杜靜 張君蘭 郭志芬 張靜

摘 要：目的：探討PBL教學(xué)法在康復(fù)?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）2017年7月～2018年9月參與國(guó)家級(jí)康復(fù)專科護(hù)士臨床實(shí)踐課程的護(hù)理人員20名進(jìn)行PBL教學(xué)法授課，并以調(diào)查問卷的形式了解護(hù)理人員在接受PBL教學(xué)后的認(rèn)知及效果。結(jié)果：所有學(xué)員均完成了問卷調(diào)查，回收率為100%。在PBL教學(xué)法下，多數(shù)學(xué)員認(rèn)為能夠有效鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升師生互動(dòng)關(guān)系，建立良好的問題導(dǎo)向，提升動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語言表達(dá)能力、學(xué)習(xí)能力。但是，在知識(shí)背景拓展方面，主動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等多種途徑查找學(xué)習(xí)相關(guān)資料的習(xí)慣和能力有待進(jìn)一步提升。在學(xué)習(xí)結(jié)束后，所有學(xué)員參與結(jié)業(yè)測(cè)評(píng)考試，理論知識(shí)優(yōu)秀率為100%，實(shí)踐操作優(yōu)秀率為88.89%。結(jié)論：PBL教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，能夠有效提升教學(xué)效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法;康復(fù)護(hù)理教學(xué);應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：G642;R47-4?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?收稿日期：2018-10-23

作者簡(jiǎn)介：杜 靜（1984—），女，陜西西安人，護(hù)理師，研究方向：PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)比研究。

一、引言

PBL（Problem-Based Learning）是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，其誕生于1969年，被稱為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。在教學(xué)中，PBL的教學(xué)理念是以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，也是知識(shí)選擇的依據(jù)。在PBL教學(xué)法下，通過對(duì)臨床患者相關(guān)疾病問題的解決來獲取知識(shí)。目前，PBL教學(xué)法已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校開展了重要的嘗試，取得了良好的效果，使得學(xué)員的自學(xué)能力和解決問題能力都得到了有效提升。在本次研究中，為了進(jìn)一步探討PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果，特選擇我院接受國(guó)家級(jí)康復(fù)?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐課程的20名護(hù)理人員，以PBL教學(xué)法開展學(xué)習(xí)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

二、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

以我院參與學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理課程的?？谱o(hù)士20名作為研究對(duì)象，課程設(shè)置包括：卒中康復(fù)、骨科康復(fù)、吞咽康復(fù)、顱腦損傷康復(fù)、神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理等，年齡分布在26～37歲，平均31.46±5.56歲（均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差），護(hù)理師、骨科3名，護(hù)理部1名，神經(jīng)內(nèi)科4名，康復(fù)科11名，泌尿外科1名。

2.方法

利用PBL教學(xué)法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的教學(xué)，具體方案制定由我院護(hù)理部牽頭，臨床護(hù)理專業(yè)組為主導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為支撐，重點(diǎn)單元全覆蓋、護(hù)士長(zhǎng)/專科護(hù)士為基礎(chǔ)的三級(jí)互動(dòng)管理體系，并針對(duì)上述人員利用PBL教學(xué)法進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。PBL教案的基本設(shè)計(jì)是一個(gè)完整的教學(xué)案例，由兩名以上教師集體編寫，護(hù)理部統(tǒng)一審核。其教學(xué)內(nèi)容包括：顱腦損傷康復(fù)護(hù)理PBL教學(xué)案例;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理PBL教學(xué)案例;腦卒中患者急性期康復(fù)護(hù)理PBL教學(xué)案例;神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理PBL教學(xué)案例 ;吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理PBL教學(xué)案。教學(xué)實(shí)施具體分為提出問題、建立假設(shè)、論證假設(shè)、收集資料、小組總結(jié)五個(gè)環(huán)節(jié)。摒棄教師主講的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在講授理論知識(shí)及涉及的操作之前，教師提前一周發(fā)放教學(xué)案例，提出與該疾病相關(guān)的問題，如腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，向參與學(xué)習(xí)者提出腦卒中患者的病因、分型、臨床表現(xiàn)、主要治療方法以及護(hù)理干預(yù)方法等問題，由參與學(xué)習(xí)者自行查閱資料，找出問題的答案。學(xué)員通過到圖書館查閱文獻(xiàn)、上網(wǎng)查閱資料等方式完成對(duì)相關(guān)問題的解答，變被動(dòng)灌輸為主動(dòng)學(xué)習(xí)，解決教師提出的問題。以引導(dǎo)性思維為主題，整個(gè)教學(xué)過程分為三幕，第一、二幕：展示臨床案例（2分鐘） ;學(xué)員分析與思考（15分鐘）;教師誘導(dǎo)啟發(fā)，學(xué)員討論，提出問題并歸類（15分鐘）;學(xué)員課后學(xué)習(xí)背景知識(shí)，明確問題及答案，教師指引參考資料。第三幕：展示臨床案例（2分鐘）;學(xué)員討論（15分鐘）;學(xué)員匯報(bào)學(xué)習(xí)體會(huì)與收獲（15分鐘）;教師總結(jié)，記錄問題并提出改進(jìn)（15分鐘）。學(xué)員開展分組討論，選出本組主席和書記，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、問題假設(shè)等方式，將自己所收集的資料對(duì)教師布置的問題進(jìn)行探討，教師僅僅是幫助者、引導(dǎo)者以及啟發(fā)者。在討論完成后，由學(xué)員自己總結(jié)討論的問題結(jié)果，找出存在的疑惑。教師再根據(jù)學(xué)員提出的疑問以及問題的回答進(jìn)行講解，實(shí)現(xiàn)答疑解惑，幫助學(xué)員掌握正確、全面的治療、護(hù)理知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。最后學(xué)習(xí)小組進(jìn)行自我評(píng)價(jià)與反思，進(jìn)行學(xué)習(xí)成果匯報(bào)。

在康復(fù)護(hù)理課程學(xué)習(xí)完畢后，對(duì)PBL教學(xué)法的實(shí)施效果開展調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷開展調(diào)查，具體包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、互動(dòng)關(guān)系、知識(shí)背景拓展、問題導(dǎo)向、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語言表達(dá)能力和學(xué)習(xí)能力等方面。同時(shí)，在康復(fù)護(hù)理課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)員開展結(jié)業(yè)測(cè)評(píng)，分為理論知識(shí)測(cè)試和實(shí)踐能力測(cè)試，以客觀分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)PBL教學(xué)的應(yīng)用效果。

三、結(jié)果

所有學(xué)員均完成了問卷調(diào)查，回收率為100%。根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，在PBL教學(xué)法下，多數(shù)學(xué)員認(rèn)為能夠有效鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升師生互動(dòng)關(guān)系，建立良好的問題導(dǎo)向，提升動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語言表達(dá)能力、學(xué)習(xí)能力。但是，在知識(shí)背景拓展方面，主動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等多種途徑查找學(xué)習(xí)相關(guān)資料的習(xí)慣和能力有待進(jìn)一步提升，詳見表1。

所有學(xué)員的康復(fù)護(hù)理結(jié)業(yè)測(cè)評(píng)詳見表2，理論知識(shí)優(yōu)秀率為100%，實(shí)踐操作優(yōu)秀率為88.89%，教學(xué)成果顯著。

四、討論

醫(yī)學(xué)教學(xué)以激發(fā)學(xué)員自主化學(xué)習(xí)為重心，通過實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際，提升學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)學(xué)員的實(shí)踐能力。在PBL教學(xué)法下，摒棄了傳統(tǒng)以教師授講為中心的教學(xué)模式，尊重學(xué)員的主體地位，重視學(xué)員的主動(dòng)性和積極性。在課前向?qū)W員提供與課堂內(nèi)容相關(guān)的典型真實(shí)病例，引導(dǎo)學(xué)員開展自主學(xué)習(xí)、小組討論，解決問題。大量的研究報(bào)道指出，將PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法更加貼近臨床實(shí)踐，提升學(xué)員的探索性、主動(dòng)性，鍛煉學(xué)員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、溝通能力以及學(xué)習(xí)和思考能力，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，有效地運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱w、有效的護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)曾曉梅等學(xué)者的研究，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理臨床教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，觀察組學(xué)員測(cè)評(píng)成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通技巧、學(xué)習(xí)能力均顯著提升，且優(yōu)于對(duì)照組。

康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合所產(chǎn)生的一門?？谱o(hù)理技術(shù);是在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會(huì)。那么對(duì)康復(fù)專科護(hù)士的能力也有一定的要求，按重要程度分別為：協(xié)調(diào)溝通能力、尊重愛護(hù)康復(fù)患者、康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力、心理輔導(dǎo)能力、病區(qū)管理能力、服務(wù)意識(shí)及責(zé)任心、應(yīng)急處理能力、熱愛康復(fù)護(hù)理事業(yè)、健康教育能力、康復(fù)護(hù)理實(shí)踐考核、患者滿意度、康復(fù)治療前后護(hù)理評(píng)估、康復(fù)?？浦R(shí)拓展、康復(fù)護(hù)理理論、法律知識(shí)與倫理、帶教能力、臨床科研能力、評(píng)判性思維能力。

五、結(jié)語

本研究存在的不足主要是樣本量不足，調(diào)查設(shè)計(jì)的量表也只是一份簡(jiǎn)單的調(diào)查表，希望今后可以更深層次地設(shè)計(jì)具有科學(xué)性更強(qiáng)的一些量表，同時(shí)對(duì)教學(xué)過程做進(jìn)一步優(yōu)化，用更有代表性的數(shù)據(jù)為康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)提供可靠的指導(dǎo)。

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