何運平，陳 斌

(中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫(yī)院，廣東 廣州 510507)

異位妊娠腹腔鏡手術時間較短、損傷小、恢復快，對患者的刺激較輕。在確保麻醉成功的前提下，對麻醉藥物提出的要求是將麻醉對患者生理功能的影響降至最小。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經、穩(wěn)定血流動力學的作用[1-2]，具有劑量依賴性[3-4]。本研究觀察麻醉誘導開始至關氣腹時微量泵注不同劑量的右美托咪定對異位妊娠腹腔鏡手術患者蘇醒期影響，探討右美托咪定的最佳劑量，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取120例患者，年齡18～42歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ，術前無心動過緩、傳導阻滯、高血壓、冠心病、先天性心臟病等心血管疾病史，無肝、腎、呼吸及內分泌疾病。

1.2方法：四組麻醉誘導及維持方法相同。D1、D2、D3組患者在麻醉誘導開始分別給予右美托咪定0.2 μg/( kg·h)，0.5 μg/( kg·h)，0.8 μg/(kg·h)靜脈泵注。C 組靜脈泵注生理鹽水。

1.3觀察指標：手術時間(T0)，麻醉時間(T1)，患者自主呼吸恢復時間(T2) ，呼之睜眼時間(T3)，清醒拔管時間(T4) ，定向力恢復時間(T5)。記錄四組蘇醒期躁動發(fā)生率和躁動程度:1分:安靜;2分:不安靜，但能容易安靜;3分:中度躁動不安;4分:反抗，興奮或定向力障礙。1～2分評定為無躁動，3～4分為有躁動。拔管嗆咳反應發(fā)生率和嗆咳程度。

2 結果

2.1一般情況：四組患者年齡，體重，身高，手術時間，麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

組別年齡(歲)體重(kg)身高(cm)手術時間(min)麻醉時間(min)C組26.5±6.058.1±6.5157.8±5.132.9±4.246.1±4.8D1組27.3±5.957.3±7.1158.8±5.433.6±4.644.4±4.7D2組28.1±5.355.9±7.5159.7±4.834.5±5.145.0±4.6D3組27.1±6.955.8±7.6160.0±6.235.0±5.344.8±5.2

2.2麻醉蘇醒：D3組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、清醒拔管時間、定向力恢復時間大于D1、D2、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別自主呼吸恢復時間睜眼時間清醒拔管時間定向力恢復時間C組5.50±2.7110.47±3.0411.43±2.6416.77±4.57D1組5.77±2.3910.90±2.9011.70±2.5917.03±3.15D2組5.90±2.1111.53±3.0712.23±2.6717.70±3.97D3組12.50±2.80①②19.50±3.52①②19.67±3.55①②26.53±4.34①②

注：與C組對比，①P<0.05；與D1組對比，②P<0.05

2.3術后躁動：D1、D2、D3組蘇醒期躁動發(fā)生率低于C組，D2、D3組蘇醒期躁動發(fā)生率低于D1組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3術后嗆咳：D1、D2、D3組拔管嗆咳反應發(fā)生率低于C組，D2、D3組拔管嗆咳反應發(fā)生率低于D1組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3術后躁動[例(%)]

組別例數無躁動 1分 2分 總計 躁動 3分 4分 總計 C組30112(6.7)20828(93.3)D1組3010313(43.3)15217(56.7)①D2組3020424(80)606(20)①②D3組3024125(83.3)505(16.7)①②

注：與C組對比，①P<0.05；與D1組對比，②P<0.05

表4四組患者嗆咳發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數無嗆咳嗆咳 輕度 中度 重度 總計 C組303(10.0)8(26.7)18(60.0)1(3.3)27(90.0)D1組3012(40.0)15(50.0)3(10.0)018(60.0)①D2組3024(80.0)6(20.0)006(20.0)①②D3組3026(86.7)4(13.3)004(13.3)①②

與C組對比，①P<0.05；與D1組對比，②P<0.05

3 討論

右美托咪定是特異性強的α2腎上腺能受體激動藥物[5]，能有效且安全地降低躁動發(fā)生率[6]，改善麻醉腦缺血[7]，降低麻醉后腦梗死面積[8]，減少全身麻醉術后認知功能障礙[9]。目前被廣泛應用于各類手術麻醉中，其使用方法各異[10]。因為所研究的異位妊娠腹腔鏡手術時間較短，手術過程僅33 min左右，過于復雜繁瑣的方式不適合，會造成嚴重不良反應[11]。

本研究中為了適應短時間腹腔鏡手術的特點采用在誘導同時泵注不同劑量右美托咪定，未使用負荷劑量，與誘導同步，未另占用時間。微小的劑量可以減少不良反應的發(fā)生[12]。本研究顯示，在麻醉誘導開始至關氣腹時微量泵注0.5 μg/( kg·h) 或0.8 μg/( kg·h)的右美托咪定均可減少異位妊娠腹腔鏡手術患者拔管嗆咳反應發(fā)生率及蘇醒期躁動的發(fā)生率。微量泵注0.5 μg/( kg·h) 右美托咪定不延長術后自主呼吸恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間而泵注0.8 μg/( kg·h)延長術后自主呼吸恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間。

綜上所述，在麻醉誘導開始至關氣腹時微量泵注0.5 μg/( kg·h)的右美托咪定可減少異位妊娠腹腔鏡手術患者拔管嗆咳反應發(fā)生率及蘇醒期躁動的發(fā)生率，不延長術后自主呼吸恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間。

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