李 霞，廖冬梅，金 李，唐成林

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)2014級本科生，重慶 400016；2.重慶江北推拿按摩學(xué)校，重慶 400000；3.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

繆刺為古代針刺療法的一種，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)論述，但因現(xiàn)今針灸教學(xué)和臨床皆重視穴位功效以及經(jīng)絡(luò)穴位配伍方法，對其有所輕視。不過因為其確切的臨床價值，近幾年又有回歸趨勢，相關(guān)研究日益增多?，F(xiàn)將繆刺研究綜述如下。

1 繆刺含義

繆刺中的刺即為針刺之意，繆可有兩種釋義：其一，在《針灸學(xué)辭典》中有交錯之意［1］，《素問·繆刺論》謂“夫邪客于大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常者，不入經(jīng)俞，命曰：繆刺”。故繆刺可理解為左病取右，右病取左［2］?！稑?biāo)幽賦》言“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取，瀉絡(luò)運針，頭有病而腳上針”，由此可將繆刺的范圍擴至上病取下，下病取上，左病取右，右病取左，前病取后，后病取前［1］。其二，為絞之意，即通過絞結(jié)人體肢體或者絞結(jié)人體指端的一種點刺出血的方法［3］。《素問·繆刺論》中言：“今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)而生奇病也?！惫士姶趟沃?，為病在絡(luò)者，刺絡(luò)出血則不失為另一種繆刺含義的論述［3］?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂“身形有痛，九候莫病，則繆刺之”。提示繆刺治療疼痛效果較好?！熬藕蚰　眲t提示要結(jié)合脈象，找到病邪侵入的部位，判斷正邪離合狀態(tài)，選擇準(zhǔn)確治療方法，再結(jié)合刺絡(luò)時出血顏色，方可判斷全身機能狀態(tài)，以此提高治療效果。

《靈樞·官針》謂：“巨刺者，左取右，右取左?！币彩且粋?cè)有病，取對側(cè)經(jīng)穴進(jìn)行針刺治療的方法，但《針灸大成·巨刺論》謂“巨刺刺經(jīng)脈，繆刺刺絡(luò)脈，所以別也”。由此可見，經(jīng)脈有病、巨刺刺經(jīng)，絡(luò)脈有病、繆刺刺絡(luò)。

2 繆刺機理

2.1 交經(jīng)繆刺

傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說。經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，有別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)之分，有加強十二經(jīng)脈相表里的兩經(jīng)之間在體表的聯(lián)系，人體內(nèi)絡(luò)脈的分支，縱橫交錯，網(wǎng)絡(luò)周身，無處不至。包括別絡(luò)、浮絡(luò)絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)全身，上下、左右、前后絡(luò)脈皆相互溝通，患處有病時，患處的組織器官必然受到損壞，此時如果再針刺患處，只會加重患處的組織器官損傷情況，因而選用健側(cè)的穴位進(jìn)行針刺［4］，通過全身絡(luò)脈系統(tǒng)的相互溝通，調(diào)節(jié)患處的氣血狀況，祛除病邪，扶助正氣，從而維持患者全身陰陽的平衡，達(dá)到治療疾病的目的?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！庇捎谌梭w的陰陽氣血上下內(nèi)外相貫通，所有針刺陽分或陰分，能夠調(diào)節(jié)相對應(yīng)一方部位的虛實。

全息理論。除了傳統(tǒng)中醫(yī)理論對于謬刺原理有所解釋之外?，F(xiàn)代全息理論也對此進(jìn)行了進(jìn)一步研究，張穎清教授從全息胚理論角度出發(fā)，認(rèn)為細(xì)胞和生物個體之間的一個相對獨立功能構(gòu)造單位。其在1973年發(fā)現(xiàn)第2掌骨側(cè)穴位群排布規(guī)律，這一節(jié)肢恰像人體的比例“縮小”［5］。黃克勤等［6］運用繆刺加生物全息胚針刺治療早期面神經(jīng)炎75例，結(jié)果痊愈62例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%，為這一觀點提供了相關(guān)臨床佐證。

現(xiàn)代生物解剖基礎(chǔ)。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也對此進(jìn)行了相關(guān)研究。首先神經(jīng)學(xué)研究表明，機體內(nèi)外存在著眾多的感受器，感受器通過接受機體內(nèi)外環(huán)境的刺激，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，沿著傳入神經(jīng)元，通過脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等各級中樞的整合和加工，最后傳至大腦皮質(zhì)高級中樞，產(chǎn)生感覺，然后大腦皮質(zhì)將這些感覺信息分析整合后，發(fā)出指令，沿傳出纖維，經(jīng)腦干和脊髓的運動神經(jīng)元到達(dá)軀體和內(nèi)臟效應(yīng)器，引起反應(yīng)［7］。另外，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，人體的感覺神經(jīng)纖維、運動神經(jīng)纖維、聽神經(jīng)纖維、視神經(jīng)纖維均是以對側(cè)交叉，部分神經(jīng)纖維在信息傳導(dǎo)過程中還會發(fā)出升降支到相鄰上下的脊髓階段，因此，當(dāng)患側(cè)有病時，針刺健側(cè)或者針刺患處的上下部位，針刺信息即通過相應(yīng)的的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，傳到大腦皮質(zhì)高級中樞，然后大腦皮質(zhì)高級中樞將針刺信息進(jìn)行整合加工后，發(fā)出指令，通過機體神經(jīng)、體液系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié)，大腦皮層的保護性抑制，局部惡性刺激的切斷，使疼痛迅速消除，病變部位的癥狀減輕［8］。由此可推知繆刺法左病取右，右病取左，上病下取，下病上取的可行性。而王芳芳［9］則從運動系統(tǒng)的角度入手，認(rèn)為人體運動功能的正常發(fā)揮，基于肌肉和骨骼的完美配合，作為人體中軸的脊柱，周圍附著著眾多肌肉，前與后，左與右肌肉之間形成一種拮抗?fàn)顟B(tài)，從而保持著脊柱的穩(wěn)定性，保持運動的動態(tài)平衡。若一方受損，則平衡被打破。王國禪［10］發(fā)現(xiàn)肌肉疲勞后不但主動肌脊髓運動神經(jīng)元興奮性受抑制，而且拮抗肌脊髓運動神經(jīng)元也同樣受影響。因此王芳芳認(rèn)為在臨床中，患者訴一側(cè)腰部疼痛明顯，除了局部選穴，處理局部，我們還應(yīng)該在患處肌肉前后左右上下的位置，即其相關(guān)肌群和拮抗肌的位置尋找陽性反應(yīng)點進(jìn)行處理，這樣才能真正調(diào)節(jié)肌肉強度的平衡，從而更好的解除患處緊張，改善局部血供，緩解癥狀。

2.2 刺絡(luò)放血

人體經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通上下甚至還能感傳信息的通路，其中的絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，網(wǎng)絡(luò)全身。通過針刺經(jīng)絡(luò)，可以調(diào)節(jié)機體的氣血狀態(tài)，平衡陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。外邪入侵機體，一般也是沿著皮毛-孫絡(luò)-絡(luò)脈-經(jīng)脈-所屬臟腑的順序傳變。因絡(luò)脈是先經(jīng)脈而受邪，相對表淺，當(dāng)外邪在表淺，還未深入之時，則可通過針刺絡(luò)脈，即繆刺法來扶正祛邪，調(diào)和陰陽，以達(dá)治愈疾病的目的［11］。

除此之外，大量動物實驗和臨床研究也表明，刺絡(luò)放血療法具有明顯的改善機體局部微循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。它可以改善機體血流變相關(guān)指標(biāo)（如流速，血液黏稠度），改善微循環(huán)瘀滯狀態(tài)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，從而產(chǎn)生一系列生理病理效應(yīng)［12］。徐斌認(rèn)為對血管和血液的特異性雙重刺激，引起兩者的相互反應(yīng)及整體變化是刺絡(luò)放血取得療效的核心機制［13］。臨床研究證明，免疫機制也是刺絡(luò)放血發(fā)揮其治療作用的一個重要因素，其主要是通過神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來發(fā)揮作用［14］。通過刺絡(luò)放血的刺激，促使機體釋放相應(yīng)的生物活性介質(zhì)，通過上述網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用，從而產(chǎn)生相應(yīng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、降壓、止癢、抗過敏作用，達(dá)到治療疾病的效果［15］。

3 臨床應(yīng)用

3.1 交經(jīng)繆刺

左病取右，右病取左。周麗［16］用所選痛點對應(yīng)部位治療臀上皮神經(jīng)損傷60例，痊愈38例，顯效20例，療效不明顯2例，總有效率96.67%。李艾先［17］運用針健側(cè)灸患側(cè)治療45例，痊愈28例、有效16例、無效1例，總有效率97.6%。張麗文［18］治療面肌痙攣33例，取健側(cè)穴太陽、合谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、太沖為主，結(jié)合不同證型進(jìn)行加減配穴，痊愈7例、顯效10例、有效12例、無效4例，總有效率87.9%。丁習(xí)益［19］在治療腰椎間盤突出癥，治療組采用健側(cè)穴位注射，對照組患側(cè)施穴位注射，兩組均共同針刺患側(cè)環(huán)跳穴，分別治療34例。治療組顯效14例（41.2%），對照組無顯效。皮敏等［20］在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，分別采用面部腧穴繆刺法和面部腧穴常規(guī)針刺患側(cè)法。結(jié)果面部腧穴繆刺法總有效率（95.5%）優(yōu)于常規(guī)針刺患側(cè)法（75.0%），治療次數(shù)明顯少于常規(guī)針刺法。

上病取下，下病取上。楊利華［21］治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷選取健側(cè)陽溪穴，共治療45例，痊愈29例、顯效12例、有效3例、無效1例，總有效率97.7%。潘慶兵［22］取陽池穴治療56例，有效率100%。張永臣等［23］治療膝骨性關(guān)節(jié)炎54例，取患病膝部對側(cè)上肢取穴，如疼痛在內(nèi)側(cè)陰陵泉或足太陰脾經(jīng)循行線上取對側(cè)尺澤穴。治愈33例，好轉(zhuǎn)21例，有效率100%。馬廣昊等［24］治療網(wǎng)球肘用繆刺陽陵泉、阿是穴、手三里，用動氣運動針法為主，共治療25例，痊愈11例、顯效11例、有效13例，愈顯率62.86%。謝曉娟等［25］也用相同療法治療39例，總有效率97.4%。劉英慧等［26］治療頑固性網(wǎng)球肘用針刺對側(cè)陽陵泉，留針15min后起針，在肱骨外上髁局部尋壓痛點放血療效顯著。顏登榮［27］治療急性腰扭傷，用針刺腰痛點（一手兩穴，第1腰痛穴位于手掌背2、3掌骨之間的基底部，第2腰痛穴在手掌背4、5掌骨之間基底部），配合留針運動腰部，共治療50例，痊愈36例、顯效10例，無效4例。童伯瑛等［28］治療經(jīng)期頭痛15例，患側(cè)取穴太陽、率谷、頭維，雙側(cè)取風(fēng)池、外關(guān)，治愈10例、顯效2例、有效1例、無效1例，總有效率93.33%。

前病取后，后病取前?！扒啊奔葱馗共?，“后”即腰背部，腰腹部的病變采用針刺腰背部進(jìn)行治療，反之亦然。高瑞紅［29］以神闕為參照點，以測量距離的同側(cè)取穴，運用在腰部尋找腰痛點，以命門穴為參照，橫向測量壓痛點到命門穴的距離，治療腰痛26例，全部有效。吳衛(wèi)華等［30］治療腰痛，在腰部取反應(yīng)點，在腹部取對應(yīng)點，治療腰痛382例，治愈352例，好轉(zhuǎn)16例，無效14例。張月峰等［31］治療少腹痛腰痛40例，取疼痛側(cè)少腹的對側(cè)下髎穴，痊愈21例、治愈16例、無效3例。

3.2 刺絡(luò)放血

李玉婕等［32］用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療乳腺增生30例，針刺屋翳、期門、乳根、膻中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、陽陵泉結(jié)合乳房周圍、背部乳腺相對區(qū)域、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面各一處如發(fā)絲的小瘀絡(luò)。顯效3例，有效25例，無效2例，總有效率93.3%。彭果然［33］用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎30例，較常規(guī)針刺治療效果好。龔小芳等［34］用火針結(jié)合背俞穴刺絡(luò)放血治療痤瘡30例，對照組口服丹參酮膠囊。總有效率實驗組96.7%，對照組90.0%。汪慧平［35］用刺絡(luò)放血結(jié)合針灸治療瘀血質(zhì)黃褐斑30例，總有效率89.66%。李西云［36］用針刺配合刺絡(luò)放血治療肝郁脾虛型失眠33例，實驗組用在期門穴刺絡(luò)放血加常規(guī)針刺，結(jié)果刺絡(luò)放血結(jié)合針刺效果明顯優(yōu)于單純針刺治療。

4 小 結(jié)

繆刺有交經(jīng)繆刺和刺絡(luò)放血兩種含義。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”。后世醫(yī)家張介賓《景岳全書·新方八陣》也說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！蓖ㄟ^繆刺調(diào)節(jié)陰陽，使陰陽平衡。

刺絡(luò)放血即由于絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)全身通過針刺絡(luò)脈來調(diào)節(jié)全身氣血，恢復(fù)平衡，治療疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·繆刺論》謂：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，……刺足內(nèi)踝之下，然谷之前血脈出血，刺足跗上動脈，不已，刺三毛各一痏，見血已?！薄皭貉魞?nèi)”即為瘀血，血淤是是刺絡(luò)放血適宜病癥之一，臨床應(yīng)用多用于各種因素所導(dǎo)致的瘀血阻滯。

目前，臨床治療仍舊以傳統(tǒng)針灸穴位為主，對于繆刺的運用和研究還十分不足，因此應(yīng)大力提倡繆刺，提高針灸的療效。