蒙加強　柯進芳　李政軍

摘要：目的 探討案例教學(xué)法在急診全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 以寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向2010級共50名學(xué)生為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組25人，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用案例教學(xué)方法的教學(xué)模式，兩組由相同的教師授課，通過問卷調(diào)查、理論考試及病例分析評價教學(xué)效果，比較兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)和教學(xué)效果滿意度，結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 與對照組比較，實驗組在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力方面，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的答卷考試成績較對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 案例教學(xué)法有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進了教學(xué)質(zhì)量的提高，受到學(xué)生的普遍認可，在急診全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)中值得推廣。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；急救；全科醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0011-02

Abstract：Objective To explore the application effect of case teaching method in emergency general medicine teaching.Methods A total of 50 students in grade 2010 clinical medicine in Ningxia Medical University were enrolled in this study.They were randomly divided into control group and experimental group，with 25 in each group.The control group adopted the traditional teaching mode，and the experimental group adopted the case teaching method teaching mode，two groups were taught by the same teacher，the teaching effectiveness was evaluated by questionnaire，theoretical examination and case analysis.Compare the two groups of students' autonomous learning and teaching effect satisfaction， the results were analyzed by SPSS 17.0 statistical software.Results Compared with the control group， the experimental group in the cultivation of autonomous learning ability，cultivating teamwork ability and ability to identify and solve problems，with statistical significance（P<0.05）；answer the test scores of the experimental group than in the control group were significantly different（P<0.05）.Conclusion The case teaching method with active learning arouse students enthusiasm，promote the improvement of teaching quality，generally recognized by the students，is worth popularizing in general emergency medicine teaching.

Key words：Case teaching method；First aid；General practice teaching；Application

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)是集醫(yī)療、預(yù)防、護理、保健、康復(fù)和健康教育為一體的衛(wèi)生服務(wù)保障工作[1]，因此，需要復(fù)合型、實用型的急診全科醫(yī)學(xué)人才以勝任的其專業(yè)特性，這就對醫(yī)學(xué)生的智力水平、知識結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新能力和分析解決問題能力均提出更高的要求。但目前在我國，急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要以教師單一的講授為主，通過這種方式培養(yǎng)出的學(xué)生往往動手能力和實踐能力比較差。案例教學(xué)法是基于一定的教學(xué)目標，通過精心選擇和編輯的案例，以小組或班級為單位，把學(xué)生帶入某個特定的事件情景中，使課堂知識與情景相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生進行討論，以提升學(xué)生分析問題和解決問題能力為目標，是一種集啟發(fā)性、實踐性、針對性為一體教學(xué)方法[2]。以問題為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生善于思考、創(chuàng)新思維和綜合分析處理問題的能力，從而達到提高教學(xué)效果的目的。我科于2015年9月～2016年9月將案例教學(xué)法引人全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)當中，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行對比，探討其教學(xué)效果及現(xiàn)實意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向2010級共50名學(xué)生為研究對象，其中男生23名，女生27名，按照隨機對照法分為對照組和實驗組，每組25名學(xué)生，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用案例教學(xué)模式，所有教學(xué)過程均由相同的教師授課完成。兩組學(xué)生性別、年齡等一般資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL教學(xué)法），即以課本理論學(xué)習(xí)為主線，以教師課堂上的理論講解為中心進行灌輸式講解。實驗組課前進行典型案例教學(xué)方案的充分準備，根據(jù)教學(xué)大綱要求進行編寫。教師的病例選擇應(yīng)該具有可學(xué)性、代表性和實用性。本研究由急診科教學(xué)團隊集體完成，教學(xué)團隊由1名組長及4位帶教老師組成。在研究實施前，每位帶教老師提供1例長期積累和整理的典型急診病例，交由教學(xué)團隊審核認定。病例內(nèi)容包括詳細的病史、醫(yī)囑及治療經(jīng)過、檢驗單、心電圖、影像資料。兩組學(xué)生被均衡分配給教學(xué)團隊的老師，每位帶教老師輪流交叉帶教對照組或試驗組。例如，甲教師本月帶教對照組，下個月則帶教試驗組。試驗組每周五在示教室進行1次案例教學(xué)學(xué)習(xí)，病例從病例庫隨機提前1 w抽取，課前1 w發(fā)給每位實習(xí)生，要求根據(jù)問題充分預(yù)習(xí)教材，查找國內(nèi)外相關(guān)文獻、資料。與此同時，根據(jù)不同臨床疾病的典型案例，設(shè)計相適應(yīng)的問題，查閱教科書及文獻和搜索我們提供的相關(guān)網(wǎng)站等。上課過程中，教師通過短片DV或照片等形式引入案例，通過適當?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)，提出診斷、治療及預(yù)防等一系列臨床問題，誘導(dǎo)學(xué)生們深入思考，培養(yǎng)學(xué)生靈活運用理論知識分析及解決問題的能力，最后針對學(xué)生的問題教師進行糾正、點評和總結(jié)，并對案例問題及相關(guān)知識進行深層次闡述，以加深學(xué)生對所學(xué)病例的知識和相關(guān)專業(yè)知識的理解。整個教學(xué)過程學(xué)生置身其中，感同身受，面對患者探討疾病的診斷和治療，追尋病因、致病機制，從傳統(tǒng)教育的只聽、只看，轉(zhuǎn)變成去尋、去鉆，轉(zhuǎn)被動為主動，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性。endprint

1.3評價教學(xué)方法

本學(xué)期結(jié)束后，采用調(diào)查問卷和答卷考試兩種形式評價兩種教學(xué)方法，答卷考試分理論考查和病例分析能力考查兩部分，病例分析為主觀論述題形式，總分為50分，理論考試為客觀選擇題，總分為50分。將兩組考試成績進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查

通過分析學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)：在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力方面，實驗組與對照組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。并認為案例教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)興趣，加深對全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解，見表1。

2.2實驗組與對照組答卷考試成績的比較

實驗組理論選擇題成績與對照組比較，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異；實驗組病例分析成績要明顯高于與對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組總成績與對照組比較，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)理論體系應(yīng)運而生，全科醫(yī)學(xué)的研究重點不僅僅是對疾病的診斷和治療，而是要面向社區(qū)與家庭，研究更為廣泛的健康問題[3]。全科醫(yī)學(xué)是一門實踐性比較強的臨床學(xué)科，單純理論的講授不能完全達到教學(xué)的效果，只有給學(xué)生提供認識和實踐的機會，才能更完全的達到全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的。在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)仍然是傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，這種教學(xué)方式是以教師為中心，以教材為中心，學(xué)生處于被動的地位，師生之間缺乏互動，學(xué)生的學(xué)習(xí)只能跟隨老師的思路為學(xué)知識而學(xué)習(xí)，使學(xué)生養(yǎng)成了“你講我聽”的習(xí)慣，缺乏主動及系統(tǒng)學(xué)習(xí)的能力，不能發(fā)揮學(xué)生的探索性和主動性。學(xué)生獨立思考能力、動手能力、科研能力和掌握新知識的自學(xué)能力較差，分析解決臨床實際問題的能力較差。實踐證明，教學(xué)不僅需要單向灌輸，還應(yīng)實行教學(xué)互動。

目前，世界高等醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢之一就是讓學(xué)生早期接觸臨床[4]。案例教學(xué)（Case Method）被認為是代表未來教育方向的一種成功教育方法，上世紀80年代引入我國。案例教學(xué)法是臨床醫(yī)學(xué)實踐活動的真實模擬，通過教師引導(dǎo)，學(xué)生將自己置身于案例場景，借助案例中提供的信息，在前期準備和教師指導(dǎo)下，學(xué)生運用所掌握的一些基本理論去分析問題、解決問題。它是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，有助于培養(yǎng)學(xué)生的的臨床思維能力。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)比較，案例教學(xué)在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力和發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力均得到學(xué)生的認可，教學(xué)成績理想。案例教學(xué)極大的提高課堂教學(xué)效果，提高了學(xué)生的教學(xué)效果滿意度，使學(xué)生的綜合分析解決問題的能力也得到了很大提高；同時，學(xué)生通過這種教學(xué)方式，深刻理解了全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵以及全科醫(yī)學(xué)的邏輯思維，在處理問題的綜合能力上具有全面的整體思維。

總之，案例教學(xué)方法在急診全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中具有極強的實用性和良好的教學(xué)效果，值得推廣。

參考文獻：

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