“眼睛保護(hù)神”：葉黃素

葉黃素聽起來比較陌生，但是它卻是我們每天都在接觸的物質(zhì)。葉黃素廣泛存在于各種蔬菜、水果和花卉中，尤其在獼猴桃、黃玉米和蛋黃中含量較多，在一些魚類及人體血漿和奶汁中也有分布。人體不能自行合成葉黃素，必須從蔬菜和水果中獲得。脂肪飲食可刺激膽汁分泌使脂肪乳化，促進(jìn)葉黃素的吸收。

美國食品與藥物管理局（FDA）早在1995年即已批準(zhǔn)葉黃素作為食品補(bǔ)充劑用于食品飲料，以豐富其營養(yǎng)價值。而在我國，葉黃素使用頻率最高的是年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的防治。

>>醫(yī)學(xué)名詞解釋黃斑

黃斑是在眼底視神經(jīng)盤的顳側(cè)稍下方，處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，是視力軸線的投影點。黃斑區(qū)富含葉黃素，比周圍視網(wǎng)膜顏色暗些。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜偏薄，色素上皮細(xì)胞稠密，視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管密集，反光較弱，因此顏色為暗紅色（年齡較小的少年兒童顏色則為紅褐色）。由于黃斑處于人眼的光學(xué)中心，因此眼睛所注視的目標(biāo)則投影于黃斑區(qū)的中央凹處。一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜視力是極其低下的。

當(dāng)人體死亡或眼球脫離人體后，黃斑區(qū)呈現(xiàn)為淡黃色，因此而被命名為黃斑。

AMD：50歲后視力喪失的主要原因

年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是一種嚴(yán)重影響視力的退行性眼底疾病，能夠?qū)е聡?yán)重的中心視力下降及喪失。中心視力是人做一些“直視活動”所必須的，如閱讀、縫紉和駕駛之類的活動。AMD不會引起疼痛。有一些患者AMD進(jìn)展很慢，以至于很少注意到自己視力的改變；也有一些患者，AMD進(jìn)展得較快，可致雙眼視力喪失，最終導(dǎo)致失明。AMD是發(fā)達(dá)國家50 歲以上人群視力喪失的主要原因。

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方格表自檢黃斑變性

我們必須去醫(yī)院才能發(fā)現(xiàn)黃斑病變嗎？不，在家中，我們就可以自己檢查。一張Amsler表，或者一張小學(xué)生使用的田字格紙，是自檢的有效工具。

檢查時，遮擋一眼，用另一只眼盯著中心的黑點（一般距離紙30厘米），觀察周圍的方格是否一樣大小，有無線條變形，有無黑影遮擋。平時戴眼鏡者，需戴鏡檢查；有老花者，戴老花鏡檢查。查完一只眼再查另一只眼。若出現(xiàn)黑影遮擋，方格大小不一，或者線條變形，說明黃斑出現(xiàn)問題，必須馬上去眼科就診。

另外，治療隨診的過程中，應(yīng)用這個表，我們也可以自檢是否有病情變化。我們先遮擋一眼，用一眼盯著中心點，將變形或者遮擋的部分畫出來，治療后我們隨時可以再次重復(fù)去畫這個變形區(qū)或遮擋區(qū)，根據(jù)兩次畫的范圍大小的變化來判斷是否有病情變化。

葉黃素：保護(hù)視網(wǎng)膜免遭光損傷

視網(wǎng)膜黃斑區(qū)主要有兩種類胡蘿卜素：葉黃素及其同分異構(gòu)體玉米黃質(zhì)?，F(xiàn)認(rèn)為葉黃素族可通過改善像差作用提高視力，保護(hù)中央視網(wǎng)膜。

這可能基于以下兩種作用：

（1）太陽光中的紫外線一般能被眼角膜及晶狀體過濾掉，但藍(lán)光卻可穿透眼球直達(dá)視網(wǎng)膜及黃斑。作為高能量藍(lán)光濾過器，在藍(lán)光到達(dá)光感受器及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和下部的脈絡(luò)膜血管層之前，葉黃素可削弱藍(lán)光。一般認(rèn)為，降低藍(lán)光強(qiáng)度能有效減少視網(wǎng)膜的氧化壓力，降低程度有時高達(dá)90%，通常是40%，由此可充分解釋一些流行病學(xué)研究中觀察到的患AMD危險性降低的現(xiàn)象。

（2）葉黃素作為一種抗氧化劑可保護(hù)黃斑，減少可見光短波段的損傷。

AMD發(fā)病原因目前尚未確定，很可能是多種因素交叉反應(yīng)的結(jié)果，如：遺傳、光照、社會因素、營養(yǎng)因素、毒物損害、免疫反應(yīng)和吸煙等。葉黃素作為一種高能量藍(lán)光濾過器和抗氧化劑，可起到保護(hù)黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜免受光損傷的作用。相關(guān)研究結(jié)果如下：

1.流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食大量富含類胡蘿卜素的食物，特別是富含葉黃素的食物，可以防止AMD。

2.臨床研究結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉黃素l5周后，視網(wǎng)膜黃斑部的色素含量明顯增加，受損的視網(wǎng)膜組織得到修補(bǔ)。說明補(bǔ)充葉黃素，對于老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變，至少是早期病變，具有明顯改善的效果。

3.許多視網(wǎng)膜局部萎縮患者，黃斑中心凹保留完好，與該處黃斑色素最濃密的現(xiàn)象一致。而環(huán)形黃斑病變患者，發(fā)現(xiàn)未受病變侵襲范圍與黃斑色素的空間分布一致，推斷黃斑色素有助于保護(hù)黃斑中心凹。

4.AMD患者眼睛中的葉黃素含量明顯低于非AMD患者。黃斑色素密度高，AMD的發(fā)病危險因素就小，反之發(fā)病危險因素則大。例如，淺色虹膜是AMD發(fā)病的高危因素，而淺色虹膜者通常伴有低黃斑色素密度。

2大重點人群需補(bǔ)葉黃素

由于老年黃斑變性的確切病理機(jī)制尚不特別清楚，很難有針對病因治療的方法，所以，預(yù)防顯得尤為重要。研究表明，老年黃斑變性的發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素如長期暴露在紫外線、環(huán)境污染、吸煙、血抗氧化水平下降等因素有關(guān)。針對這些誘因，一般認(rèn)為通過以下的措施可以起到一定的預(yù)防作用：

1.保持健康的生活方式，多運動，多鍛煉，保持身體良好的功能狀態(tài)，避免早老早衰。

2.如果家族中有人患老年黃斑變性，那么家族成員中50歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查。因為老年黃斑變性有家族性，其發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系。

3.太陽光強(qiáng)烈時出門，應(yīng)戴太陽鏡，因為老年黃斑變性可能與長期的紫外線暴露有關(guān)，戴太陽鏡可以保護(hù)黃斑免受紫外線損傷。

4.多吃易消化富含維生素的食物，如蔬菜和水果等。因為蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質(zhì)，如多種微量元素、葉黃素、維生素C、E和β胡蘿卜素等。少吃油膩食品和咸菜。適當(dāng)服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸（例如α-亞麻酸）的符合眼保健的藥品或保健食品。

5.忌煙。研究表明，吸煙與老年黃斑變性的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性，因此，預(yù)防老年黃斑變性要遠(yuǎn)離煙草。

需要提醒的是，下列兩類人群有必要補(bǔ)充葉黃素：

1.中晚期AMD患者有失明風(fēng)險，研究已經(jīng)證實葉黃素有幫助，對于老年患者，他們很難改變飲食習(xí)慣，所以補(bǔ)充葉黃素是能幫助這些患者的確切方法。

2.有AMD家族史的人，他們也很擔(dān)心自身的黃斑變性風(fēng)險，經(jīng)常問醫(yī)生是否需要補(bǔ)充葉黃素。對此，如果其日常飲食習(xí)慣不佳，如蔬菜和水果攝入不足，推薦其改善飲食習(xí)慣。如果做不到這些，那么服用葉黃素類保健食品也是降低黃斑變性失明風(fēng)險的一種可行方法。

葉黃素過量也會傷眼

葉黃素作為眼睛病變的輔助治療品，一般無不良反應(yīng)。不過，葉黃素進(jìn)入體內(nèi)，需要一定時間的吸收與代謝。如果攝入量超過人體的代謝能力，人體內(nèi)會蓄積葉黃素，從而導(dǎo)致皮膚變黃。

如果葉黃素體內(nèi)蓄積過多，不僅皮膚變黃，還可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢，當(dāng)這種瘙癢感發(fā)生在眼睛時，通常會有眼睛進(jìn)沙子沒有被清除的感覺。有的還會出現(xiàn)臉紅以及前額和面頰的輕微麻木。也有一些報告聲稱造成腿部和胳膊瘙癢。

因此，葉黃素的攝入一定要按照說明書的劑量進(jìn)行。在服用期間，如果同時服用其他含有葉黃素的保健品，要注意適當(dāng)降低葉黃素的攝入劑量。對于孕婦與兒童，建議按照說明書的要求進(jìn)行。有的葉黃素保健品里有特別備注不適宜兒童，以及孕婦慎用。

實際上，葉黃素過量攝入也會傷害眼睛。美國猶他大學(xué)Moran眼科中心教授Bernstein教授，近期就發(fā)表了一個病例報告：這個患者在日常飲食攝入大量葉黃素的同時，還補(bǔ)充高劑量的葉黃素。該病例是首次觀察到其視網(wǎng)膜出現(xiàn)晶體樣沉積物，這使他回憶起角黃素（另一種類胡蘿卜素）可在視網(wǎng)膜出現(xiàn)晶體樣沉積物，但本次病例是恰好沉積于視網(wǎng)膜的中央，即黃斑中心凹。令醫(yī)生擔(dān)心的是晶體沉積物可能造成視網(wǎng)膜的長期損傷，但幸運的是該患者尚未出現(xiàn)視力下降，因此醫(yī)生建議她停止攝入如此高劑量的補(bǔ)充物，但可以飲食攝入。

其后該患者一只眼內(nèi)的晶體樣沉積物溶解，視網(wǎng)膜沒有任何永久損傷。但是，醫(yī)生確實不建議像她這樣過量攝入葉黃素。

那么，葉黃素應(yīng)該補(bǔ)多少？

在臨床上，通常西方人的飲食中每日會攝入1～2毫克葉黃素，但具有黃斑變性風(fēng)險的人群，治療的目標(biāo)劑量是日常飲食劑量的5倍或者說每日10毫克（我國2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》葉黃素的特定建議值10毫克/天）。當(dāng)然，也有可能會攝入更高的劑量，如20毫克。但據(jù)Bernstein教授的經(jīng)驗，高劑量只對患者初始從低水平迅速上升到高水平有幫助，而就日常補(bǔ)充而言，還是建議不超過10毫克。

>>小貼士

葉黃素與飛蚊癥

葉黃素是強(qiáng)抗氧化劑，它能夠吸收紫外線、藍(lán)光這些高能量的對眼睛損害較大的光，為眼睛構(gòu)成一道防御外界致病因素的屏障，清除玻璃體中產(chǎn)生的氧自由基，提高玻璃體組織的抗氧化能力，防止玻璃體液化、渾濁，起到保護(hù)玻璃體的作用，還可以預(yù)防飛蚊癥的發(fā)生發(fā)展。

【用藥釋疑】

問：視網(wǎng)膜術(shù)后視物變形，請問如何調(diào)整葉黃素服用劑量？

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科肖滿意主任醫(yī)師：按說明書服用即可。

問：如果小孩子不小心吃多了葉黃素應(yīng)該怎么辦？

河北省兒童醫(yī)院兒內(nèi)科張玉東主治醫(yī)師：沒有多大問題，多喝水，幾天就代謝完了。如果不放心可以查一下肝腎功能。

問：葉黃素最長可以連續(xù)服用多久？

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科夏麗坤主任醫(yī)師：吃3個月應(yīng)該沒問題的。

問：葉黃素和胡蘿卜素能否同服？

威海市中醫(yī)院眼病治療中心叢媛主治醫(yī)師：葉黃素和胡蘿卜素這兩種藥物完全可以同時服用。

問：眼睛干澀易疲勞可以吃葉黃素嗎？

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科丁恩亮住院醫(yī)師：葉黃素更多的是保健眼底，對于眼睛干澀疲勞等癥狀效果不顯著，但吃葉黃素也沒什么害處。葉黃素是保健品，只有保健作用，沒有治療作用。

問：葉黃素對治療近視是否有效？近視吃什么好？

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健主任醫(yī)師、教授：近視可以吃葉黃素，但不會有明顯治療效果。

眼睛近視建議適當(dāng)多地攝入以下食物：

1.補(bǔ)充蛋白質(zhì)；

2.補(bǔ)充鈣與磷。

3.補(bǔ)充鋅與鉻。

4.補(bǔ)充維生素類，如維生素A、B1、B2、D、C及E治療。

5.補(bǔ)充益肝腎的食物。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生近視的原因，主要由于肝腎不足，氣血虧損，所以治療可選用具有補(bǔ)益肝腎作用食物和藥物。

問：現(xiàn)在市面上葉黃素的保健食品很多，能否推薦一個品牌？

重慶萬和藥房楊揚執(zhí)業(yè)藥師：確實市面上的葉黃素的保健食品很多，建議購買時認(rèn)準(zhǔn)“國食健字”，如諾盯軟膠囊（國食健字G20141033）。主要原料是葉黃素、維生素A、維生素C、維生素E、葡萄糖酸鋅和亞麻籽油。不僅可補(bǔ)充眼底需求最多的葉黃素，還可以補(bǔ)充眼睛所需要的其他維生素，預(yù)防黃斑變性，緩解視疲勞。