王 洋,劉佳鴻，姚 新

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000;2.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長春 130117)

護(hù)理學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，實踐教學(xué)是護(hù)理教育的核心環(huán)節(jié)[1]。然而，內(nèi)科護(hù)理學(xué)又是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文社會科學(xué)知識的基礎(chǔ)上[2]，突出護(hù)理學(xué)專業(yè)的特色，培養(yǎng)學(xué)生臨床內(nèi)科護(hù)理綜合能力的一門重要課程。

隨著社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的深化，患者權(quán)益保護(hù)被提升到法治高度，我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生由于未獲得執(zhí)業(yè)資格許可，使得護(hù)生的角色處境尷尬，既沒有執(zhí)業(yè)資格又不能得到患者的認(rèn)可，存在護(hù)患間倫理法律隱患的客觀事實[3]，致使學(xué)生臨床動手操作的機(jī)會越來越少，臨床實踐教學(xué)日益局限的困境，這一現(xiàn)狀與護(hù)理專業(yè)從業(yè)者的能力要求構(gòu)成矛盾，嚴(yán)重影響了臨床護(hù)理教學(xué)的效果。那么如何提高學(xué)生的主動性、解決實際問題、動手操作的綜合能力，成為了臨床內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)探討的重點(diǎn)內(nèi)容。

1 對象與方法

1.1研究對象：選取長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2014級護(hù)理本科英語班和2014級護(hù)理本科3班的學(xué)生為研究對象，共計樣本量90人，每7～8名學(xué)生為一個小組，并確定一名組長。納入標(biāo)準(zhǔn)：高中畢業(yè)通過全國高等教育入學(xué)考試；接受正規(guī)脫產(chǎn)護(hù)理本科教育；完成護(hù)理本科在校學(xué)習(xí)的大學(xué)2年級的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：專升本和對口升學(xué)的學(xué)生。

1.2研究方法：本項課題主要是運(yùn)用高仿真情景模擬訓(xùn)練與CBL相結(jié)合的教學(xué)法在臨床內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)合筆試考核方式、學(xué)生進(jìn)行評判性思維、教學(xué)效果調(diào)查等評價體系，探討培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理學(xué)人才教學(xué)方法的研究。本研究選取2014級護(hù)理本科英語班為試驗組，在臨床內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課過程中采用高仿真情景模擬訓(xùn)練與CBL相結(jié)合的教學(xué)方式，2014級護(hù)理本科3班為對照組采取LBL模式(純傳統(tǒng)教學(xué)模式即課堂多媒體授課方式)與CBL相結(jié)合的教學(xué)方式。兩組同時采用考試考核方式，并對學(xué)生進(jìn)行評判性思維及教學(xué)效果的調(diào)查。

1.2.1教學(xué)內(nèi)容：試驗組與對照組學(xué)生所使用的教材均為徐桂華主編，由人民衛(wèi)生出版社出版，全國高等中醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》。選取呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，對試驗組實施高仿真情景模擬訓(xùn)練與CBL相結(jié)合的教學(xué)方式，對照組學(xué)生采取LBL教學(xué)方式 (即傳統(tǒng)課堂多媒體授課)與CBL的教學(xué)方式。兩組學(xué)生均由相同教師完成以上教學(xué)任務(wù)，教學(xué)的授課計劃、課時、目標(biāo)、進(jìn)度均相同。

1.2.2實施過程

1.2.2.1對照組：采用LBL模式與CBL模式的教學(xué)方法講授，即教師結(jié)合多媒體課件及課堂CBL模式等形式進(jìn)行課堂授課。按概念、流行病學(xué)、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施講授，授課結(jié)束后采用考試考核方式，并對學(xué)生進(jìn)行評判性思維及教學(xué)效果的調(diào)查。

1.2.2.2試驗組：采用高仿真情景模擬訓(xùn)練與CBL相結(jié)合的教學(xué)方式：建立設(shè)計CBL教學(xué)法的臨床案例庫-抽取典型CBL設(shè)問-采用高仿真情景模擬訓(xùn)練-學(xué)生之間討論-教師精講知識點(diǎn)并總結(jié)的模式，授課結(jié)束后采用考試考核方式，并對學(xué)生進(jìn)行評判性思維及教學(xué)效果的調(diào)查。

1.2.3考核標(biāo)準(zhǔn)：采用美國教育學(xué)家Facione1992年發(fā)表，彭美慈等2004年翻譯和修訂的批判性思維能力測量表對本科護(hù)理專業(yè)的學(xué)生批判性思維能力進(jìn)行評價[4-5]。該量表包含70個條目，共7個維度，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。每一維度含10個條目，每個條目按6個等級記分(從非常贊同到極不贊同)。量表的內(nèi)容效度為0.89，a值為0.90,特質(zhì)的a值為0.54～0.77。測評總得分在210分以下表示具有負(fù)性批判性思維能力，211～279分表示意義不明確，280分及以上表示具有正性批判性思維能力，350分及以上為強(qiáng)的表現(xiàn)。各特質(zhì)的分?jǐn)?shù)區(qū)間為10～60分，30分及以下為負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，31～39分表示特質(zhì)意義不確，40分及以上表示正性特質(zhì)表現(xiàn)，50分及以上為強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1高仿真模擬情景實踐教學(xué)前兩組學(xué)生的評判思維能力比較：見表1。

項目例數(shù)試驗組對照組t值P值尋找真相9032.37±5.4132.56±6.320.8150.398開放思維9038.77±6.5138.41±6.620.3740.783分析能力9040.67±5.4741.73±5.731.0910.253系統(tǒng)化能力9036.66±5.3237.42±4.890.6830.562自信心9039.07±4.2138.76±4.220.9820.267求知欲9042.62±7.8142.04±7.230.3810.762認(rèn)知成熟讀9039.21±6.4938.94±7.950.5840.891總分90269.37±41.22269.86±42.960.6450.622

2.2高仿真模擬情景實踐教學(xué)后兩組學(xué)生的評判思維能力比較：見表2。

項目例數(shù)試驗組對照組t值P值尋找真相9041.23±5.2239.58±6.351.3830.421開放思維9042.08±5.8739.12±5.082.8940.008分析能力9042.59±4.3440.27±5.863.1250.004系統(tǒng)化能力9040.28±6.8438.54±6.211.2380.327自信心9042.68±6.7339.77±4.282.8980.007求知欲9043.55±5.6840.98±4.023.1870.003認(rèn)知成熟讀9043.94±4.8240.21±9.272.8410.005總分90296.35±39.50278.47±41.075.6340.002

2.3高仿真模擬情景實踐教學(xué)后理論綜合和護(hù)理技能考核成績比較：見表3。

2.4試驗組高仿真模擬情景實踐教學(xué)效果評價：見表4。

組別例數(shù)護(hù)理理論綜合考核成績護(hù)理技能考核成績試驗組9084.78±8.2392.84±2.78對照組9079.87±7.9689.25±3.74t值5.8716.238P值0.0010.000

表4試驗組高仿真模擬情景實踐教學(xué)效果評價(n=45)

條目有幫助(%)1促進(jìn)了知識的理解與應(yīng)用72.12增強(qiáng)個體化關(guān)懷護(hù)理能力71.73提高了臨床決策能力70.84提高了團(tuán)隊合作能力67.15激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣66.86有益于以后的臨床工作64.37增加從事護(hù)理工作的信心60.2

3 討論

3.1高仿真情景模擬訓(xùn)練能有效促進(jìn)實踐教學(xué)發(fā)展：高仿真情景模擬訓(xùn)練教學(xué)克服了倫理、時間、地域和病種的限制，為學(xué)生提供了充足的實踐學(xué)習(xí)機(jī)會，是我院目前臨床課程教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容。該訓(xùn)練教學(xué)法能充分體現(xiàn)團(tuán)隊協(xié)作、主動參與、分類指導(dǎo)、整體推進(jìn)的教學(xué)原則，促進(jìn)臨床課程教學(xué)的整體優(yōu)化，大面積地提高學(xué)生臨床分析和思維能力。研究結(jié)果與國內(nèi)研究相一致[6-8]顯示：高仿真模擬情景實踐教學(xué)后兩組學(xué)生的評判思維能力比較,試驗組總分(296.35±39.50)分，對照組總分(278.47±41.07)分，t值5.634，P值<0.005，理論綜合和護(hù)理技能考核成績比較中，試驗組理論綜合成績(84.78±8.23)分，護(hù)理技能考核成績(92.84±2.78)分，均優(yōu)于對照組。

通過高仿真模擬情境教學(xué)法的改革，試驗組的學(xué)生在獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題優(yōu)于對照組，學(xué)生通過自行采集病史、收集完整的主客觀資料，并對模擬人呈現(xiàn)出的相關(guān)癥狀及數(shù)據(jù)做出正確分析。與此同時，學(xué)生利用評判性思維及決策能力，對模擬人做出臨床判斷，采取團(tuán)隊協(xié)作的方式，有計劃、有目的實施護(hù)理措施。本次研究可以為培養(yǎng)護(hù)生具有較強(qiáng)的研究、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才提供依據(jù)和基礎(chǔ)。

3.2以學(xué)生為中心，學(xué)生成為課堂的主人：本次研究的試驗組對象由“被動”變?yōu)椤爸鲃印?，成為課堂活動的主體，這種教學(xué)方式就是要以培養(yǎng)學(xué)生的興趣為主，讓學(xué)生在興趣的驅(qū)使下自主獲取知識，同時設(shè)計自己在課堂與知識運(yùn)用中的角色轉(zhuǎn)換。另外，模擬教學(xué)的最大特點(diǎn)就是反饋[9]。教師由知識的直接傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前的設(shè)計者、課程實施中的指導(dǎo)者、課后的反饋者和反思者，而這種方式不但反映出了師生雙方共同學(xué)習(xí)的意向[10]，重點(diǎn)是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及為學(xué)生引領(lǐng)學(xué)習(xí)方向。結(jié)果顯示：試驗組學(xué)生高仿真模擬情景實踐教學(xué)效果評價中認(rèn)為對自己有幫助排名前三的分別為促進(jìn)了知識的理解與應(yīng)用；增強(qiáng)個體化關(guān)懷護(hù)理能力；提高了臨床決策能力。

通過高仿真模擬情境教學(xué)法的在實踐教學(xué)中的改革，重點(diǎn)突出了課堂的主人，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，“以學(xué)生為中心”更加重視學(xué)生的自身價值和自主學(xué)習(xí)的權(quán)利，以學(xué)生發(fā)展為目的，借助信息技術(shù)、仿真模擬情景、學(xué)習(xí)資源，這種實踐教學(xué)方式充分體現(xiàn)對學(xué)生的尊重、支持、關(guān)照和引導(dǎo)，通過反饋促進(jìn)教師和學(xué)生的雙方反思和成長[11]。

本次研究顯示，高仿真模擬情景實踐教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論與實踐相結(jié)合，通過病例庫的建設(shè)與修訂，使學(xué)生成為課堂活動的主體，培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新的科學(xué)思維、扎實的專業(yè)知識和臨床實踐技能，同時提高教師的模擬臨床實訓(xùn)能力和病例編輯能力。本研究提高《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教師的模擬臨床實踐能力和提高本科護(hù)生臨床批判性思維能力，將高仿真情景模擬訓(xùn)練與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法便于在臨床護(hù)理學(xué)課程中推廣。

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