王方方

最近，趙女士打來電話說：“我是一位2型糖尿病患者，一直靠口服降糖藥和打胰島素控制血糖。最近檢查發(fā)現，空腹血糖竟然超過18mmol/L。我很納悶兒，為什么我一直堅持打胰島素，血糖還是很高？”

據鄭州人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師于江紅分析，一般情況下，患者正常打胰島素血糖卻居高不下，可考慮以下七個因素。

1.飲食和運動不當。糖友應該制訂適合自己的飲食和運動計劃，如果用藥不變，血糖卻控制得不好，首先要考慮飲食和運動情況。

2.忽視口服降糖藥的作用。有些糖友打了胰島素，就忽視口服降糖藥的作用，其實，很多糖友需要胰島素與口服降糖藥聯(lián)合使用，才能更好地控制血糖，不能打了胰島素就不注意服藥。

另外，胰島素和口服降糖藥的種類很多，但每個人適合的種類可能不同，具體選擇哪種藥物、藥物如何搭配，需要醫(yī)生根據患者的具體情況而定并及時調整。

3.胰島素抵抗加重。一些內分泌疾病會導致胰島素抵抗增加，如皮質醇增多癥等。此外，應激狀態(tài)下（如手術、感染等）也會加重胰島素抵抗。

4.胰腺功能下降。隨著病程的延長，有些糖友的胰腺功能可能下降，原本有效的胰島素和口服降糖藥的效果就會大打折扣，需要及時調整胰島素和口服降糖藥。

5.胰島素注射過多。有的糖友認為，胰島素效果不明顯的原因是胰島素注射劑量不足，就自行增加注射劑量，可盡管增加注射劑量，血糖還是降不下來。這是因為增加胰島素注射劑量有可能引起夜間低血糖，機體為了保護自己，使具有升血糖作用的激素分泌增加，導致低血糖后出現反跳性高血糖。

6.胰島素注射方式不對。例如，反復在同一部位注射胰島素，會導致皮下脂肪增生、產生硬結，影響胰島素吸收效果。注射之后停留時間過短，會使胰島素無法被充分吸收。所以，要嚴格按照胰島素注射規(guī)范注射胰島素。

7.胰島素失效。除了過期的胰島素不能使用外，胰島素保存不當導致胰島素失效也是造成胰島素控糖效果不佳的原因之一。一般來說，未開封的胰島素要求在2～8攝氏度的冰箱內保存，并且不要放進冷凍室。胰島素也不能靠近熱源，以免造成失效?？傊葝u素的保存和使用要嚴格按照說明書進行。

于江紅說：“趙女士的這種情況應該及時住院治療。糖友如果出現胰島素‘失效的情況，也要提高警惕。”