常宗偉

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨五科，河南 濮陽(yáng) 457000）

指伸肌腱止點(diǎn)斷裂多由于戳傷、局部切割傷等所致，主要表現(xiàn)為錘狀指，［1］從而導(dǎo)致手指功能下降。本研究中用微型錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點(diǎn)斷裂效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2013年6月至2016年6月我院住院患者，符合指伸肌腱斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除開(kāi)放性損傷及受傷時(shí)間小于3周者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各28例。對(duì)照組男14例，女14例；年齡25～55歲，平均（34.54±4.89）歲；撞擊傷10例，戳傷8例，壓砸傷5例，絞傷5例；食指12例，中指8例，環(huán)指6例，小指2例。觀察組男15例，女13例；年齡24～56歲，平均（34.87±4.92）歲；撞擊傷11例，戳傷7例，壓砸傷6例，絞傷4例；食指11例，中指7例，環(huán)指7例，小指3例。兩組性別、年齡、受傷手指及受傷原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)保守治療或抽出鋼絲法治療。

觀察組用微型錨釘聯(lián)合克氏針治療。①患者平臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)做“S”型切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，銳性游離，將伸肌腱斷端和遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部止點(diǎn)撕脫處充分暴露，操作過(guò)程中注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊、骨膜及韌帶纖維；②將直徑為1.0mm左右的克氏針從指尖斜行穿入，并將遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)固定于過(guò)伸位10°～15°；③處理撕脫表面，用強(qiáng)生專(zhuān)用鉆頭在伸指肌腱止點(diǎn)處遠(yuǎn)側(cè)鉆孔，用錨釘植入器將錨釘放入鉆孔，牽拉縫線確保錨釘固定在鉆孔內(nèi)；④在C型臂X線機(jī)透視下確定兩者位置；⑤用錨釘上自帶的縫合線采用褥式內(nèi)翻縫合法縫合指伸肌腱近端；⑥掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲80°，石膏固定3周后盡早開(kāi)始近側(cè)指間關(guān)節(jié)的功能鍛煉，術(shù)后6周拔克氏針，再進(jìn)行遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用Dargan功能評(píng)定法［2］。優(yōu)：伸指0°，屈指時(shí)指端可過(guò)掌橫紋。良：伸指欠伸小于15°，屈指時(shí)指端抵達(dá)掌橫紋。中：伸指欠伸16°～45°，屈指時(shí)指端距掌橫紋小于2cm。差：伸指欠伸大于45°，屈指時(shí)指端距掌橫紋大于2cm。

4 治療結(jié)果

觀察組優(yōu)14例，良10例，中3例，差1例，優(yōu)良率85.71%。對(duì)照組優(yōu)10例，良7例，中7例，差4例，優(yōu)良率60.71%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4618，P＜0.05）。

觀察組并發(fā)錨釘脫出1例、松動(dòng)1例、斷裂0例，發(fā)生率7.14%。對(duì)照組并發(fā)錨釘脫出4例、松動(dòng)3例、斷裂2例，發(fā)生率32.14%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5434，P＜0.05）。

5 討 論

指伸肌腱在遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)末端，結(jié)構(gòu)菲薄，無(wú)腱鞘包裹，是斷裂的易發(fā)部位［3］。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷、局部切割傷、鉸軋傷或戳傷，主要表現(xiàn)為不能伸指，錘狀指畸形，影響手指功能。傳統(tǒng)治療肌腱斷裂主要是通過(guò)抽出鋼絲法手術(shù)修復(fù)手指解剖結(jié)構(gòu)、或通過(guò)保守治療愈合撕脫的肌腱，但操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多、功能恢復(fù)不良。

微型錨釘體積較小且具有很好的相容性，可完全植入骨質(zhì)下與骨質(zhì)融合，無(wú)需二次手術(shù)取出，一定程度上避免了傳統(tǒng)抽出鋼絲法二期抽取鋼絲對(duì)肌腱再次損傷［4］，同時(shí)可降低術(shù)后感染的發(fā)生率。微型錨釘兼具縫合肌腱和止點(diǎn)重建的雙重作用，固定更加牢靠，能最大限度的恢復(fù)其原有的解剖關(guān)系，有利于受損組織愈合?？耸厢槍⑦h(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)固定，并處于輕度過(guò)伸位，有利于伸肌腱止點(diǎn)的愈合，固定6周后即可取出。微型錨釘聯(lián)合克氏針，在C型臂X線機(jī)透視下將二者準(zhǔn)確置入，確定好二者位置，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，避免了術(shù)后松動(dòng)、脫出的并發(fā)癥。兩者相輔相成，效果更好，且術(shù)后可早期手指功能鍛煉，盡早恢復(fù)手指功能，減少關(guān)節(jié)畸形、僵硬等并發(fā)癥。但是，仍存在費(fèi)用昂貴、錨釘脫出等缺點(diǎn)［5］。

微型錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點(diǎn)斷裂創(chuàng)傷小，療效好，并發(fā)癥少。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張圣兵，張沿州，胡牮，等．微型錨釘治療指伸肌腱止點(diǎn)斷裂15例［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（31）：142-143．

［2］ 許偉斌，鄭松，陳斌，等．克氏針聯(lián)合抗菌薇喬線治療伸肌腱近止點(diǎn)處斷裂［J］．臨床骨科雜志，2015，18（4）：489-491．

［3］ 王大維，張春雷．微型錨釘聯(lián)合克氏針治療陳舊性指伸肌腱止點(diǎn)斷裂40例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（1）：74．

［4］ 李驥，王眾，吳亞樂(lè)．微型錨釘聯(lián)合克氏針治療錘狀指［J］．臨床骨科雜志，2015，18（3）338-338．

［5］ 陸向榮，陸大明．微型骨錨釘治療錘狀指并發(fā)癥探討［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（2）：191-192．