(xiàn)為凌晨3時(shí)高血糖和早餐前高血糖，也就是“高后高”的現(xiàn)象。它的發(fā)生主要與機(jī)體胰島素分泌不足、胰島素拮抗激素（如生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等）分泌增加，以及胰島素抗體產(chǎn)生有關(guān)。在以上綜合因素的共同作用下，導(dǎo)致血糖不能被充分利用而出現(xiàn)高血糖。可以認(rèn)為是一種“真性”的高血糖。

劉先生所患的“蘇木杰現(xiàn)象”表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，也就是“低后高”的現(xiàn)象，它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高?？梢哉J(rèn)為是一種“假性”的高血糖。

“真假”空腹高血糖的診斷

空腹高血糖主要見于1型糖尿病并使用胰島素治療的患者，也可見于2型糖尿病接受或未接受胰島素治療者。因此，對(duì)“真假”空腹高血糖必須注意鑒別。

“真性”空腹高血糖發(fā)生時(shí)，可能患者沒有任何典型臨床癥狀，常常是由于早餐前出現(xiàn)空腹高血糖和三餐后高血糖難以控制而引起注意。因此，自測(cè)血糖，尤其是對(duì)凌晨3時(shí)血糖和晨起時(shí)空腹血糖的監(jiān)測(cè)，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的關(guān)鍵所在。若凌晨3時(shí)血糖大于6.1毫摩爾/升，同時(shí)早餐前空腹血糖大于8毫摩爾/升，即“高后高”，就可斷定為“黎明現(xiàn)象”。

“假性”空腹高血糖的發(fā)生常伴有經(jīng)常晨起感覺頭痛、惡心；經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖（患者有或無心悸、乏力、出冷汗等癥狀）；患者體質(zhì)消瘦，糖類攝入又過少；尿常規(guī)檢查，尿糖和尿酮體波動(dòng)幅度大；胰島素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制；尿糖消失后，仍然存在尿酮體或尿酮體先于尿糖出現(xiàn)。對(duì)有上述表現(xiàn)者，應(yīng)監(jiān)測(cè)晚11時(shí)至次日凌晨3時(shí)的血糖，若凌晨3時(shí)血糖小于6.1毫摩爾/升，同時(shí)早餐前空腹血糖大于8毫摩爾/升，即“低后高”，就可斷定為“蘇木杰現(xiàn)象”。

“真假”空腹高血糖的治療

對(duì)于像張女士這樣患“黎明現(xiàn)象”的“真性”空腹高血糖患者，治療可采用餐前短效胰島素加長(zhǎng)效胰島素混合注射；晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因?yàn)樗淖饔酶叻鍟r(shí)間恰好可位于黎明前后，也就能充分補(bǔ)充黎明時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素的需要量；也可將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時(shí)注射，以縮短高血糖持續(xù)的時(shí)間；應(yīng)用胰島素泵治療的患者，可依據(jù)患者的血糖高低自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素輸入量。這也是目前最理想的治療方法。

對(duì)于像劉先生這樣患“蘇木杰現(xiàn)象”的“假性”空腹高血糖患者，治療可減少晚餐前胰島素的用量；睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當(dāng)進(jìn)食少量糖類。endprint