向其興

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院針灸一科，重慶 404000）

怕冷癥是以機(jī)體寒熱調(diào)節(jié)障礙失衡、產(chǎn)熱不足、并對外在寒冷刺激耐受功能低下，而表現(xiàn)的軀體常年難以忍受寒冷、并伴有畏風(fēng)、自汗等癥狀的病癥［1］。筆者以清末民初著名白族醫(yī)學(xué)家彭子益的圓運動學(xué)說為指導(dǎo)用針灸治療怕冷癥效果滿意，現(xiàn)整理3例報道如下。

1 右下肢怕冷案

陳某，女，54歲，2017年7月12日初診。2年前患者自絕經(jīng)后開始出現(xiàn)右下肢怕冷，以右膝關(guān)節(jié)及小腿部怕冷為主，嚴(yán)重時感覺似如冬日寒風(fēng)灌入關(guān)節(jié)，夏日從不吹空調(diào)、電扇，甚至出門也需穿棉褲或佩戴護(hù)膝，右小腿抽筋，左脅肋部脹痛，腹脹，神清，身體瘦削，精神焦慮，納差，眠可，便溏，小便正常。癥見右下肢怕冷，右小腿抽筋，左脅肋部脹痛，腹脹，神清，精神焦慮，納差，眠可，便溏，小便正常。查體：T 36.8℃，余生命體征正常。血常規(guī)：白細(xì)胞5.5×109/L，甲功5項及腹部彩超未見明顯異常。舌淡紅邊有齒痕苔薄白，左關(guān)脈弦，雙尺細(xì)弱。診斷：怕冷癥，肝郁脾虛腎陽虛。治療以圓運動理論為指導(dǎo)的針灸治療。取穴左側(cè)太沖穴、左側(cè)陰陵泉穴、中脘穴、右側(cè)足三里穴、右側(cè)太溪穴。右側(cè)太溪穴得氣后施以捻轉(zhuǎn)補法后溫針留針30min，其余四穴均平補平瀉，中等刺激強(qiáng)度，留針30min，日1次。連續(xù)3日，右下肢怕冷消失。

按：彭子益的人體圓運動理論認(rèn)為，人秉大氣的木氣而生肝臟與膽腑，造化的木氣，乃太陽射到地面的熱，由西方降入北方，再由北方水中升出東方而成。人身的木氣亦然。肝膽的體質(zhì)在右，肝經(jīng)的作用在左。必膽經(jīng)降入下部水氣之中，由下左升，然后發(fā)生肝經(jīng)作用。肝經(jīng)有病，診在左脈，左腹有病，治在肝經(jīng)。肝膽主筋，人身處處是筋，處處有疏泄作用［2］。四診合參：肝經(jīng)有病，診在左脈，合于患者，則左關(guān)脈弦。左腹有病，治在肝經(jīng)，合于患者，則左脅肋部脹痛。肝膽主筋，人身處處是筋，合于患者，則右小腿抽筋。肝郁則全身肝木之氣，疏泄不及，水中火氣不足，針灸選穴太沖穴。太沖穴為肝經(jīng)原穴，是足厥陰肝經(jīng)乙木之氣輸注、經(jīng)過和留止于四肢部的腧穴，針刺太沖穴使肝氣得以疏泄。人身脾土之氣，運化不及，則現(xiàn)腹脹、納差、便溏、身體瘦削。脾虛則全身脾土之氣，運化不及，針灸選穴陰陵泉穴、中脘穴、足三里穴。陰陵泉穴為脾經(jīng)五輸穴之合穴，可升脾氣；中脘穴居人體胸下臍上之際，為八會穴之腑會，可運旋中氣而調(diào)節(jié)一身之腑氣通降；足三里穴為足陽明胃經(jīng)之下合穴，滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑，可降胃氣，膽隨胃降，肝膽同秉大氣木氣而生，肝升膽降則木氣運動自圓；脾胃同秉大氣土氣而生，脾生胃降則土氣運動自圓。人身相火之氣燔灼不及，則現(xiàn)下寒、腎寒、二便不固等病。燔灼不及者，相火的本氣少也［2］。絕經(jīng)后腎陽不足，相火的本氣少，燔灼不及，則右下肢怕冷，便溏，針灸選穴太溪穴。太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，封藏相火，腎水封藏?zé)o太過之病，腎水愈能封藏，陽根愈堅固，溫針可溫補相火之本氣少，同時助脾土之氣上升。

木氣有疏泄作用，火氣有宣通作用，金氣有收斂作用，水氣有封藏作用，土氣有運化作用。中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪滯軸停，軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外。人身十二經(jīng)氣的圓運動為足之三陰從足走胸，主升；足之三陽，從頭走足，主降。此法升足三陰經(jīng)中太陰、厥陰之氣，降足三陽經(jīng)中陽明之氣，溫足少陰經(jīng)以滋相火，有升有降，陰陽五行相交，一氣周流，圓運動得復(fù)，故怕冷得以治愈。

2 全身怕冷案

胡某，女，68歲，2016年12月16日初診。10余年前開始出現(xiàn)全身怕冷，冬天更甚，腰膝冷痛，神疲乏力，喜熱飲，便溏，小便清長，舌淡胖苔薄白，左脈沉尺無力，右寸脈濡緩，關(guān)脈弦緊，尺脈沉細(xì)。診斷：怕冷癥，脾腎陽虛證。患者年高久病，命門火衰，機(jī)體失于溫煦，不能抵御陰寒之氣，寒從內(nèi)生，則全身怕冷；腎陽虛衰，腰為腎之外腑，腎主骨生髓，則腰膝冷痛；陽虛不能蒸騰津液上承，則喜熱飲；便溏，小便清長乃陽虛不能氣化水液也。根據(jù)圓運動理論針刺選穴中脘穴、雙側(cè)足三里穴、右側(cè)太溪穴。中脘穴、右側(cè)太溪穴針刺得氣施以捻轉(zhuǎn)補法后留溫針治療。雙側(cè)足三里穴針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)補法，留針30min，日1次。2天治療后全身怕冷明顯減輕，1周后怕冷基本消失。

按：人身的中氣，在胸下臍上之際，而分布于整個人身之間。中氣如軸，四維如輪。軸運輪行，輪運軸靈。軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外。此中醫(yī)的生理也。中醫(yī)的病理，只是軸不旋轉(zhuǎn)，輪不升降而已。中氣是人一身之氣升降出入的動力，中氣如漩渦，運轉(zhuǎn)產(chǎn)生氣的升降沉浮。中氣的漩渦不斷聚集能量，聚則成形，散則化氣。中氣運旋帶動四維氣機(jī)升降，木氣升發(fā)，火氣宣通，金氣斂降，腎水封藏。圓道周流，循環(huán)往復(fù)，則不病寒。溫針中脘穴、留針雙側(cè)足三里穴補脾土之陽，通胃氣使胃氣得降，中氣能圓旋，軸運輪行，四維升降循環(huán)周流，不斷補充中氣，使中氣充足，即輪運軸靈。年高久病，命門火衰，腎陽虛衰，腎中相火之氣燔灼不及，溫太溪穴以滋腎陰補相火之氣，水中有火，則生元氣。

3 上熱下冷案

楊某，女，46歲，2017年06月16日初診。4年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)上半身怕熱，伴咽干咽痛、喜飲而渴不解，腰及小腹以下怕冷，腰膝冷痛，眠差，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證肺腎陰虛 上熱下寒證。腎中藏水火二氣，火氣藏于水中，水不足則水氣不能包藏火氣，火氣直沖上越，腎經(jīng)系咽喉，火氣上炎，則上熱，咽喉干痛。腎火煎熬腎水，水更不足，火無所依，水火俱虛，則下半身怕冷。以圓運動理論為指導(dǎo)的針灸選穴。左太溪穴、左三陰交穴、右孔最穴、右足三里穴。留針30min，日1次。治療12天癥狀消失。

按：左太溪穴滋陰補腎水，水潤涵養(yǎng)腎中相火，則火不至太旺，壯水之主，以制陽光，左三陰交穴為左三條陰經(jīng)相交穴位，人身左主升，腎中相火上溫脾土，脾土運化水谷精微上輸于肺?？鬃钚?，肺金收斂，相火經(jīng)斂降藏于水中。人身乃一小宇宙，人身之氣循環(huán)不息，相火亦循環(huán)不息，以滋腎陰為主，有水則火不至于太大，水越足則藏火更足，循環(huán)于全身之火方可運動不息而自成圓運動。

4 總 結(jié)

怕冷癥主要是以自覺怕冷、畏風(fēng)為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床病癥。診療中應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合，需先排除如甲狀腺功能減退等有明確病因?qū)е碌呐吕?。用中藥辨證論治，以圓運動為理論的針灸治療，為怕冷癥提供了一項新的診療措施，更加深入的理解彭子益的圓運動理論，有益于提高臨床療效。另外，對于局部怕冷者應(yīng)該用中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo)，審因施治，辨證論治，不可盲目的以哪里怕冷就治療哪里，勿忘人身乃一小宇宙，人體自成一圓運動，運動圓則不怕冷。