(安陽地區(qū)醫(yī)院血液二科，河南 安陽 455000)

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter,PICC)已經(jīng)成為臨床治療多種疾病的給藥手段。作為血液腫瘤粒細(xì)胞缺乏綜合征(Hematologic tumor neutropenia syndrome，HTNS)患者持續(xù)治療的有效靜脈通道，PICC能夠減少靜脈穿刺率和化療藥物外滲率[1]。不同敷料在降低穿刺部位局部細(xì)菌生長和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染方面存在差異[2-3]。本文對(duì)比HTNS患者應(yīng)用HP敷料、CHG抗菌敷料預(yù)防PICC相關(guān)性感染的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本科2015年4月至2017年4月收治的91例HTNS行留置PICC住院患者。排除置管前感染和凝血功能障礙等。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：45例，男21例，女24例；年齡23～76(42.3±6.9)歲；病型：急性白血病27例，急性淋巴細(xì)胞白血病8例，多發(fā)性骨髓瘤6例，非霍奇金淋巴瘤4例。觀察組：46例，男21例，女25例；年齡23～79(42.4±6.9)歲；病型：急性白血病28例，急性淋巴細(xì)胞白血病9例，多發(fā)性骨髓瘤6例，非霍奇金淋巴瘤3例。兩組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予三向瓣膜硅膠PICC管置入，根據(jù)患者體外導(dǎo)管長度、破損狀況、皮膚完整度和貼膜情況維護(hù)敷料，采用酒精棉棒清潔皮膚，然后用碘皮膚消毒劑消毒，然后待皮膚干后體外導(dǎo)管U型擺放，在中心粒細(xì)胞<0.5×109/L首日維護(hù)。常規(guī)消毒后，對(duì)照組予HP敷料固定導(dǎo)管預(yù)防感染，觀察組予CHG抗菌敷料預(yù)防感染，均在第7天更換，直到中心粒細(xì)胞>0.5×109/L時(shí)停止記錄數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo) 舒適度：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)[4],測(cè)評(píng)患者對(duì)敷料感覺的舒適度，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越差；PICC相關(guān)性感染：記錄穿刺點(diǎn)局部感染與導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者舒適度的比較 觀察組敷料固定期間VAS評(píng)分(1.59±0.45)分，低于對(duì)照組的(3.93±0.47)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.26，P<0.01)。

2.2PICC相關(guān)性感染 觀察組：發(fā)生皮膚過敏1例，無PICC相關(guān)性感染。對(duì)照組發(fā)生穿刺點(diǎn)局部感染3例，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染3例，PICC相關(guān)性感染發(fā)生率為13.33%(6/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.58，P=0.032)。

3 討論

當(dāng)中心粒細(xì)胞處于嚴(yán)重缺乏期期間，HTNS患者免疫抵抗力非常弱，細(xì)菌通過穿刺點(diǎn)或皮膚導(dǎo)管進(jìn)入機(jī)體，易引起PICC相關(guān)性感染[5]。抗菌敷料能夠隔離外來微生物，降低PICC相關(guān)性感染發(fā)生率。但不同抗感染敷料在抗菌、抑菌、舒適度等方面存在差異，如何有效抑制細(xì)菌和提高敷料固定期間的舒適度成為血液病患者降低PICC相關(guān)性感染的主要研究方向。

HP敷料能夠隔離外來微生物，保護(hù)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)皮膚，具有粘性好的特點(diǎn)，更換敷料次數(shù)少，容易被患者和醫(yī)務(wù)人員接受[6]。但是，HP敷料吸收穿刺點(diǎn)滲液或滲血不理想，滲液或滲血容易引起置管松動(dòng)，降低患者置管期間的舒適度。CHG抗菌敷料使用透明膠材料，具有柔軟、彈性足、廣譜抗菌和抑制細(xì)菌等特點(diǎn)，能夠減少敷料對(duì)皮膚的緊繃感，可充分吸收穿刺點(diǎn)滲液或滲血，維持抗菌作用，降低滲液滲血引起的脫管發(fā)生率[7]，提高置管患者的舒適度，也預(yù)防或降低了PICC相關(guān)性感染。本研究觀察組敷料固定期間VAS平均評(píng)低于對(duì)照組，且PICC相關(guān)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組，表明觀察組在降低或預(yù)防PICC相關(guān)性感染，提高敷料貼敷舒適度方面優(yōu)于對(duì)照組。

總之，CHG抗菌敷料具有柔軟、彈性足、廣譜抗菌和抑制細(xì)菌等特點(diǎn)，能夠有效預(yù)防HTNS患者PICC相關(guān)性感染，提高置管期間舒適度，建議使用CHG抗菌敷料。

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