韓一鳴 王楓 黃瀟瀟 王梅紅

腦性癱瘓（腦癱）是兒童發(fā)育時(shí)期常見(jiàn)的致殘疾病之一，我國(guó)腦癱患病率約為0.4%[1]。臨床上腦癱可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型，其中痙攣型最常見(jiàn)，約占所有腦癱患者的60%～70%[2]。語(yǔ)音障礙是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一。有研究報(bào)道，73.1%的腦癱兒童存在語(yǔ)音障礙[3]。語(yǔ)音障礙導(dǎo)致其交流困難，影響社會(huì)交際能力，迫使生活質(zhì)量下降。

腦癱患者存在的構(gòu)音異常模式主要有：完全不能發(fā)音；單純的元音歪曲；音調(diào)異常；音量減低；鼻音過(guò)重等[4]。黃昭鳴等[5]提出舌距及下頜距的概念，用元音測(cè)量評(píng)估舌的前后運(yùn)動(dòng)和下頜的高低運(yùn)動(dòng)能力，為語(yǔ)言治療提供了指導(dǎo)。本文研究3～6歲腦癱兒童與正常兒童單韻母（即元音）共振峰的差異，分析兩組舌距、下頜距、元音空間之間的差異，探討影響腦癱兒童元音發(fā)音的因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇某康復(fù)中心痙攣型腦癱兒童20例（腦癱組），其中男12例，女8例，平均年齡55.20±6.42月。腦癱兒童納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合2006年國(guó)際腦癱專(zhuān)題研討會(huì)痙攣型腦癱的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡3～6歲；③近期無(wú)其它發(fā)聲器官、呼吸系統(tǒng)疾?。虎軣o(wú)聽(tīng)力障礙；⑤無(wú)明顯精神、智力障礙；⑥無(wú)伴發(fā)癲癇；⑦具備基本發(fā)音能力，能發(fā)/a、o、e、i、u、ü/測(cè)試音。

選取某幼兒園正常兒童20例為對(duì)照組（正常組），其中男11例，女9例，平均年齡57.41±5.96月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲；②近期無(wú)感冒；③無(wú)發(fā)聲器官、呼吸系統(tǒng)疾病及其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的全身性疾病。

1.2 研究方法

在安靜環(huán)境中（背景噪聲小于30 dB A）對(duì)兩組兒童發(fā)/a、o、e、i、u、ü/音時(shí)進(jìn)行錄音。錄音設(shè)備：帶專(zhuān)業(yè)聲卡和線性輸入端口的筆記本電腦，單項(xiàng)麥克風(fēng)，前置低通放大濾波器（放大器參數(shù)為：濾波20 kHz，增益40 dB）。錄音軟件為啟音博士-實(shí)時(shí)言語(yǔ)測(cè)量?jī)x軟件（Real Speech，Dr.SpeechTM），采樣頻率為44100 Hz。錄音時(shí)，麥克風(fēng)傾斜45°角，受試者取坐姿，上身挺直，頭正位，距離麥克風(fēng)5 cm，每個(gè)音錄兩遍，受試者在自然狀態(tài)下以同一音調(diào)發(fā)音，每個(gè)音持續(xù)2 s以上，錄音間隔1 s，保存錄音文件。用Real Speech軟件對(duì)錄音文件進(jìn)行分析，通過(guò)線性預(yù)測(cè)譜提取兩組兒童/a、o、e、i、u、ü/聲樣平穩(wěn)段的第一、二共振峰（F1、F2），分別計(jì)算受試者的舌距、下頜距、元音空間面積。

舌距公式：

下頜距公式：

/a、i、u/構(gòu)成的元音空間面積：

注：元音空間公式中的x與y分別是/i、a、u/舌位圖上的位置F1、F2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 腦癱兒童與正常兒童F1、F2值對(duì)比

腦癱組和正常組/a、o、e、i、u、ü/音的F1、F2值見(jiàn)表1，腦癱組兒童發(fā)/a/音的F1值顯著低于正常組（P＜0.05）；發(fā)/o/音的F2值顯著高于正常組（P＜0.05）；/i/音的F2值顯著低于正常組（P＜0.05）；兩組兒童發(fā)/a/音的F2值、/o、i/音的F1值以及發(fā)/e、u、ü/音的F1、F2值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 腦癱兒童與正常兒童上頜距、下頜距及元音空間面積的對(duì)比

腦癱兒童與正常兒童上頜距、下頜距及元音空間面積見(jiàn)表2，腦癱組兒童的舌距、下頜距小于正常組（P＜0.05）；腦癱組兒童的元音空間面積極顯著小于正常組（P＜0.01）。

3 討論

共鳴障礙是言語(yǔ)形成過(guò)程中，由于舌、唇、軟腭等共鳴器官的運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致共鳴腔體積異常，從而影響其共鳴效果[5]，包括口腔共鳴異常、鼻腔共鳴異常和共鳴音質(zhì)異常。輕者影響患者的言語(yǔ)音色、言語(yǔ)清晰度[8]，重則可能對(duì)患者的日常交流及心理造成很大影響。

元音的共振峰是一組能量集中、振幅較強(qiáng)的頻率區(qū)[9]。元音的F1反映咽腔的大小和共鳴狀態(tài)，與舌位高低之間存在反向關(guān)系，舌位越高，F(xiàn)1頻率越低；F2反映口腔的大小和共鳴狀態(tài)，與舌位前后之間存在同向變化關(guān)系，舌位越向前，F(xiàn)2頻率越高[10，11]。/a、o、e、i、u、ü/音對(duì)構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)有不同要求，正常發(fā)/a/音時(shí)，要求下頜向下運(yùn)動(dòng)，舌處于低位，本研究中腦癱組兒童發(fā)/a/音的F1值顯著低于正常組，說(shuō)明腦癱兒童的下頜和舌體向下運(yùn)動(dòng)受限；發(fā)/o/音時(shí)，要求下頜上抬，舌處于高后位，研究發(fā)現(xiàn)腦癱兒童發(fā)/o/音的F2值顯著高于正常兒童，說(shuō)明痙攣型腦癱患兒發(fā)/o/音時(shí)舌體向前運(yùn)動(dòng)障礙；發(fā)/i/音時(shí)，要求下頜和軟腭上抬，同時(shí)舌體向前方運(yùn)動(dòng)，本研究中腦癱兒童發(fā)/i/音的F2值顯著低于正常兒童，說(shuō)明痙攣型腦癱患兒發(fā)/i/音時(shí)舌位極度靠后，舌體向前運(yùn)動(dòng)障礙；本研究中兩組兒童發(fā)/o、i/的F1值，/a/的F2值以及/e、u、ü/音的F1值、F2值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明痙攣型腦癱患兒發(fā)這些音時(shí)舌位雖沒(méi)達(dá)到正常位置但對(duì)其共振峰未造成明顯影響。

痙攣型腦癱兒童大部分都存在構(gòu)音障礙，其主要原因是患兒的構(gòu)音器官存在運(yùn)動(dòng)障礙。腦癱患兒往往不能自主控制構(gòu)音器官[12]。構(gòu)音器官由下頜、唇、舌、軟腭、懸雍垂、口腔、鼻腔以及咽腔等器官組成，其中下頜、唇、舌等器官的運(yùn)動(dòng)功能是影響構(gòu)音的最主要因素[13]。由于舌與下顎的功能性異常，腦癱兒童經(jīng)常存在發(fā)音錯(cuò)誤、歪曲、遺漏、替代等現(xiàn)象。下頜則直接影響唇和舌的運(yùn)動(dòng)以及舌與上顎之間的構(gòu)音位移[14]及構(gòu)音的準(zhǔn)確性。僅用聲學(xué)特征F1、F2評(píng)價(jià)構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)能力則顯得較為片面，從生理以及病理學(xué)的角度出發(fā)，舌距、下頜距取兩個(gè)頂點(diǎn)元音某一共振頻率之差，反映言語(yǔ)過(guò)程中舌或下頜運(yùn)動(dòng)的最大范圍，對(duì)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)能力的描述更有力[15]。

下頜距是產(chǎn)生言語(yǔ)過(guò)程中下頜運(yùn)動(dòng)能力的體現(xiàn)，反映了發(fā)音時(shí)下頜的高低位控制能力[5]。6個(gè)元音中/a/舌位屬于低位，/i/屬于高位，由表1可知腦癱兒童發(fā)/a/的F1顯著低于正常兒童，所以腦癱組下頜距較正常組明顯偏小，腦癱兒童的下頜運(yùn)動(dòng)范圍受限，高低位控制較正常兒童弱，下頜距顯著小于正常兒童。舌距反映了構(gòu)音時(shí)舌的前后運(yùn)動(dòng)范圍，6個(gè)元音中/i/的舌位最靠前，/u/的舌位最靠后，由表1可知，腦癱組發(fā)/i/的F2值顯著小于正常組，腦癱兒童舌距低于正常兒童，表明腦癱兒童舌向前運(yùn)動(dòng)的能力較弱，運(yùn)動(dòng)受限制，運(yùn)動(dòng)范圍明顯小于正常兒童。/a、i、u/3點(diǎn)構(gòu)成的元音空間反映了舌及下頜的運(yùn)動(dòng)范圍，綜合反映口部構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)能力。從表2可知，腦癱組的元音空間面積極顯著小于正常兒童，說(shuō)明腦癱兒童的口部運(yùn)動(dòng)范圍明顯有限，且運(yùn)動(dòng)精準(zhǔn)度較正常兒童低。

表1 兩組兒童發(fā)測(cè)試音的F1、F2值（Hz，x ±s）（n=20）

表2 腦癱兒童與正常兒童的舌距、上頜距及元音空間面積（Hz，x ±s）（n=20）

綜上所述，痙攣型腦癱患兒?jiǎn)雾嵞腹舱穹澹‵1、F2值）發(fā)生異常，單韻母清晰度較正常兒童差，舌距、下頜距、元音空間面積較正常兒童小，容易導(dǎo)致出現(xiàn)舌體后縮，舌向前運(yùn)動(dòng)障礙，舌與下頜的協(xié)同運(yùn)動(dòng)難以達(dá)到正常水平。高低位控制、運(yùn)動(dòng)精準(zhǔn)度較差，進(jìn)而影響發(fā)音清晰度。在對(duì)痙攣型腦癱患兒進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)重視并加強(qiáng)舌體前后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌與下頜的協(xié)同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加舌距、下頜距以及元音空間面積。通過(guò)對(duì)口部運(yùn)動(dòng)的矯正與訓(xùn)練，加以反復(fù)強(qiáng)化，以提高構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力。

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