章湉

[摘要]目的 探討銀杏達(dá)莫注射液對(duì)中青年急性腦梗死患者的臨床治療效果。方法 隨機(jī)抽取2016年1月～2017年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者100例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，每組各50例。對(duì)照組患者予以常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療。比較兩組患者經(jīng)不同用藥方案干預(yù)后的臨床療效、NIHSS評(píng)分、血清Hcy、hs-CRP以及Barthel評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為92.00%（46/50），顯著高于對(duì)照組的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（2.5±0.3）分，顯著低于對(duì)照組的（6.5±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的血清Hcy、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血清Hcy、hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的Barthel評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的Barthel評(píng)分為（78.9±5.3）分，顯著高于對(duì)照組的（63.1±1.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中青年腦梗死患者用銀杏達(dá)莫注射液治療具有確切療效，臨床療效佳，對(duì)改善患者神經(jīng)功能、血清水平以及提高患者的預(yù)后日常生活活動(dòng)能力有重要意義，具有值得肯定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；銀杏達(dá)莫注射液；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0132-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection （GLEDI） in the treatment of young and middle-aged patients with acute cerebral infarction.Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction who were admitted to neurology department of our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly selected as the objects of this study and divided into two groups according to the random number table method，50 cases in each group.The patients in the control group were given conventional treatment，and the patients in the observation group were treated with Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection based on the control group.The clinical efficacy，NIHSS scores，serum Hcy，hs-CRP and Barthel scores were compared between the two groups after intervention with different medication regimens.Results The total effective rate of the observation group was 92.00% （46/50），which was significantly higher than that of the control group （80.00%，40/50），the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，the NIHSS scores were compared in both groups，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the NIHSS scores of the observation group was （2.5±0.3） points，which was significantly lower than that of the control group of （6.5±0.8） points，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，the levels of serum Hcy and hs-CRP were compared in both groups，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the levels of serum Hcy and hs-CRP of observation group were significantly lower than those of control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before treatment，the Barthel scores were compared in both groups，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the NIHSS scores of the observation group was （78.9±5.3） points，which was significantly higher than that of the control group of （63.1±1.9） points，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection has definite therapeutic effect and good clinical curative effect in treatment of young and middle-aged patients with acute cerebral infarction.It plays an important role in improving the patients′ neurological function，serum level and the prognosis of activities of daily living，which is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Acute cerebral infarction；Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection；Clinical curative effect

我國(guó)是全球范圍內(nèi)急性腦梗死的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率逐年上升且患病群體呈現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)，會(huì)對(duì)患病者身的心健康產(chǎn)生極大威脅[1-4]。急性腦梗死有較高的致殘率與死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，必須引起臨床人員的廣泛重視[5-9]。本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者100例作為研究對(duì)象，探討銀杏達(dá)莫注射液對(duì)中青年急性腦梗死患者的臨床治療效果，對(duì)比不同用藥方案的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月～2017年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者100例作為研究對(duì)象，所有患者診斷均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>60歲患者；近4周患感染性、免疫性疾病、腫瘤、外周血管病、肝腎功能不全、心房纖顫患者；近6個(gè)月有手術(shù)或外傷史患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為兩組，每組各50例。對(duì)照組患者，男30例，女20例；年齡37～58歲，平均（43.23±1.34）歲；發(fā)病時(shí)間4～72 h，平均（18.9±5.3）h。觀察組患者，男31例，女19例；年齡37～58歲，平均（42.96±1.48）歲；發(fā)病時(shí)間4～72 h，平均（20.3±2.8）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予0.9%生理鹽水250 ml加胞二磷膽堿注射液（長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H22026208；產(chǎn)品劑型：注射液）0.5 g靜脈滴注，1次/d，連用2周，同時(shí)口服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078；產(chǎn)品劑型：片劑）100 mg/d，未用溶栓、降纖藥物。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療，用藥方案：0.9%生理鹽水250 ml加銀杏達(dá)莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H52020031；產(chǎn)品劑型：注射液）30 ml靜脈滴注，1次/d，連用2周。同時(shí)口服拜阿司匹林100 mg/d，未用溶栓、降纖藥物。兩組患者中，有合并癥者均進(jìn)行對(duì)癥治療，如控制血糖；伴有高血壓病者給予降壓藥；伴有腦水腫者給予脫水治療等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者經(jīng)不同用藥方案干預(yù)后的臨床療效、神經(jīng)功能評(píng)分、血清Hcy、hs-CRP以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。神經(jīng)功能評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）考察，評(píng)定患者意識(shí)、視野、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、語言、感覺等功能，以評(píng)分高為患者神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重，以評(píng)分低為患者神經(jīng)功能缺損程度輕微。臨床療效判定依據(jù)：①基本治愈：病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步（顯效）：病殘程度1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；④無變化：NIHSS評(píng)分減少17%左右；⑤惡化：NIHSS評(píng)分減少或增多18%以上?？傆行?（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%，無變化及惡化均視為無效。比較兩組患者治療前、治療2周后的血清Hcy、hs-CRP以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分情況。血清Hcy、hs-CRP均應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，使用配套檢測(cè)試劑，檢測(cè)全程質(zhì)量在控。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel量表考察，評(píng)定患者大小便、洗澡、入冊(cè)、吃飯、穿衣、行走、上下樓梯等功能，以評(píng)分高為患者日常生活活動(dòng)能力佳，以評(píng)分低為患者日常生活活動(dòng)能力差[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血清Hcy、hs-CRP水平的比較

治療前，兩組患者的血清Hcy、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清Hcy、hs-CRP水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的血清Hcy、hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者Barthel評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的Barthel評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的Barthel評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究嘗試將銀杏達(dá)莫注射液與常規(guī)治療方法聯(lián)合應(yīng)用于50例急性腦梗死患者的臨床治療中，結(jié)果提示，聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療的觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的血清Hcy、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血清Hcy、hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的Barthel評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，中青年腦梗死患者用銀杏達(dá)莫注射液治療具有確切療效。endprint

銀杏達(dá)莫注射液的主要成分包括銀杏黃酮苷、雙嘧達(dá)莫、白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)脂等。已有大量研究證實(shí)，銀杏達(dá)莫注射液經(jīng)靜脈滴注途徑維持給藥，可以通過如下途徑發(fā)揮對(duì)急性腦梗死患者的治療效果：第一，可有效清除急性腦梗死患者體內(nèi)氧自由基成分，避免氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生損傷[11-13]，同時(shí)對(duì)氧自由基誘導(dǎo)下的神經(jīng)細(xì)胞凋亡反應(yīng)也有一定的抑制效果；第二，可通過抑制患者體內(nèi)過氧化脂質(zhì)產(chǎn)生的方式，使紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性水平在短時(shí)間內(nèi)得到顯著提升；第三，銀杏達(dá)莫注射液可以顯著增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，降低血液黏度，從而發(fā)揮對(duì)患者腦部血液循環(huán)系統(tǒng)以及腦細(xì)胞代謝的調(diào)節(jié)作用[14-15]；第四，銀杏達(dá)莫注射液可以控制患者體內(nèi)上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板對(duì)腺苷類物質(zhì)的攝取，增加局部腺苷濃度，抑制因二磷酸腺苷以及血小板活化因子等相關(guān)成分刺激所致血小板聚集反應(yīng)，對(duì)預(yù)防血栓形成有非常重要的作用；第五，對(duì)于中青年急性腦梗死患者而言，在急性腦梗死發(fā)病過程中，受到腦缺血以及缺血后再灌注等因素影響，造成患者腦部缺血性興奮性氨基酸遞質(zhì)等化學(xué)因子過度釋放，最終造成細(xì)胞損害，而銀杏達(dá)莫注射液中所含有的白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)脂等成分可以有效保護(hù)谷氨酸鹽作用下所致神經(jīng)元損傷，對(duì)促進(jìn)急性腦梗死患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸與康復(fù)有非常積極的作用。

綜上可見，中青年腦梗死患者用銀杏達(dá)莫注射液治療具有確切療效，臨床療效佳，對(duì)改善患者神經(jīng)功能、血清水平以及提高患者的預(yù)后日常生活活動(dòng)能力有重要意義，具有值得肯定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-14 本文編輯：孟慶卿）endprint