梁紅霞

【摘要】目的：探討在在計(jì)劃生育手術(shù)中導(dǎo)致患者子宮穿孔的主要因素及其解決措施。方法：選取我縣計(jì)劃生育服務(wù)中心2017年2月至2018年2月間收治的40例實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析導(dǎo)致患者子宮穿孔的原因，并提出解決措施。結(jié)果：40例子宮穿孔的患者中，有29例（72.5%）患者采取手術(shù)治療，包括采取子宮修補(bǔ)術(shù)15例，子宮與腸道修補(bǔ)術(shù)10例，子宮輸卵管切除結(jié)扎手術(shù)4例;平均住院時(shí)間為（24.15±6.03）d。11例（27.55）患者采取保守治療方式，其中包括采取人流擴(kuò)張器穿孔治療8例，另有3例患者采取人流術(shù)探針穿孔治療，平均治療時(shí)間為（6.12±1.33）d。結(jié)論：臨床醫(yī)師需要具備高度的責(zé)任心，術(shù)前進(jìn)行全面的內(nèi)科檢查，并對(duì)患者病史等臨床資料進(jìn)行仔細(xì)分析，當(dāng)情況不明時(shí)則需要結(jié)合B超進(jìn)行檢查，避免子宮穿孔的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】計(jì)劃生育;子宮穿孔;臨床療效

我國實(shí)行計(jì)劃生育的主要目的在于避免人口的過度膨脹，從而導(dǎo)致社會(huì)的混亂，國家計(jì)劃生育指令中計(jì)劃生育手術(shù)屬于重要的組成部分。計(jì)劃生育手術(shù)主要包括對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器放置或取出、診刮術(shù)、人工流產(chǎn)以及中期引產(chǎn)術(shù)等，在計(jì)劃生育手術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為子宮穿孔，對(duì)患者生命安全與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，對(duì)計(jì)劃生育中致子宮穿孔的因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，能夠有效地降低患者手術(shù)痛苦與心理負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。多年來，在國內(nèi)外相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)一部分因素可能會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔的發(fā)生，但尚還缺乏對(duì)其全面且系統(tǒng)的分析[2]?；诖?，本文選取我縣計(jì)劃生育服務(wù)中心2017年2月至2018年2月間收治的40例實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析導(dǎo)致患者子宮穿孔的原因，并提出解決措施?，F(xiàn)對(duì)研究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我縣計(jì)劃生育服務(wù)中心2017年2月至2018年2月間收治的40例實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔患者為研究對(duì)象。年齡22-43歲，平均年齡（30.12±5.26）歲;孕次1-3次，平均孕次（1.95±0.34）次。其中剖宮產(chǎn)史7例，人流手術(shù)史3例，絕育手術(shù)史6例，懷孕次數(shù)在兩次及以上14例，患者在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為下體出血、腹部疼痛難忍，經(jīng)過剖腹發(fā)現(xiàn)患者子宮存在大量出血癥狀，且出血量在200mL-1000mL之間，甚至有4例患者的出血量在1000mL以上，1例患者因失血過多而出現(xiàn)短暫性的休克癥狀。致子宮穿孔原因中包括放置宮內(nèi)節(jié)育器3例，取出宮內(nèi)節(jié)育器4例，宮內(nèi)節(jié)育器所致慢性子宮穿孔5例，人工流產(chǎn)吸刮術(shù)23例，中期引產(chǎn)5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)子宮穿孔標(biāo)準(zhǔn)確診為子宮穿孔;③所有患者均簽署知情同意書，同意本次研究，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)子宮穿孔患者治療的過程中通常包括保守治療與手術(shù)治療兩種方式，具體治療方式的選擇應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情予以選擇，若沒有及時(shí)地對(duì)子宮穿孔進(jìn)行有效治療則可能會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。兩種治療方式具體內(nèi)容如下：

1.2.1 保守治療

通常對(duì)于臨床癥狀較輕的患者采取保守治療，患者在臨床上的主要癥狀為疼痛較為輕微，出血量少，且其他體征狀況處于正常水平[13]。一旦臨床醫(yī)師懷疑或確診則需要立即停止手術(shù)，并給予其抗生素與宮縮素治療，對(duì)患者臨床體征進(jìn)行密切觀察。在前3-5d給予收縮劑治療，于5-8d后若發(fā)現(xiàn)患者未出現(xiàn)任何異常狀況，則可批準(zhǔn)出院。采取人工流產(chǎn)的患者可以在出院后的1w重新實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)治療

采取手術(shù)治療患者通常在臨床上具有較為嚴(yán)重的癥狀，主要表現(xiàn)為出血量大以及疼痛較重，其他臟器也受到損傷，臨床體征表現(xiàn)異常[4]。對(duì)于存在穿孔合并腸穿的患者應(yīng)該給予腸道與子宮修補(bǔ)術(shù)，單純子宮穿孔則給予子宮修補(bǔ)術(shù)即可，子宮輸卵管切除患者實(shí)施結(jié)扎手術(shù)。所有實(shí)行手術(shù)治療患者需要靜養(yǎng)休息數(shù)日方可出院，旨在促進(jìn)手術(shù)傷口的快速愈合。

2 結(jié)果

40例子宮穿孔的患者中，有29例（72.5%）患者存在較為嚴(yán)重的出血狀況，因而采取手術(shù)治療;另有11例（27.55）患者出血情況較輕，固采取保守治療方式。29例手術(shù)治療患者中，采取子宮修補(bǔ)術(shù)15例，子宮與腸道修補(bǔ)術(shù)10例，子宮輸卵管切除結(jié)扎手術(shù)4例;所有患者住院時(shí)間為17-36d，平均住院時(shí)間為（24.15±6.03）d。11例保守治療患者，采取人流擴(kuò)張器穿孔治療8例，另有3例患者采取人流術(shù)探針穿孔治療，共治療4-8d，平均治療時(shí)間為（6.12±1.33）d，在出血情況痊愈后繼續(xù)完成人工流產(chǎn)術(shù)。所有患者經(jīng)過治療后均痊愈，并且成功出院，且在出院后的1個(gè)月回訪中并未出現(xiàn)出血或其他后遺癥的發(fā)生。

3 討論

計(jì)劃生育手術(shù)的最終目的是節(jié)育，早期計(jì)劃生育手術(shù)在臨床治療中因缺乏先進(jìn)的技術(shù)而導(dǎo)致各種后遺癥的發(fā)生，而隨著近年來醫(yī)療水平的提高與醫(yī)療設(shè)備的更新，在很大程度上提高了手術(shù)的成功率[5]。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，現(xiàn)階段在計(jì)劃生育手術(shù)中仍然會(huì)發(fā)生子宮穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

通常情況下，導(dǎo)致患者子宮穿孔的原因主要包括以下兩個(gè)方面：其一，患者存在多次的宮腔操作史，瘢痕處容易發(fā)生穿孔;一部分患者子宮位置不正，因而存在子宮過度彎曲，手術(shù)無法進(jìn)行矯正[6]。同時(shí)若患者存在長期服用避孕藥的癥狀，則其子宮的側(cè)壁較薄，沒有較強(qiáng)的肌層組織能力與肌張力，從而便在手術(shù)操作的過程中極其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮穿孔。其二，站在手術(shù)操作者的角度胃炎，宮腔手術(shù)屬于非直視性手術(shù)，若術(shù)者沒有充分地認(rèn)識(shí)到手術(shù)的高危因素或缺乏相關(guān)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可能在手術(shù)的過程中無法明確地探查患者子宮大小與位置，從而在操作過程中因器械深入的深度與子宮傾曲度出現(xiàn)偏差而導(dǎo)致子宮穿孔的發(fā)生。在手術(shù)治療的過程中，術(shù)者在器械進(jìn)入患者宮腔時(shí)存在落空感，并且無法測量器械進(jìn)入患者宮腔的深度時(shí)，則需要及時(shí)地對(duì)子宮是否穿孔進(jìn)行診斷[7]。如果在手術(shù)的過程中，患者出現(xiàn)下腹劇痛或牽拉疼痛，則需要立即暫停手術(shù)并且對(duì)吸出物進(jìn)行有效檢測，以對(duì)子宮穿孔進(jìn)行準(zhǔn)確觀察與判斷。當(dāng)確診患者出現(xiàn)子宮穿孔，則需要立即中斷手術(shù)治療，并結(jié)合患者的實(shí)際情況取出宮內(nèi)節(jié)育器。若患者并無腹腔臟器破裂、穿孔小以及宮內(nèi)節(jié)育器異常狀況，則可以對(duì)其實(shí)施保守治療，反之則需要采取剖腹探查術(shù)[8]。本次研究中，40例子宮穿孔的患者中，有29例（72.5%）患者采取手術(shù)治療，包括采取子宮修補(bǔ)術(shù)15例，子宮與腸道修補(bǔ)術(shù)10例，子宮輸卵管切除結(jié)扎手術(shù)4例;平均住院時(shí)間為（24.15±6.03）d。11例（27.55）患者采取保守治療方式，其中包括采取人流擴(kuò)張器穿孔治療8例，另有3例患者采取人流術(shù)探針穿孔治療，平均治療時(shí)間為（6.12±1.33）do所有患者經(jīng)過治療后均痊愈，并且成功出院，且在出院后的1個(gè)月回訪中并未出現(xiàn)出血或其他后遺癥的發(fā)生。

子宮穿孔屬于臨床上較為常見且較為嚴(yán)重的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成直接影響。如果當(dāng)患者出現(xiàn)子宮穿孔未進(jìn)行及時(shí)的保守與手術(shù)治療，則極其容易導(dǎo)致患者因出血過多而造成出血性休克或死亡。鑒于此，這就要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)患者進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)下腹疼痛等不良狀況及時(shí)地尋求臨床醫(yī)師幫助。

綜上所述，子宮穿孔作為計(jì)劃生育手術(shù)中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成直接影響，這就要求在手術(shù)過程中，臨床醫(yī)師需要具備高度的責(zé)任心。在手術(shù)前進(jìn)行全面的內(nèi)科檢查，并對(duì)患者病史等臨床資料進(jìn)行仔細(xì)分析，當(dāng)情況不明時(shí)則需要結(jié)合s超進(jìn)行檢查。同時(shí)還需要對(duì)相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格遵守，注意動(dòng)作的輕柔，不得用力過猛，避免子宮穿孔的發(fā)生。

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