魏 蓉
(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科,江蘇 蘇州 215000)
四逆散出自《傷寒論》,由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草組成,具有疏肝理脾、透邪解郁功效。筆者偶遇1例盜汗、手汗患兒,以疏肝解郁之法治之見效,介紹如下。
劉某,男,15歲,2018年2月初診。半年來手涼,手汗多。1年前發(fā)現(xiàn)遺精,初每夜均有,后家長發(fā)現(xiàn)其有手淫習(xí)慣,遂予制止,目前遺精仍有,約1周1次,時(shí)有尿頻、尿不盡之感,手足涼,手心多汗,夜間盜汗,無畏寒,無腰膝酸軟,無五心煩熱。舌質(zhì)稍紅苔薄白,脈稍弦數(shù)。查體見手心汗多如滲,觸診手心濕冷??紤]腎虛陰虛為主。治以滋陰補(bǔ)腎,佐以溫補(bǔ)腎陽。予六味地黃丸加減。藥用熟地10g,山藥10g,山茱萸10g,丹皮10g,茯苓10g,澤瀉10g,菟絲子10g,芡實(shí)10g,煅龍骨10g,煅牡蠣10g。7劑,日1劑。二診,遺精1周未有,尿頻、尿不盡之感稍緩解,手涼多汗及夜間盜汗無明顯改善。與家長溝通發(fā)現(xiàn)平素性格內(nèi)斂,家中有個(gè)年齡相差較大的弟弟,與弟弟產(chǎn)生矛盾時(shí)常被責(zé)罵,多怒而不發(fā),甚時(shí)面紅身顫,回房時(shí)摔門砸物??紤]肝郁氣滯,疏泄失司,水液運(yùn)化失常而見盜汗、手汗。陽氣郁遏而見厥逆肢冷。上方基礎(chǔ)上輔以疏肝解郁之法,方予四逆散加減。藥用柴胡10g,白芍10g,枳實(shí)10g,炙甘草3g,熟地10g,山藥10g,山茱萸10g,丹皮10g,茯苓10g,澤瀉10g,芡實(shí)10g,煅龍骨10g,煅牡蠣10g。7劑,日1劑。三診,遺精1次,無尿頻,偶有尿不盡之感,手足不涼,手汗減少,觸之稍濕潤,夜間盜汗明顯好轉(zhuǎn)。前方去芡實(shí),7劑。四診,手足溫潤,觸之無汗?jié)窀?,無遺精,無尿頻及尿不盡,夜間盜汗基本緩解,改予逍遙散加減疏肝健脾。藥用柴胡10g,白芍10g,白術(shù)10g,枳實(shí)10g,山藥10g,山茱萸10g,茯苓10g,澤瀉10g,炙甘草3g。7劑以鞏固療效,并囑家長良好溝通,多予關(guān)懷,后未復(fù)診。
小兒病情多單純,少有情志因素影響,初診時(shí)以滋腎陰溫腎陽為主,療效甚微?;純盒闹且褲u趨成熟,青春期情緒波動(dòng)大,加之家庭情況及性格因素,長期抑郁不舒,缺乏合理的傾訴與發(fā)泄,長久致肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢。雖有滋陰補(bǔ)陽,但其疏泄失司、輸布失常,難以起效。二診時(shí)加四逆散,疏肝解郁,調(diào)達(dá)氣機(jī),見效顯著?;純耗晟伲撋踺p微,故而見好即收??紤]該年齡段青春期,情緒較易波動(dòng),故予逍遙散加減疏肝健脾,并囑家長改變溝通方式,減少負(fù)面情緒。