張武林

（甘肅省永昌縣東寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 永昌 737200）

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化，是一種常見病、多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)。屬中醫(yī)“胃脘痛”、“腹脹”、“痞滿”、“胃痞”范疇［1］，以胃脘部痞滿脹痛多見。筆者自2013年5月至2017年10月采用慢萎湯治療慢性萎縮性胃炎效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共45例，均為我院門診及住院的慢性萎縮性胃炎患者。男19例，女26例；年齡40～74歲，平均62歲； 病程0.5～6年，平均1.5年。胃脹、胃痛伴納差，大便秘結(jié)26例，胃脹、胃痛伴因情緒加重、兩脅肋脹痛12例，胃脹、胃痛伴餐后加重、脈弦細，舌紅少苔7例，胃脹、胃痛伴胃脘僵硬板狀樣拒按2例。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］及全國高等學(xué)校教材第6版《內(nèi)科學(xué)》［3］。①以胃脘部疼痛為主證；②常伴有脹滿、痞悶、噯氣、惡心、納差、大便秘結(jié)等消化不良癥狀；③發(fā)病常與情緒不暢、飲食不節(jié)、勞累受寒以及治療不及時等有關(guān)；④胃鏡及活組織檢查有胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈現(xiàn)灰白或灰藍色；黏膜鄒襞細小甚至消失；黏膜萎縮使黏膜下血管可見；⑤排除消化道潰瘍、心絞痛、胃癌和其他原因引起者。

2 治療方法

用慢萎湯加減治療。藥用丹參30g，檀香10g，砂仁10g，川楝子10g（搗碎），延胡索10g（搗碎），郁金15g，陳皮10g，大黃6g，神曲10g，生姜3g，甘草5g。大便秘結(jié)、腹脹加厚皮10g，麻子仁20g（搗碎），枳殼10g；口干、舌紅脈細數(shù)加石斛10g，生地15g；兩脅肋脹痛加香附子10g（搗碎），佛手10g；納差、乏力加西洋參10g（另燉），炒白術(shù)10g，焦山楂15g，木瓜10g。水煎兩次取汁400mL，分兩次服用，日1劑。服用湯劑顯效后取5劑，共研末，每次服用10g，日2次。20天為一療程，治療1～3個療程。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。痊愈：胃痛，胃脹，納差等癥狀消失，食欲增加，內(nèi)鏡和病理組織檢查腺體萎縮恢復(fù)，腸上皮化消失，胃黏膜色澤由淡、晦暗、以白為主轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤，黏膜粗大，隆起結(jié)節(jié)消失或變平坦、光滑。顯效：臨床癥狀消失，食欲恢復(fù)正常，內(nèi)鏡所見萎縮變淺表，病變面積縮小，病理檢查胃黏膜色澤紅潤。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，食欲好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)；內(nèi)鏡病理組織檢查胃體萎縮由重度轉(zhuǎn)為中度或輕度，或伴有腸上皮化減輕，輕度轉(zhuǎn)為消失。無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)鏡病理組織檢查無變化。

4 治療結(jié)果

治愈16例（35.56%），顯效20例（44.44%），有效7例（15.56%），無效2例（4.44%）。

5 典型病例

張某，男，68歲，2015年9月14日初診。間斷性胃痛、胃脹6年，加重1周。近幾天胃脘部脹痛加重，經(jīng)縣醫(yī)院胃鏡檢查，診斷為慢性萎縮性胃炎。我院就診見胃痛胃脹，餐后癥狀更加明顯，納差，乏力，口干，大便秘結(jié)，3～4日行一次，無反酸，無惡心、嘔吐，痛處拒按，痛呈持續(xù)而有定處，舌紅苔薄，脈弦細。證屬胃痛日久，絡(luò)滯瘀停，胃失和降，脾運失司。治以活血祛瘀，行氣止痛，健脾和胃。方用慢萎湯加減。藥用丹參30g，檀香10g，砂仁10g（搗），川楝子10g（搗），延胡索10g（搗），郁金15g，石斛10g，大黃8g，陳皮10g，生姜5g，厚皮8g，太子參15g，莪術(shù)10g，神曲10g，麻子仁20g（搗），炙甘草6g。水煎服，日1劑，5劑。9月18日二診，胃脹、胃痛好轉(zhuǎn)，食欲好轉(zhuǎn)，大便通暢，日1次，任有乏力，精神不振，口干，舌紅苔薄，脈弦細。上方減麻子仁20g，加焦山楂15g，木瓜12g ，加強消食化積，散瘀止痛，舒筋活絡(luò)之力。5劑。9月21日三診：胃痛，胃脹明顯好轉(zhuǎn)，精神可，飲食可，餐后無明顯脹痛，上方加炒白術(shù)10g，加強脾氣運化之功效。3劑。9月24日四診：諸證好轉(zhuǎn)，上方減太子參15g，加西洋參10g，加強補氣健脾之力。取5劑，共研末，每服10g，日2次 。半年后隨訪，未再胃痛胃脹，內(nèi)鏡病理組織檢查痊愈。

6 討 論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”等范疇。病程長，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者、腹脹者，胃脘當心而痛。”《靈樞·厥病》說“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也?！保?］《醫(yī)宗必讀》說：“胃屬濕土，列處中焦，為水谷之海，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆受氣于此。壯者邪不能干，弱者著而為病，偏熱偏寒，水停積食，皆與真氣相搏而痛［5］?！蔽笧樗戎岳麨橛?，以降為順。降則和，不降則滯，反升則逆，通降是胃的生理特點的集中表現(xiàn)。葉天士認為“脾宜升則健，胃宜降則和”。胃和關(guān)鍵就在于胃氣潤降。降則生化有源，出入有序；不降則傳化無由，壅滯成病?！敖怠?，是胃的生理功能特征。只有保持舒暢通降之性，才能奏其納食傳導(dǎo)之功。脾升胃降，受物運化，易被邪氣侵犯而盤踞與中。邪氣反胃，胃失和降，脾亦從而不運。一旦氣機雍滯，則水反為濕，谷反為滯，即可形成氣滯、血瘀、濕阻、食積等種種胃痛，正邪交擊，氣道壅滯，郁結(jié)中焦所致實滯；若脾胃虛弱，傳化失司，升降失調(diào)，清濁相干，郁滯從中生，則屬于虛中夾滯。胃痛病位主要在胃，但與肝脾密切相關(guān)。臨床結(jié)果顯示，年齡偏大病程長，胃痛日久且痛有定處，當以化瘀理氣止痛、健脾和胃導(dǎo)滯。方中丹參、檀香、砂仁為《時方歌括》之丹參飲，具有活血化瘀，行氣止痛之功效，重用丹參活血祛瘀為君藥，檀香、砂仁行氣寬中而止痛，三藥合用，使氣血通暢，則脹痛自止。金鈴子、延胡索為《素問·病機氣宜保命集》之金鈴子散，功效為行氣疏肝，活血止痛。郁金行氣止痛、解郁利膽，陳皮、神曲、大黃理氣健脾，消食導(dǎo)滯，生姜、甘草和胃緩急。諸藥合用，具有活血祛瘀、行氣止痛、健脾和胃之功，可明顯改善臨床癥狀，臨床靈活加減運用，療效更佳。