探討腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)

王靈萍 李慧春

【摘要】目的：探討腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)及其護(hù)理效果。方法：隨機(jī)抽取在我院接受治療的闌尾炎患者50例，并隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，分別采取常規(guī)和圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，然后觀察兩組患者的住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首先下床時(shí)間等各項(xiàng)臨床效果。結(jié)果：經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項(xiàng)臨床效果均比對(duì)照組要好，且差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施腔鏡闌尾切除術(shù)的患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，可有效縮短患者住院時(shí)間，改善其護(hù)理效果，加速患者康復(fù)，值得予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腔鏡闌尾;切除術(shù);護(hù)理;配合要點(diǎn)

隨著現(xiàn)代電子技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡己從以往單純用于疾病的診斷，發(fā)展成一種先進(jìn)的、微小創(chuàng)傷的手術(shù)技術(shù)。細(xì)致、周到的護(hù)理配合是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵和保障，腹腔鏡牽涉面廣，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，因此手術(shù)室護(hù)士必須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能。在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格操作規(guī)程，掌握每樣手術(shù)器械、設(shè)備性能，保證器械快速、準(zhǔn)確的傳遞及設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。并做好腹腔鏡各種器械和設(shè)備的保養(yǎng)，特別是內(nèi)鏡鏡頭、攝像頭等價(jià)值較高的精密光學(xué)儀器，長(zhǎng)時(shí)間不用，應(yīng)定期檢查并保養(yǎng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。闌尾炎屬于一種常見(jiàn)的外科臨床急腹癥類(lèi)型，其主要的治療手段就是進(jìn)行手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)不斷得到完善，具有住院時(shí)間短、機(jī)體損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、疼痛程度較輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此逐漸成為闌尾切除術(shù)的主要治療方法。本研究以我院接診的50例闌尾炎患者為研究對(duì)象，觀察其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年10月至2017年10月接診的闌尾炎患者50例，其中男性23例，女性27例，年齡普遍在19-68歲，平均（42±7）歲。將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異，則具有臨床可比性。

1.2 方法

在整個(gè)治療階段，所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中觀察組患者在此基礎(chǔ)上再加上圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮和疑慮，并耐心向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及回答患者的疑問(wèn)，促使患者積極配合治療;同時(shí)，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)叮囑患者禁止飲食，并保證患者具有充足的睡眠時(shí)間，來(lái)為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

1.2.2 巡回護(hù)士

檢查儀器設(shè)備性能，保證處于正常工作狀態(tài)，核對(duì)患者無(wú)誤后接入手術(shù)室，給患者上心電監(jiān)護(hù)，建立右側(cè)上肢靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，保證輸液通暢。

協(xié)助麻醉師靜脈給藥行全麻插管，擺放手術(shù)體位、妥善固定肢體，打開(kāi)無(wú)影燈。將電刀及超聲刀擺放在術(shù)者同側(cè)，電刀負(fù)極板貼于肌肉豐富處，調(diào)節(jié)輸出功率（70W左右），塑料套保護(hù)好腳踏以防污染，擺放在術(shù)者腳下。手術(shù)開(kāi)始前與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，并做好記錄，與洗手護(hù)士連接各種管道如：攝像頭、冷光源、電凝、氣腹管、沖洗管等。及時(shí)開(kāi)啟各種儀器，調(diào)光源強(qiáng)度對(duì)白平衡，調(diào)節(jié)視頻清楚度，設(shè)定參數(shù)（一般12～13mmHg）。氣腹成立后后，關(guān)閉無(wú)影燈，調(diào)節(jié)手術(shù)體位，使患者處于頭低腳高左側(cè)臥位，術(shù)畢排除余氣將手術(shù)體位恢復(fù)。

術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化、遵醫(yī)囑給藥，確保手術(shù)體位正確、肢體不受壓。手術(shù)完成后用7x7無(wú)菌敷料貼妥善包扎切口，協(xié)助患者穿衣，注意保暖，樹(shù)立愛(ài)傷觀念，送患者回病房與病房護(hù)士做好交接并記錄。關(guān)閉各種儀器，將儀器推至原位做好使用登記，將切下的闌尾浸沒(méi)于10%甲醛固定液中送病理檢查，與病理科做好交接。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行完全麻醉后，護(hù)理人員要協(xié)助患者建立靜脈通道，并密切監(jiān)測(cè)患者的一切動(dòng)態(tài)生命體征及做好相關(guān)記錄，一旦出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)立刻解除氣腹。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中若患者發(fā)生灌氣狀況時(shí)，可先給予低流速的吸氧處理，然后根據(jù)其身體改善情況逐步提升吸氧速度;若由于氣腹困難而不能在腹腔內(nèi)順利灌注氣體，應(yīng)先檢查穿刺針進(jìn)入腹腔鏡的具體情況，切不可一味的升高壓力，最后要確定是否對(duì)其實(shí)施了完全麻醉。

1.2.4 做好緊急轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的器械物品準(zhǔn)備

洗手護(hù)士提前20～30min上臺(tái)，整理器械臺(tái)，物品定位放置，檢查器械零件是否齊全，關(guān)節(jié)性能是否良好，協(xié)助醫(yī)生鋪無(wú)菌巾。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品，將各種導(dǎo)線和管道妥善固定，術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，器械按使用順序擺放好，以保證術(shù)中準(zhǔn)確、及時(shí)的傳遞。

常規(guī)消毒鋪巾，臍孔內(nèi)下緣切開(kāi)一小切口，插入氣腹針至壓力12～13mmHg，建立氣腹后，置入Trocar，插入鏡頭，檢查全腹，在內(nèi)鏡監(jiān)視下做第2.3切口。找到闌尾后遞抓鉗、電凝勾分離闌尾系膜，遞超聲刀處理闌尾動(dòng)脈及尾部，闌尾切除后放入自制標(biāo)本袋內(nèi)取出，徹底檢查手術(shù)野，沖洗腹腔、

術(shù)中用皮膚消毒液擦拭鏡頭，以防因腹內(nèi)、外溫差造成鏡面起霧，腹腔鏡為器械依靠性手術(shù)，器械的好壞直接影響到手術(shù)的進(jìn)程。因此，洗手護(hù)士要隨時(shí)保證每一件器械的良好狀態(tài)。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)囑咐患者平臥休息6h，且頭部偏向一側(cè)，并密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。在病情允許的條件下，可適當(dāng)選取半臥位，然后逐漸轉(zhuǎn)移到床邊活動(dòng);護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能活動(dòng)，進(jìn)而減少腸粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn);護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺部位，檢查是否有出血、滲液等不良情況出現(xiàn)，詢(xún)問(wèn)患者是否感到腹壁切口不適等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生并采取適當(dāng)處理。

1.2.6 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提前指導(dǎo)患者如何正確做好個(gè)人衛(wèi)生，叮囑其暫時(shí)不要洗澡，以及不能進(jìn)行重體力勞動(dòng)，如有腹痛等不適情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診;同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好出院及患者信息詳細(xì)記錄，以便日后回訪，以及提醒患者及其家屬應(yīng)定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間等臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者的住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次下床時(shí)間等各項(xiàng)臨床效果數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，所有檢測(cè)數(shù)據(jù)以（x±s）表示，檢驗(yàn)方法用t和x²檢驗(yàn)。認(rèn)為（P<0.05），則認(rèn)為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后的住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次下床時(shí)間等各項(xiàng)臨床效果均明顯比采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組好，經(jīng)對(duì)比（P<0.05），則差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)表1。

3 討論

闌尾炎是急診科常見(jiàn)的急腹癥之一。臨床上闌尾炎絕大部分為急性闌尾炎，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，多從上腹部開(kāi)始發(fā)生疼痛，并逐漸轉(zhuǎn)移至下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)，具有明顯的持續(xù)性的壓痛、反跳痛的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞急劇升高。闌尾炎早期通常具有惡心、嘔吐、厭食等消化系統(tǒng)的癥狀。臨床上治療闌尾炎，除部分慢性闌尾炎采取保守的藥物治療外，現(xiàn)今都采用手術(shù)切除法進(jìn)行治療。開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于人體的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后切口易發(fā)生感染，并發(fā)展多。

腹腔鏡切除術(shù)屬于外科微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)，近年來(lái)己逐漸廣泛的應(yīng)用于闌尾炎患者的臨床手術(shù)中，且受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，但不同的護(hù)理措施其恢復(fù)效果具有很大的差異。因此，選擇一種有效的護(hù)理模式顯得十分關(guān)鍵。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，其對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量也提出了新的要求，顯然常規(guī)的護(hù)理模式己不能滿(mǎn)足多數(shù)患者的需要，因此一種新型的護(hù)理模式一圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，其通過(guò)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理，顯著改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。本研究顯示，觀察組患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后的住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次下床時(shí)間等各項(xiàng)臨床效果均明顯比采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組好，經(jīng)對(duì)比（P<0.05），則差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

綜上所述，實(shí)施腔鏡闌尾切除術(shù)的患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，可有效縮短患者住院時(shí)間，改善其護(hù)理效果，加速患者康復(fù)，值得予以臨床推廣和應(yīng)用。

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