使用保肝降酶藥有講究

劉祖春

【生活實(shí)例】

馬上就要入職體檢，為了確保順利通過，我先到醫(yī)院查了一下肝功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，以前稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶）121單位/升，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，以前稱谷草轉(zhuǎn)氨酶）61單位/升（轉(zhuǎn)氨酶正常水平：0～40單位/升）。

聽說聯(lián)苯雙酯可以降酶，我馬上買來吃。這藥果然有效。一周后的體檢，我順利通過?？删驮谕Ｋ幒蟛痪茫覞u漸感覺很累，于是去檢查，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶又升高了，且比原來更高，都接近300單位/升。頓時(shí)感到緊張，怎么會(huì)這樣？該怎么辦？

這是一名自稱身患乙肝多年的患者在網(wǎng)上發(fā)的求助貼。究竟為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，下面我們來詳細(xì)解讀。

聯(lián)苯雙酯并非真正的抗炎保肝藥

聯(lián)苯雙酯是一個(gè)使用已久的降酶藥，它的降酶效果確實(shí)不錯(cuò)。但很多人可能不知道，這藥一旦吃上，是不能突然停藥的，否則易引起肝功能的反跳，出現(xiàn)如上述患者那樣的情況，轉(zhuǎn)氨酶水平再度升高，且可能比吃藥前升高得更厲害，有的可達(dá)四五百甚至七八百個(gè)單位；有的人會(huì)出現(xiàn)黃疸，這就更嚴(yán)重了。

國(guó)內(nèi)外一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)苯雙酯僅能降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，對(duì)于其他肝功酶譜，如天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶等，無任何降低作用。而且，這藥對(duì)肝臟炎癥的恢復(fù)并沒有任何幫助。因此，它不是真正意義上的保肝抗炎藥物。

降了轉(zhuǎn)氨酶，可能掩蓋病情

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是肝組織損害旳指標(biāo)。很多人，尤其是一些乙肝患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)ALT水平升高時(shí)，第一時(shí)間想到的常是“吃什么藥能馬上把ALT水平降下來”。這種想法是不對(duì)的。單純地降低ALT水平，可能會(huì)掩蓋一些病情，耽誤診治。例如，對(duì)乙肝患者而言，用聯(lián)苯雙酯這類藥將ALT水平馬上降下來，會(huì)造成一種錯(cuò)覺或假象，以為自已肝炎沒事了。但事實(shí)可能并非如此。

ALT升高是肝損傷造成的結(jié)果，但導(dǎo)致乙肝患者肝損傷的原因是乙肝病毒，單純服用降酶藥降低血液中ALT的水平是沒有太大意義的，因?yàn)榻得杆帉?duì)于肝臟的損害完全起不到作用，服用降酶藥只能在檢查中呈現(xiàn)出ALT正常的結(jié)果（像上述那位求職者），肝內(nèi)炎癥和肝細(xì)胞的壞死則仍在持續(xù)。也就是說只是解決了表面問題，對(duì)于病癥本身并沒有實(shí)質(zhì)性的幫助，甚至可能還會(huì)產(chǎn)生掩蓋病情延誤治療的反作用。若肝內(nèi)炎癥持續(xù)存在，肝細(xì)胞就會(huì)不斷地?fù)p傷、修復(fù)，修復(fù)過程就會(huì)出現(xiàn)肝纖維化，久而久之，就會(huì)發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。

可見，ALT雖然能夠靈敏地反映肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，但不能反映造成傷害的具體原因，而引起肝細(xì)胞損傷的原因很多，病毒感染只是其中之一。在沒有查清原因的情況下，單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。對(duì)素來健康的人來說，ALT水平升高，也可能是一些疾病的提示，如心肌炎和心肌梗死時(shí)ALT水平升高，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的水平可能同時(shí)升高；當(dāng)患膽結(jié)石等膽道梗阻性疾病時(shí)，若出現(xiàn)膽汁淤積，ALT水平也會(huì)升高；另外，長(zhǎng)期酗酒或飲食結(jié)構(gòu)不合理，出現(xiàn)ALT水平升高時(shí)，可能提示酒精肝或脂肪肝。

乙肝患者使用保肝降酶藥有講究

當(dāng)然，也有一些情況下的轉(zhuǎn)氨酶水平升高，是不用過分擔(dān)心的。例如，在劇烈運(yùn)動(dòng)后、過于勞累（包括沒休息好）或突然進(jìn)食過多油膩食物等狀態(tài)下檢查肝功能時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶水平也可能暫時(shí)升高，但這一般都是輕度的升高，此時(shí)并不一定要吃護(hù)肝降酶藥。

不過，排除以上應(yīng)激情況后，最好進(jìn)行相關(guān)排查，尤其是ALT升高超過正常水平兩倍的乙肝患者。此時(shí)，應(yīng)查一下體內(nèi)的乙肝病毒HBV-DNA 水平。若HBV-DNA 陽性，那就不能單純進(jìn)行降酶治療了，而應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療。

在抗病毒治療中，如何使用保肝降酶藥？在抗病毒治療的同時(shí)可依據(jù)病情不用、少量使用或靜脈使用保肝降酶藥，既能有效抗病毒又可延緩病情進(jìn)展，但不可單純使用保肝降酶藥。

ALT 也是清除乙肝病毒免疫反應(yīng)的比較直觀的指標(biāo)。ALT正常時(shí)，一般不適合抗病毒治療，除非ALT≥正常者上限2倍、肝臟有中等程度炎癥或纖維化。ALT在正常值上限3～5倍時(shí)，此時(shí)用抗病毒藥效果最好，因而把握好ALT 幅度變化很重要。如ALT>正常值上限5 倍以上，應(yīng)該給患者適當(dāng)加用保肝降酶藥；如ALT降至正常值上限3倍以下，應(yīng)適當(dāng)減少保肝降酶藥用量。在抗病毒治療過程中，保肝降酶藥可以調(diào)節(jié)ALT 水平，為抗病毒治療“保駕護(hù)航”，提高抗病毒療效。

通過足量、正規(guī)的抗病毒治療，HBVDNA 已檢測(cè)不到，HBeAg滴度下降顯著，而ALT、AST 仍異常者，應(yīng)尋找其他病因，如是否為乙肝合并脂肪肝，或其他非嗜肝病毒感染，并使用保肝降酶藥治療，或作其他相應(yīng)處置。

雖然抗病毒療效明顯，但ALT或AST維續(xù)升高，或持續(xù)波動(dòng)，或肝脾B超檢查提示病情不斷進(jìn)展，或肝臟瞬時(shí)彈性硬度繼續(xù)上升者，應(yīng)該使用保肝降酶藥。

有重度纖維化和肝硬化者，不論ALT 正常與否，抗病毒治療時(shí)必須使用保肝降酶藥，以減少肝細(xì)胞進(jìn)一步損壞，減輕肝臟炎癥，避免加重肝纖維化或使肝硬化惡化。

乙肝病毒所致原發(fā)性肝癌有肝損害者，不但應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，而且還應(yīng)使用保肝降酶藥。接受化療、放療的患者，也需要加強(qiáng)降酶保肝治療。

慢性乙肝合并原發(fā)性膽汁性膽管炎，不但需要抗病毒治療，且在使用優(yōu)思弗同時(shí)，還需長(zhǎng)期使用甘草酸類等保肝降酶藥。

停用降酶藥也得慢慢來

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)生活中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些特殊情況如入職或入學(xué)體檢等，急需將轉(zhuǎn)氨酶水平降至正常水平。此時(shí)，可以先短時(shí)間使用聯(lián)苯雙酯或其他一些護(hù)肝降酶藥，但應(yīng)遵照醫(yī)生的指導(dǎo)來使用；若想停藥，應(yīng)該逐漸減量進(jìn)行。通常，停藥過程要持續(xù)一兩個(gè)月，不能操之過急。還要提醒的是，在停藥后過一段時(shí)間（如兩三個(gè)月后），應(yīng)再次復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶水平；如果再次升高，應(yīng)積極查明原因再治療。

藥物也是依靠肝臟代謝、分解、解毒，降酶藥也會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，還有可能引發(fā)藥物性肝炎。因此，不宜同時(shí)應(yīng)用多種保肝降酶藥，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，避免因藥物相互作用而引起不良反應(yīng)。