公立醫(yī)院責(zé)任成本管理相關(guān)問題的研究

王海艷

摘要：在公立醫(yī)院不斷發(fā)展改革過程中，已經(jīng)將責(zé)任成本管理納入管理體系之中，合理進行責(zé)任成本管理既有助于解決當(dāng)前公立醫(yī)院在成本管理過程中存在的責(zé)任不明問題，同時也能夠起到激勵公立醫(yī)院中各科室進行成本控制的作用。為了促使公立醫(yī)院擁有更強的競爭能力，本文就在分析公立醫(yī)院責(zé)任成本管理思路的基礎(chǔ)上，研究了與其責(zé)任成本管理有關(guān)的多方面問題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；責(zé)任成本；管理問題

隨著新醫(yī)改的深入，當(dāng)前各醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)長期可持續(xù)健康發(fā)展，就需要在順應(yīng)時代變化的基礎(chǔ)上，不斷提升自身醫(yī)療水平、管理服務(wù)水平，同時還應(yīng)降低運營成本支出，切實保證醫(yī)院擁有較強的核心競爭能力。此時，明確公立醫(yī)院責(zé)任成本管理思路、解決公立醫(yī)院責(zé)任成本管理問題具有重要意義。

1公立醫(yī)院責(zé)任成本管理思路

在新醫(yī)改背景下，提出各醫(yī)院需要為人民群眾提供安全性高、方便、有效以及低廉的衛(wèi)生服務(wù)，此時就要求公立醫(yī)院需要不斷提升自身醫(yī)療服務(wù)水平，但同時也需要控制醫(yī)療服務(wù)整體成本。在降低公立醫(yī)院成本方面，其需要做好責(zé)任成本核算與控制工作，為了使公立醫(yī)院能夠獲得足夠的資金支持，通過減輕自身運營成本來降低人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院就需要遵從以下責(zé)任成本管理思路，在明確管理控制方向的基礎(chǔ)上，提高責(zé)任成本管理與控制效果。

從醫(yī)院運營成本角度來看，公立醫(yī)院應(yīng)積極學(xué)習(xí)責(zé)任成本管理理論知識，在以醫(yī)院全成本核算與控制為管理核心的基礎(chǔ)上，明確公立醫(yī)院內(nèi)部需要進行重點管理與控制的內(nèi)容，進而在確定管理方向后確定醫(yī)院中各類成本的責(zé)任主體，此時責(zé)任主體在落實成本管理實施方法、相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)該更加明確責(zé)任主體責(zé)任、權(quán)力以及利益之間的關(guān)系，使得醫(yī)院內(nèi)部責(zé)任主體能夠制定出更加完善的責(zé)任成本管理體系，在進行有效的成本管理、成本控制、成本預(yù)測、成本考核等眾多環(huán)節(jié)后，保證公立醫(yī)院責(zé)任成本管理效果更為理想。

2公立醫(yī)院責(zé)任成本管理相關(guān)問題的研究

2.1正確劃分公立醫(yī)院責(zé)任成本與科室成本

基于對眾多公立醫(yī)院當(dāng)前責(zé)任成本管理情況進行分析，發(fā)現(xiàn)很多公立醫(yī)院都混淆了責(zé)任成本與科室成本的概念，其認(rèn)為只要控制醫(yī)院內(nèi)部各科室成本則能夠達(dá)到節(jié)約成本、控制支出的目標(biāo)，但實際效果與預(yù)期效果存在著較大的差異?；诖?，要想提升公立醫(yī)院責(zé)任成本管理質(zhì)量，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員以及各層級管理人員就需要正確劃分公立醫(yī)院責(zé)任成本與科室成本。筆者在閱讀已有研究的基礎(chǔ)上，將公立醫(yī)院責(zé)任成本定義為：一段時間內(nèi)，公立醫(yī)院想要達(dá)到某個成本管理目標(biāo)，在明確責(zé)任主體的基礎(chǔ)上，歸集發(fā)生的可控成本。責(zé)任成本具有以下幾方面特點：一是可控性，通過責(zé)任主體可以控制責(zé)任成本；二是可計量性，其能夠在科學(xué)、合理計算的基礎(chǔ)上進行計量與分配；三是可預(yù)測性，責(zé)任中心能夠在了解醫(yī)院運營情況的基礎(chǔ)上，明確醫(yī)院可能發(fā)生的責(zé)任成本數(shù)量以及類型；四是可考核性，其主要是指責(zé)任中心能夠基于對成本消耗以及管理過程的分析，確定責(zé)任成本管理效果。由此可見，責(zé)任成本的管理更重視責(zé)任主體經(jīng)濟責(zé)任。而在進行科室成本管理過程中，則更加重視管理全面性問題，其強調(diào)在科室中發(fā)生的每一個成本，但是上述成本并不一定具有可控性特點。可見科室的責(zé)任成本與科室成本并不是同等的概念，但是進行科室的責(zé)任成本管理有助于在明確科室責(zé)任的基礎(chǔ)上，提高成本控制效果。

2.2做好公立醫(yī)院責(zé)任成本中心劃分工作

要想更有效的實行公立醫(yī)院責(zé)任成本管理工作，提高公立醫(yī)院成本管理有效性，公立醫(yī)院管理人員就需要做好責(zé)任成本中心劃分工作，其主要是指醫(yī)院中每一個可控成本應(yīng)屬于哪一具體的責(zé)任成本中心中，只有責(zé)任成本中心能夠承擔(dān)起具體的管理責(zé)任，其才能夠更有效完成管理任務(wù)。筆者建議公立醫(yī)院進行責(zé)任成本中心劃分時應(yīng)遵循以下三個原則：一是可控性原則，由于責(zé)任中心在醫(yī)院運行過程中也會消耗一定的成本，而其需要具備進行自身管理與控制的能力，通過控制自身職責(zé)產(chǎn)生的成本費用，使得醫(yī)院醫(yī)療成本得到降低；二是可核算性原則，在劃分責(zé)任中心時，公立醫(yī)院管理人員應(yīng)加大對責(zé)任中心的分析力度，保證責(zé)任中心成本費用能夠分?jǐn)偦蛑苯佑嬋胴?zé)任成本中；三是成本效益原則，責(zé)任中心需要保證自身劃分的細(xì)致性，在明確考核可行性與核算可行性的基礎(chǔ)上，使得醫(yī)院能夠獲取更高的成本效益。由于醫(yī)院責(zé)任中心承擔(dān)著責(zé)任成本管理的重要任務(wù)，因而就需要以細(xì)致、負(fù)責(zé)的態(tài)度劃分責(zé)任中心，保證責(zé)任中心能夠權(quán)責(zé)分明。

2.3合理開展責(zé)任成本確定與核算工作

責(zé)任成本確定與核算是公立醫(yī)院進行責(zé)任成本管理的重要內(nèi)容，為此，下面筆者就分別從責(zé)任成本確定與責(zé)任成本核算兩個方面對其盡心研究。

（1）責(zé)任成本的確定。要想做好責(zé)任中心成本控制工作，首先就需要歸集醫(yī)院責(zé)任成本，并對其進行有效核算與科學(xué)考核。通常情況下，對于責(zé)任中心而言，醫(yī)院責(zé)任成本主要有主管責(zé)任成本與自身責(zé)任成本兩部分。其中，主管責(zé)任成本主要是指醫(yī)院職能科室能夠直接或間接的對該主管工作進行影響，進而可以對其成本進行控制。以醫(yī)院中科研教育費用為例，由于醫(yī)院科教科負(fù)責(zé)審批科研教育費用，因此該項責(zé)任成本應(yīng)歸屬于科教科責(zé)任成本內(nèi)容。自身責(zé)任成本則是指醫(yī)院各科室能夠在直接影響或直接控制的基礎(chǔ)上，將相關(guān)成本分?jǐn)偟奖究剖覂?nèi)部，屬于該科室的直接成本。

（2）責(zé)任成本的核算。在具體核算過程中醫(yī)院需要考慮到自身運營特點，通過采取恰當(dāng)?shù)摹半p軌制”，建立起適合的責(zé)任成本核算體系，保證全成本核算科學(xué)性與完整性。針對在核算過程中需要分?jǐn)偟呢?zé)任成本，公立醫(yī)院則需要確定其分?jǐn)偙壤?，保證核算工作更加精細(xì)。

2.4強化公立醫(yī)院責(zé)任成本考評及成效運用

在公立醫(yī)院中，其可以通過與全面預(yù)算相結(jié)合的方式來實施下達(dá)責(zé)任成本，但是要想做好責(zé)任成本控制與管理情況的質(zhì)量分析，還需要強化對公立醫(yī)院責(zé)任成本的考評以及成效運用的分析。

進行公立醫(yī)院責(zé)任成本考評時，管理人員首先應(yīng)將全面預(yù)算管理指標(biāo)與責(zé)任成本管理指標(biāo)結(jié)合起來，重點分析醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)實施效果，保證醫(yī)院預(yù)算能夠得到順利實施。其次，公立醫(yī)院工作人員應(yīng)將責(zé)任大小納入醫(yī)院考核指標(biāo)之中，并根據(jù)責(zé)任成本負(fù)責(zé)人員實際工作效果，確定對責(zé)任主體的獎懲力度，與此同時公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)將考核結(jié)果與責(zé)任人績效考核進行掛鉤，促使公立醫(yī)院責(zé)任人能夠認(rèn)識到責(zé)任成本的重要性，并通過提高責(zé)任中心工作人員管理積極性與主動性的方式來提升其成本控制效果與效率。由于對于公立醫(yī)院而言，責(zé)任成本控制影響著醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展與在市場中的競爭能力，因此通過分析成效運用效果以及醫(yī)院責(zé)任成本考評效果來降低醫(yī)院運營成本勢在必行。

3總結(jié)

當(dāng)公立醫(yī)院能夠建立完善的責(zé)任成本管理體系、正確劃分公立醫(yī)院責(zé)任成本與科室成本、做好公立醫(yī)院責(zé)任成本中心劃分工作、責(zé)任成本確定與核算工作、責(zé)任成本考評及成效運用工作，則可以使得公立醫(yī)院節(jié)省更多不必要的支出，降低醫(yī)院醫(yī)療費用以及營運費用，在增強公立醫(yī)院核心競爭力的基礎(chǔ)上，使得公立醫(yī)院形成更完善的經(jīng)濟管理模式，從而提高公立醫(yī)院的競爭力，促進醫(yī)院更為長遠(yuǎn)的發(fā)展。