劉建平

【摘要】 目的 研究不同劑量阿托伐他汀對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者心臟不良事件發(fā)生率的影響。方法 210例擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者， 按照隨機數(shù)字表法分為低劑量組、中劑量組和高劑量組， 每組70例。低劑量組、中劑量組和高劑量組患者分別于介入治療前12 h予以20、40、60 mg

阿托伐他汀口服。對三組患者術(shù)前及術(shù)后24 h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白 I（CTNI）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血內(nèi)皮素（ET）水平進行檢測;術(shù)后對患者隨訪1個月， 對其心肌梗死、心源性休克死亡和再次靶血管血管重建等心臟不良事件進行統(tǒng)計。結(jié)果 三組患者術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著高于術(shù)前， 而hs-CRP及ET水平均顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組及中劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著低于低劑量組（P<0.05）， 高劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平亦顯著低于中劑量組（P<0.05）。高劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平均顯著低于中劑量組和低劑量組（P<0.05）， 中劑量組和低劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪1個月， 高劑量組患者的心臟不良事件發(fā)生率2.9%顯著低于低劑量組和中劑量組的20.0%、14.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前予以60 mg阿托伐他汀能顯著改善患者的心肌損傷及炎癥反應(yīng)情況， 降低心臟不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;冠心病;介入治療;心臟不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.056

【Abstract】 Objective To study the effect of different doses of atorvastatin on the incidence of adverse cardiac events in patients after percutaneous coronary intervention. Methods A total of 210 patients treated with selective percutaneous coronary intervention were divided by random number table method into low-dose group， medium-dose group and high-dose group， with 70 cases in each group. Low-dose group， medium-dose group and high-dose group respectively received 20， 40 and 60 mg of atorvastatin by oral administration at 12 h before intervention therapy. The levels of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， cardiac troponin I （CTNI）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and endothelin （ET） in three groups before operation and 24 h after operation were measured. The patients were followed up for 1 month， and the cardiac adverse events such as myocardial infarction， cardiogenic shock death and target vessel revascularization again were counted. Results Three groups had obviously higher CK-MB and CTNI level in 24 h after operation than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. High-dose group and medium-dose group had obviously lower CK-MB and CTNI level in 24 h after operation than low-dose group （P<0.05）. High-dose group had obviously lower CK-MB and CTNI level in 24 h after operation than medium-dose group （P<0.05）. High-dose group had obviously lower hs-CRP and ET level in 24 h after operation than medium-dose group and low-dose group （P<0.05）. Medium-dose group and low-dose group had no statistically significant difference in hs-CRP and ET level in 24 h after operation （P>0.05）. After 1 month of follow-up after operation， high-dose group had obviously lower incidence of adverse cardiac events as 2.9% than 20.0% and 14.3% in low-dose group and medium-dose group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of 60 mg atorvastatin before percutaneous coronary intervention can significantly improve myocardial injury and inflammatory response and reduce the incidence of adverse cardiac events.

【Key words】 Atorvastatin; Coronary heart disease; Interventional therapy; Adverse cardiac events

目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療因見效快及成功率高等特點已經(jīng)成為治療冠心病的主要方式之一， 但一些患者術(shù)后存在冠狀動脈局部炎癥加劇或心肌損傷而使術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率上升[1]。有文獻報道顯示， 術(shù)前予以他汀類藥物可以使血管內(nèi)皮功能獲得改善， 并使血管炎性反應(yīng)減少， 從而大大改善了冠心病患者的預(yù)后情況[2]。為進一步了解他汀類藥物對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者心臟不良事件發(fā)生率的影響， 本文研究中對本院210例患者分別在介入治療前予以不同劑量阿托伐他汀進行治療， 并對術(shù)后患者的炎性指標(biāo)及心肌標(biāo)志物水平進行監(jiān)測， 同時對術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率的影響進行比較分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年3月收治的210例擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者作為研究對象。將患者按照隨機數(shù)字表法分為低劑量組、中劑量組和高劑量組， 每組70例。全部患者均無嚴(yán)重的肝腎功能障礙， 無精神障礙， 無近期使用他汀類藥物史。兩組患者的性別、年齡、總膽固醇、甘油三酯及高血壓、糖尿病發(fā)生情況等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 全部患者均采取擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療， 低劑量組、中劑量組和高劑量組患者分別于介入治療前12 h予以20、40、60 mg阿托伐他汀口服。并對全部患者術(shù)前及術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI、hs-CRP及ET水平進行檢測。術(shù)后對全部患者隨訪1個月， 對三組心肌梗死、心源性休克死亡和再次靶血管血管重建等心臟不良事件進行統(tǒng)計比較。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者術(shù)前及術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI、hs-CRP及ET水平比較 三組患者術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著高于術(shù)前， 而hs-CRP及ET水平均顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組及中劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著低于低劑量組（P<0.05）， 高劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平亦顯著低于中劑量組（P<0.05）。高劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平均顯著低于中劑量組和低劑量組（P<0.05）， 中劑量組和低劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 三組患者隨訪1個月后心臟不良事件發(fā)生情況比較

術(shù)后隨訪1個月， 高劑量組患者的心臟不良事件發(fā)生率2.9%顯著低于低劑量組和中劑量組的20.0%、14.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有文獻報道稱， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后因存在缺血心肌發(fā)生再灌注損傷， 心肌血流灌注較差及冠狀動脈復(fù)通效果不佳等問題而對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[3]。同時， 術(shù)后還能導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)， 并引發(fā)hs-CRP水平的上升。有研究顯示， 術(shù)前予以阿托伐他汀能夠在一定程度上抑制膽固醇及脂蛋白， 同時還能在一定程度上改善患者的血管內(nèi)皮功能， 并對炎癥反應(yīng)產(chǎn)生一定的抑制作用[4-7]。

本文研究中， 對采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者術(shù)前予以不同劑量的阿托伐他汀， 并對患者術(shù)后的心肌標(biāo)志物和炎癥相關(guān)指標(biāo)進行觀察后發(fā)現(xiàn)， 三組患者術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著高于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組及中劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著低于低劑量組（P<0.05）， 高劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平亦顯著低于中劑量組（P<0.05）。說明患者在術(shù)后出現(xiàn)心肌受損， 并提高了其CK-MB、CTNI水平， 但采用阿托伐他汀能夠在一定程度上對心肌損傷產(chǎn)生改善作用， 并對上述指標(biāo)的上升產(chǎn)生一定的抑制作用。且抑制效果與使用的劑量存在一定的正相關(guān)。同時， 本文研究結(jié)果還顯示， 三組患者術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平均顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平均顯著低于中劑量組和低劑量組（P<0.05）， 中劑量組和低劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。hs-CRP為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物之一[8-10]， 而患者術(shù)后hs-CRP水平提高說明術(shù)后存在炎癥反應(yīng)， 而高劑量組患者因應(yīng)用較大量的阿托伐他汀能使患者的內(nèi)皮細胞得到保護， 減少了損傷的發(fā)生， 從而使免疫激活反應(yīng)得到抑制， 從而降低了炎性因子的分泌水平， 并進一步降低機體的炎性反應(yīng)。在對三組患者術(shù)后隨訪1個月發(fā)現(xiàn)， 高劑量組患者的心臟不良事件發(fā)生率顯著低于低劑量組和中劑量組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明術(shù)前采用60 mg阿托伐他汀較能顯著改善患者的預(yù)后， 使術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率降至最低。

綜上所述， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前予以60 mg阿托伐他汀能顯著改善患者的心肌損傷及炎癥反應(yīng)情況， 降低心臟不良事件的發(fā)生率。