賈俊香　李冰　帥斐

[摘要]目的探討七氟醚靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉（丙泊酚、芬太尼）應(yīng)用于小兒手術(shù)的麻醉質(zhì)量。方法現(xiàn)隨機(jī)選取2015年3月-2016年4月在該院進(jìn)行手術(shù)的患兒74例，分成實(shí)驗(yàn)組37例，對(duì)照組37例，對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，對(duì)兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP波動(dòng)情況進(jìn)行對(duì)比和分析，同時(shí)評(píng)估躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、睜眼時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間。對(duì)患兒綜合麻醉效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP水平均沒有明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛評(píng)分為（1.68±0.21）分，明顯低于對(duì)照組的（2.98±1.24）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的躁動(dòng)評(píng)分為（1.52±0.21）分，明顯低于對(duì)照組的（2.87±0.27）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的睜眼時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（11.24±4.23）min和（7.01±3.25）rain，明顯短于對(duì)照組的（15.18±3.44）min和（11.10±4.14）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在小兒的麻醉方法中，采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法能夠減少躁動(dòng)的發(fā)生，并且鎮(zhèn)痛效果好，麻醉恢復(fù)比較快，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，是臨床上有效的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞]七氟醚靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉；丙泊酚；芬太尼

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0144-03

近些年需要手術(shù)治療的患兒越來越多，在手術(shù)中需要采取麻醉措施，由于小兒特殊的生理情況，所以需要采取更為安全的麻醉方式，以減輕麻醉產(chǎn)生的副作用?，F(xiàn)階段臨床上較為常見的麻醉方式為七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉（丙泊酚、芬太尼）兩種，兩種麻醉效果均能夠滿足臨床需要，但是全憑靜脈麻醉方式可引起患兒一定程度上的疼痛和躁動(dòng)，不利于患者的恢復(fù)，同時(shí)給護(hù)理也造成了一定困難，為所以為了降低患兒術(shù)后疼痛感、減少躁動(dòng)、縮短患兒睜眼時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間以及提升麻醉效果，該文隨機(jī)選取2015年3月-2016年4月在該院進(jìn)行手術(shù)的患兒74例作為研究對(duì)象，對(duì)兩種麻醉效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取在該院進(jìn)行手術(shù)的患兒74例，分成實(shí)驗(yàn)組37例，對(duì)照組37例，對(duì)照組包括男性患兒12例，女性患兒25例，年齡3～6歲，平均年齡（4.5±0.6）歲，擇期手術(shù)20例，急癥手術(shù)17例；對(duì)照組包括男性患兒15例，女性患兒22例，年齡4～8歲，平均年齡（6.1±0.8）歲，擇期手術(shù)22例，急癥手術(shù)15例，兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20080023）聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉，實(shí)驗(yàn)組采取七氟醚（批準(zhǔn)文號(hào)：X19990129）靜吸復(fù)合麻醉，兩組患兒全部使用0.03mg/kg的咪唑安定國藥準(zhǔn)字H10980025，）、0.5μg/kg的舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172）和2mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患兒意識(shí)消失以后在繼續(xù)給予0.6mg/kg的羅庫溴銨（注冊(cè)證號(hào)H20130486）繼續(xù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；持續(xù)麻醉時(shí)，對(duì)照組給予4-6mg/（kg·h）的丙泊酚和0.05～0.3gμ/（kg·h）的舒芬太尼；實(shí)驗(yàn)組給予持續(xù)輸入3～5mg/（kg·h）的丙泊酚和1.0-4.0%的吸入七氟醚；對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止輸入舒芬太尼，縫合時(shí)停止輸入丙泊酚；實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)完畢前30min給予0.1μg/kg舒芬太尼，術(shù)畢前10min停止吸入七氟醚和丙泊酚。

1.3療效觀察

對(duì)兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP波動(dòng)情況進(jìn)行對(duì)比和分析，同時(shí)評(píng)估躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、睜眼時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：患兒無躁動(dòng)情況發(fā)生為，表現(xiàn)安靜，能夠配合治療；2分：患兒出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)但能夠配合治療；3分：患兒出現(xiàn)輕度躁動(dòng)，不能配合治療護(hù)理；4分：患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)情緒和定向力障礙；無躁動(dòng)表現(xiàn)：評(píng)分≤2分，有躁動(dòng)表現(xiàn)：評(píng)分≥2分，采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：O分；良：≤3分；中：3～5分；差：≥5分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料如麻醉情況等應(yīng)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP水平

兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP水平均沒有明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒麻醉效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的睜眼時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，在小兒麻醉臨床使用中安全性越來越高，對(duì)身體影響越來越小，在一定程度上減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。麻醉是手術(shù)中必要的醫(yī)療行為，對(duì)體外循環(huán)造成了一定的影響，所以小兒麻醉的應(yīng)用中，最理想的狀態(tài)是能夠保持麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛完全，躁動(dòng)情況較小并且恢復(fù)時(shí)間快?，F(xiàn)階段臨床上較為常見的麻醉方式為七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和丙泊酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉，但是對(duì)于兩種麻醉方式的臨床研究并不多，在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)兩組患兒麻醉前后SpO₂、HR、RR、SBP以及DBP水平均沒有明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組手術(shù)方法均能夠保持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛評(píng)分為（1.52±0.21）分，對(duì)照組的躁動(dòng)評(píng)分為（2.87±0.27）分，實(shí)驗(yàn)組的躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的睜眼時(shí)間為（11.24±4.23）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間為（7.01±3.25）min，對(duì)照組患兒的睜眼時(shí)間為（11.24±4.23）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間為（11.10±4.14）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明七氟醚靜吸復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳，減少了麻醉中的躁動(dòng)，提升了患兒治療和護(hù)理的依從性，并且麻醉恢復(fù)時(shí)間較快。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，可用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，主要特點(diǎn)是起效快、恢復(fù)快和麻醉完全，但是維持短，但對(duì)外周循環(huán)的影響小同，可以與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮麻醉的效果；舒芬太尼屬于高選擇性μ型阿片受體激動(dòng)劑，其特點(diǎn)是起效快，呼吸抑制作用較小，鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，安全性較好。七氟醚屬于吸入性麻醉藥的一種，臨床使用中對(duì)于胃腸道刺激性較小，生物利用度較高，尤其在小兒的使用中給藥中體現(xiàn)出給藥方便的特征，在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)影響較小，對(duì)于呼吸道刺激較小，同時(shí)能夠舒張氣管平滑肌，鎮(zhèn)靜以及麻醉維持作用比較明顯，效果明顯優(yōu)于阿片類藥物。

綜上所述，在小兒的麻醉方法中，采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法能夠減少躁動(dòng)的發(fā)生，并且鎮(zhèn)痛效果好，麻醉恢復(fù)比較快，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，是臨床上有效的麻醉方式。

（收稿日期：2017-07-09）