王 容，黃 佳，曾祥紅

（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 400020；2.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，北京 100195）

筆者在臨床中遇到1例因全植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致頭暈、不能站立遷延半年的患者，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證治療而愈，介紹如下。

李某，男，48歲。半年前每于起身站立出現(xiàn)頭暈惡心，心慌汗出，自覺發(fā)冷，如坐舟車，不能睜眼，行走不穩(wěn)，經(jīng)常摔倒，無明顯肌力減弱，意識清楚，臥位血壓120/80mmHg，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院查血常規(guī)、肝腎功、凝血、心功能、肺功能、腦CT、腦核磁等無明顯異常，經(jīng)擴容、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等治療后頭暈未明顯好轉(zhuǎn)，仍不能站立。1個月前無明顯誘因癥狀加重，仍于站立起身時發(fā)作劇烈頭暈惡心，心悸汗出，發(fā)冷感，平臥休息后可緩解，肢體力量如常。癥見神清，精神矍鑠，面色無華，頭暈惡心，心慌汗出，周身乏力，平臥休息后可自行緩解，仍不能獨立站立，需人攙扶，言語清晰，寐差，舌暗紅苔薄黃、脈弦細。實驗室檢查示血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂4項、凝血4項、D-二聚體、甲功3項均大致正常。既往于外院檢查甲功3項均無異常。測臥位血壓120/80mmHg，站立血壓80/60mmHg，形體偏瘦，經(jīng)神經(jīng)?？撇轶w全身肌力正常，神經(jīng)反射正常，病理反射未引出。體格檢查未見異常。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。考慮為全植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減弱，診斷為全植物神經(jīng)功能不全、直立性低血壓。中醫(yī)辨證為眩暈（肝陽上亢型）。治以平肝潛陽，養(yǎng)心安神。給予天麻鉤藤湯加減。藥用天麻30g，鉤藤30g，石決明15g，梔子10g，杜仲10g，桑寄生10g，牛膝10g，黃芩10g，夜交藤10g，茯神6g，益母草6g。7劑，日1劑，水煎至200mL，早晚溫服。針刺穴選四神聰、太陽、風(fēng)池、印堂、合谷、行間、俠溪、太溪，患者仰臥，局部常規(guī)消毒后，用無錫佳健牌0.30mm×40mm一次性無菌針灸針，平補平瀉，得氣后接通電針儀，選用連續(xù)波，強度以能耐受為宜，留針30min，日1次，7次為一療程。另晨服甲強龍琥珀酸鈉50mg2天，25mg2天，12.5mg2天停。逐漸能借助支持物行走，至7天已基本能自主站立，不能站立過快。自覺精神好轉(zhuǎn)，少有困乏感，治療期間也僅出現(xiàn)1次摔倒。后續(xù)中藥結(jié)合針灸治療半個月癥狀基本消失，坐位及站立位血壓平穩(wěn)，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

全植物神經(jīng)功能不全為相對急性起病的整個植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的減失，具自限性。全植物神經(jīng)功能不全由young等［1］最先報告，至今國內(nèi)外僅報道30余例［2-8］。臨床表現(xiàn)為廣泛的交感、副交感節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)功能失調(diào)，涉及瞳孔、胃腸道、心血管、膀胱和直腸、淚腺、涎腺、體溫調(diào)節(jié)及性功能等。約40%的患者有腦脊液蛋白含量增高，而細胞數(shù)正常。

全植物神經(jīng)功能不全的發(fā)病機制仍不清楚，多認(rèn)為與免疫功能障礙有關(guān)［9］。其理由為不少病例合并有周圍性感覺和運動障礙，腦脊液有蛋白-細胞分離現(xiàn)象。神經(jīng)活檢結(jié)果顯示結(jié)構(gòu)異常，有髓纖維減少，無髓纖維萎縮和減少，軸索的結(jié)構(gòu)紊亂，屬于較典型的炎性脫髓鞘病變。激素治療有一定效果。

本病雖非疑難雜證，臨床上卻時有頭暈10余年甚至數(shù)十年者就診。本例患者曾予擴血管、改善微循環(huán)藥物，均無明顯療效，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。中醫(yī)辨證治療，半年痼疾1周治愈。